Перенашивание беременности. 
Невынашивание беременности

Проблема запоздалых родов является актуальной в акушерстве в виду высокого процента осложнений родов и больших перинатальных потерь.

Частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%.

Классификация:

Перенашивание 1-й степени — 41−42 недели.

Перенашивание П-й степени — 42−43 недели.

Перенашивание Ш-й степени — 44 недели.

Кроме того, различают:

• · истинное биологическое перенашивание — запоздалые роды, ребенок с признаками перезрелости,
• · мнимое физиологическое перенашивание — пролонгированная беременность, роды запоздалые, ребенок зрелый.

Причины перенашивания. Для перенашивания важен преморбидный фон. Это перенесенные детские инфекции, играющие большую роль в формировании репродуктивной системы, эндокринопатии, психические травмы, а также инфантилизм, как половой, так и общий.

Перенашивание беременности — это по существу запоздалое наступление родовой деятельности, поэтому генез перенашивания целесообразно рассматривать с современных представлений о причинах наступления родов.

В связи с этим ведущее значение принадлежит:

• 1. нарушению функциональности состояния ЦНС, в частности гипоталамуса, гипофиза и структур лимбического комплекса, приводящих к нарушению нейро-гуморальной регуляции и отсутствию формирования родовой доминанты,
• 2. патологии матки, как рецепторного эффекта, со снижением активности и уменьшения количества эстрогенных рецепторов миометрия, «первичная инертность матки»,
• 3. гормональные нарушения в виде уменьшения эстрогенов, незначительного снижения, либо нормального уровня прогестерона. Но главное нарушение соотношения прогестерона к экстрогенам как 41:1 (норма 10:1). Кроме того недостаточной концентрации окситоцина в результате повышения активности окситоциназы, либо низкой продукции окситоцина.
• 4. снижение биологически активных веществ за счет функционального изменения симпатико-адреналовой системы (катехоламинов, серотонина, кининов, простагландинов)
• 5. изменение уровня ферментов, играющих важную роль в энергетических клеточных процессах (термостабильная щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа)
• 6. нарушения электролитного состава, не обеспечивающего деполяризацию клеточных мембран, что задерживает развитие схваток (дефицит калия)
• 7. менее выяснена, но несомненная роль наследственных и иммунологических факторов
• 8. немаловажное значение принадлежит плаценте, ее «преждевременному старению» с уменьшением содержания липидов, гликогена, нейтральных мукополисахаридов. Даже, если эти изменения вторичны, то они в дальнейшем оказывают влияние на стероидогенез, а, следовательно, на возникновение родовой деятельности.
• 9) ряд авторов объясняют перенашивание нарушением функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода, часто при ВПРП, особенно нервной системы.

Синтез этриола начинается в ФПС с ДГЭА (дегидроэпиандростерон) в надпочечниках плода, который в его печени гидроксилируется в 16ДГЭА, а в плаценте превращается в эстриол. Только небольшое количество ДГЭА и 16ДТЭА образуется в организме матери.

Кроме того, имеется ряд других теорий касающихся нарушений микроэлементов (недостаток меди, марганца и цинка, а также дефицит витаминов группы В и Р).

Диагностика и клиника:

• 1. по сроку беременности
• 2. данные акушерского исследования:
  • · уменьшение ОЖ
  • · задержка нарастания массы тела беременной с последующим резким падением до 1 кг и более
  • · снижение тургора кожи
  • · выделение молока вместо молозива
  • · ограничение подвижности плода, либо усиление как проявление гипоксии
  • · изменения ритма, частоты, звучности сердцебиения плода (хотя этот симптом патологичен для гипоксии плода, обусловленной ПН)
  • · значительные размеры плода
  • · при влагалищном исследовании:

наличие «незрелости» шейки матки по Голубевой до 6 баллов плотные кости черепа плода узость швов и родничков плоский плодный пузырь отсутствие отслаиваемости оболочек Подтверждается диагноз перенашиваемости осмотром плода после его рождения и последа.

Перезрелый плод (синдром Беллентайна-Рунге) — темно-зеленая окраска кожных покровов, мацерация кожи, «банные» стопы и ладоши, уменьшение подкожно-жировой клетчатки и складок, отсутствие сыровидной смазки, «старческий» вид ребенка, длинные ногти пальцев и т. п.

Наличие хотя бы 2−3-х вышеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода.

Послед — плоские оболочки, пуповина зеленого цвета, петрификаты по плаценте, участки ее жирового перерождения.

• 3. Специальные инструментальные методы обследования:
• 1. ЭКГ, ФКГ плода, сейчас КТГ — позволяют судить о состоянии плода.
• 2. Аминоскопия (1 раз в 3 дня) в динамике:
  • · воды с примесью мекония, затем зеленые
  • · опалесцирующие, за счет смушивающегося эпидермиса кожи
  • · постоянное уменьшение количества вод (на 150 мл в неделю).