Дифференциальный диагноз. 
Эндемический зоб

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо иметь в виду прежде всего злокачественные опухоли щитовидной железы и тиреоидиты ввиду склонности узловатых форм эндемического зоба к злокачественному перерождению. На наличие злокачественного процесса в щитовидной железе указывает выявление одиночной опухолевой формации в ней, сравнительно быстро и непрерывно нарастающей, с твердой консистенцией, сросшейся с трахеей и окружающими тканями, как и нередко наблюдаемые изменения голоса. Возможно прощупать увеличенные регионарные лимфатические узлы на шее твердой консистенции и с ограниченной подвижностью.

Для постановки диагноза особенно полезна тиреосцинтиграфия, которая при злокачественной опухоли выявляет «ампутацию» части щитовидной железы или дает изображение «холодного узла». При узловатой форме эндемического зоба на сцинтиграмме видны множественные более четко или менее четко выраженные теплые узлы, а вся щитовидная железа очень хорошо контурирована. Сцинтиграфически труднее отличить дегенеративные формы эндемического зоба (кисты, кальцификаты и фиброзные очаги), изображение которых такое же, как и «холодных узлов», но они обычно множественны и диффузно рассеяны по всей железе. В таких случаях полезным может оказаться исследование при помощи радиоактивного фосфора. Некоторые авторы рекомендуют в трудных в дифференциально-диагностическом отношении случаях проводить пункционную биопсию и исследовать гистологически пунктат на наличие опухолевых клеток. Мы предпочитаем в подобных случаях хирургическое удаление аденомы с гистологическим исследованием ex tempore, при котором одновременно с уточнением диагноза можно провести и своевременное радикальное хирургическое лечение.

Дифференцировать тиреоидиты от эндемического зоба сравнительно легче. Острые тиреоидиты характеризуются в процессе течения высокой температурой, локализованной или диффузной болезненностью, гиперемией и инфильтрацией кожи или без них. При острых тиреоидитах данные лабораторных исследований ясно указывают на острый воспалительный процесс. При подострых тиреоидитах сцинтиграфическое изображение подобно картине при холодном узле, но сопровождается температурой и болезненностью при ощупывании. Для хронических тиреоидитов характерны диффузное увеличение всей щитовидной железы, консистенция которой плотная.