Клинические формы. 
Ишемическая болезнь сердца

Внезапная коронарная смерть Непосредственной причиной внезапной коронарной смерти чаще всего является фибрилляция желудочков. Это нарушение сердечного ритма, при котором происходят хаотичные сокращения отдельных сердечных волокон и групп волокон, при этом частота сердечного ритма достигает 300−600 сокращений в минуту. Другой причиной внезапной коронарной смерти является асистолия.

Факторы риска внезапной коронарной смерти.

Одним из основных факторов риска является курение.

Другим очень важным фактором риска является увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца.

Не маловажными факторами риска являются: артериальная гипертензия, мужской пол и стресс, возникающий на фоне повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Стенокардия Стенокардия как форма ИБС объединяет стенокардию напряжения, подразделяемую на:

• · впервые возникшую
• · стабильную
• · прогрессирующую
• · спонтанную стенокардию (т. н. стенокардию покоя), вариантом которой является стенокардия Принцметала.

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемыми физической или эмоциональной нагрузкой. В типичных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2−4 мин после сублингвального приёма нитроглицерина.

Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по клиническому течению и прогнозу, поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в течение 3 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии.

Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случае устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерно возникающих болевых приступов на нагрузку определённого уровня в течение 3 месяцев. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым увеличением частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей физической или эмоциональной нагрузке, труднее купируются приемом нитроглицерина.

Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут возникать в покое, часто ночью или в ранние часы. По локализации, иррадиации и продолжительности, приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения.

Инфаркт миокарда — это заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца). Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма.

Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда характеризуется специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови (определённых фракций креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной клинической картине. Увеличение концентраций этих ферментов в сыворотке крови при инфаркте миокарда получило название резорбционно-некротического синдрома^].

Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда выставляется при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС выставляют в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ).