Этапы и возможности догоспитального диагностического поиска

Диагностический поиск в условиях догоспитального этапа ограничен рядом причин:

• 1. Скудность или отсутствие первого этапа; в виду тяжести состояния больного обусловленного синдромом нарушения сознания, отсутствия близкого окружения (общественные места), в некоторых случаях амнезией и т. п.
• 2. Временным фактором; экспозиция отсутствия сознания корелирующая с тяжестью состояния на фоне неясного этиопатогенеза.
• 3. Ограниченным третьим этапом диагностического поиска (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия, ЭЭГ (неврологические бригады СМП), ОЦК (ЦВД) — бригады интенсивной терапии).

Схема диагностического поиска догоспитального этапа.

Первый этап диагностического поиска. Анамнез При сохранённом, восстановившемся или наличии помрачения сознания необходимо уточнить, как больной ориентируется в обстановке и времени (спросить у него дату, местонахождение и т. п.), насколько разумны его суждения об окружающем и происходящих событиях, каково его поведение (агрессивен или безразличен к окружающему).

Нет ли замедленности суждений, галлюцинаций. Какова его речь (бессвязная, многоречивость и др.). Нет ли двигательного возбуждения, ярких фантастических сновидений или сочетания правильного восприятия окружающего с яркими фантастическими представлениями.

Не принимал ли больной в избытке гипотензивные препараты или любые другие лекарственные средства, алкоголь.

Выяснить, не страдает ли больной судорожными припадками, не было ли у него травмы черепа, не возникло ли расстройство сознания в связи с резким изменением положения тела (переход из положения лежа в положение стоя).

Важно уточнить, не расстроилось ли сознание в момент приступа кашля. Не повышена ли возбудимость нервной системы (симптом Эрба — резкое повышение электровозбудимости нервных стволов), симптом Труссо — при сдавлении нервного пучка плеча — сведение пальцев кисти).

Обратить внимание на возраст больного, так как, например, церебральная форма спазмофилии и пикнолепсия присущи раннему детскому возрасту.

Анамнестические факторы — семейный анамнез внезапной смерти, заболеваний сердца, обмороков; наличие в анамнезе заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств (в первую очередь — сахарного диабета и патологии надпочечников); данные о предыдущих синкопе и результатах обследования (если проводилось).

Второй этап диагностического поиска. Физикальное исследование При преходящей утрате сознания, нередко вызванной острой сердечной недостаточностью, следует обратить внимание на окраску кожных покровов, которые в таких случаях всегда бледные, не покрыты ли они крупными каплями холодного пота. Когда обморок бывает, обусловлен снижением мозгового кровотока в результате нарушения сердечной деятельности, чаще всего одновременно отмечают бледность и цианоз. При расстройстве периферического кровообращения, как правило, появляется бледность, но без цианоза и без нарушения функций органов дыхания. При нарушении мозгового кровообращения цвет лица, вероятнее всего, будет красным, а дыхание — замедленным или стридорозным.

Контроль пульса и артериального давления. Какова ширина зрачков, ибо они, как правило, бывают расширены. Не предшествовало ли что-либо утрате сознания (головокружение, шум в ушах, ощущение общей слабости, разноцветные круги перед глазами и др.). Не было ли психической травмы или приступа сильной боли. Не отмечалось ли у больного артериальной гипертензии или шейного остеохондроза. Не было ли перегревания.

Уточнить, нет ли признаков очагового поражения нервной системы, либо симптомов неврологического дефицита, что может указывать на наличие органического поражения ее или преходящее расстройство мозгового кровообращения. А если есть такие признаки, то как долго они определяются и какова их динамика. Важно уточнить, не расстроилось ли сознание в момент приступа кашля. Не повышена ли возбудимость нервной системы (симптом Эрба — резкое повышение электровозбудимости нервных стволов), симптом Труссо — при сдавлении нервного пучка плеча — сведение пальцев кисти).

Обратить внимание на возраст больного, так как, например, церебральная форма спазмофилии и пикнолепсия присущи раннему детскому возрасту.

Третий этап диагностического поиска.

Проверить состояние глазного дна, содержания сахара в крови. На догоспитальном этапе всем больным показано ЭКГ — исследование, которое часто позволяет подтвердить (но не исключить!) аритмическое или миокардиальное происхождение синкопе. С целью исключения легочно — сердечной недостаточности, других хронических обострившихся или осложнившихся процессов, проводится пульсоксиметрия и динамическое наблюдение сатурации до и на фоне оксигенации.

По показаниям ЭЭГ, КПВ с целью определения ЦВД и проведения адекватной ИТ.