Зарождение идей когнитивной терапии в психоанализе

Когнитивно-поведенческий подход формировался как альтернатива доминировавшему в первой половине XX в. психоанализу. Однако уже в русле психоаналитически ориентированных концепций можно обнаружить идеи и даже терапевтические приемы, которые явились прототипом когнитивно-бихевиоральных моделей.

Если обратиться к трудам психоаналитически ориентированных авторов, то корни когнитивной терапии можно обнаружить в индивидуальной психологии А. Адлера. Адлер сформулировал положение о субъективном восприятии действительности, которое затем легло в основу многих когнитивно ориентированных концепций (А. Адлер, 1995). Он показал, что в психотерапии необходимо исходить из «системы отсчета» клиента, то есть его способа восприятия мира. А. Адлер ввел понятие «частная логика» — это система представлений и рассуждений, свойственная данному клиенту. Поведение человека, конечно, во многом обусловлено извне, однако определяющими факторами поведения А. Адлер считал ценности, цели, представления и интерпретации, которыми руководствуется человек, которые являются составляющими стиля жизни и определяют образ мира человека.

Наряду с психоаналитическими методами А. Адлер использовал техники, которые по существу являются когнитивными или когнитивнобихевиоральными. Так, после проведения каждой психотерапевтической техники в терапии Адлера психолог готовит резюме, которое обсуждается с клиентом, причем сам клиент читает резюме вслух.

Смысл данной процедуры — нахождение ошибок в суждениях о мире, которые являются признаком неадекватного стиля жизни. Среди главных ошибок выделяются следующие: 1) гиперобобщение («нет в жизни счастья»); 2) неверие и нереальные цели («я хочу нравиться всем»); 3) ошибочное восприятие жизненных требований («все несправедливы ко мне»); 4) отрицание собственной основополагающей ценности («я — конченый человек»); 5) мнимые ценности («главное — иметь много денег»).

К когнитивно-бихевиоральным техникам можно также отнести следующие техники, используемые в терапии А. Адлера.

• 1. «Антисуггестия» (аналог парадоксальной интенции) — многократное преувеличение нежелательной активности, благодаря чему клиент осознает ее нежелательность.
• 2. Действие «как если бы». Клиенту предлагается действовать так, словно его желание «если бы» осуществилось — по сути, это ролевая игра, прототип терапии фиксированных ролей Дж. Келли. В процессе такой ролевой игры клиент обнаруживает способы компенсации неадекватных чувств, установок, способов поведения. Причем, ему дается задание действовать так не только на самой консультации, но и в промежутках между встречами с психологом, то есть в реальной жизни.
• 3. Постановка целей и принятие обязательств. Цель должна быть достижима и реалистична, время ограничено, Адлер так формулировал смысл этой техники: «делай только то, что приятно». Если же цель не осуществляется, ее можно пересмотреть. Клиент поощряется к принятию долгосрочных обязательств по достижению цели. Здесь мы видим связь с подходом У. Глассера.
• 4. «Поймай себя». Клиенту предлагается отслеживать собственное деструктивное поведение с юмором (этот прием широко используется в когнитивной терапии и особенно в РЭТ А. Эллиса).
• 5. «Нажатие кнопки». Клиенту предлагается расслабиться и обратить внимание на то, какие образы или мысли вызывают неприятные чувства, а какие — приятные. После этого клиента обучают произвольно регулировать свое эмоциональное состояние «нажатием кнопки», то есть вызыванием в воображении тех образов, которые ведут к нужным эмоциям. Этот прием широко используется в НЛП.

Таким образом, подход А. Адлера дал толчок для развития многих более поздних психотерапевтических моделей, в том числе и когнитивно-поведенческих.

Значительный вклад в развитие когнитивного подхода внесла также К. Хорни (Хорни К., 1997). Ее термин «тирания долженствования» и представления о ее разрушительном влиянии на психику легли в основу многих когнитивно ориентированных подходов. «Тирания долженствования» по К. Хорни — это постоянные внутренние требования, звучащие в сознании человека. Они напоминают политику тоталитарного полицейского государства, поэтому К. Хорни назвала этот процесс «тиранией». Долженствования возникают в результате авторитарного воспитания и в большинстве случаев навязываются родителями или другими взрослыми. Это «долженствование» настолько овладевает сознательным мышлением, что человек не в состоянии уже больше распознать, что ему нужно на самом деле, а что навязано извне. Чтобы освободить стремление к самореализации, нужно помочь человеку заменить мучительное стремление к недостижимым целям деятельностью, которая соответствовала бы его истинным стремлениям. Долженствование, по К. Хорни, является одной из характеристик невротического состояния (наряду с защитными механизмами и нереалистичными притязаниями).