Принципы лечения. 
Сестринское дело в терапии

При выявлении клинических признаков КШ медицинская сестра немедленно вызывает врача, оказывает пациенту доврачебную неотложную помощь и содействует его быстрой госпитализации. Эффективную помощь больному с использованием всего арсенала современных лечебных мероприятий можно оказать только в условиях реанимационного отделения больниц.

Тактика действий медицинской сестры при кардиогенном шоке:

• • вызвать врача;
• • уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;
• • обеспечить строгое соблюдение постельного режима;
• • оказать ему психологическую поддержку с целью устранения страха и тревоги;
• • оценить пульс и артериальное давление;
• • обеспечить ингаляции 100% увлажненного кислорода;
• • записать электрокардиограмму, подключить кардиомонитор.

Дальнейшие мероприятия, осуществляемые под контролем врача, направлены на купирование болевого синдрома и стабилизацию кровообращения (артериального давления).

В качестве обезболивающих средств применяют внутривенные инъекции 1% раствора морфина, 0,005% раствора фентанила (2 мл), или фентанила в сочетании с 0,5% раствором седуксена (2—3 мл) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Для стабилизации АД — повышения систолического давления до 90—100 мм рт. ст. — используют последовательные внутривенные введения 0,9% раствора натрия хлорида, полиглюкина или реополиглюкина, 0,05% раствора дофамина или 0,2% раствора норадреналина в 5% растворе глюкозы. При тахисистолических и брадисистолических формах нарушения ритма проводят соответственно электроимпульсную терапию и электрокардиостимуляцию.

Существенным компонентом терапии КШ является применение прямых антикоагулянтов (5000 ЕД гепарина внутривенно) и антиагрегантов (300 мг аспирина перорально) для снижения вязкости крови и интенсивности тромбообразования в сосудах. Раннее использование тромболитических препаратов (стрептокиназа, тканевый активатор плазминогена и др.) нередко способствует восстановлению коронарного кровотока, исчезновению болевого синдрома, ограничению размеров повреждения миокарда и снижению смертности при истинном КШ, обусловленном инфарктом миокарда. Летальность при этом шоке, несмотря на своевременную (раннюю) интенсивную терапию, составляет 50—70%.

Тактика сестринского ухода за больным в стационарных условиях существенно не отличается при КШ и ТШ и изложена выше (смотри «Травматический шок»).