Артериальные гипертензии, связанные с поражением нервной системы

Это артериальные гипертензии, связанные с органическим поражением нервной системы.

Причины:

• · Менингиты;
• · Энцефалиты;
• · Субарахноидальные кровоизлияния;
• · Абсцессы;
• · Опухоли головного мозга.

Гипоталамические расстройства:

• · - синдром Пенфилда;
• · - нейроинфекция;
• · - закрытые травмы черепа;
• · - нейроваскулиты;
• · - синдром Пейджа (раздражение симпатических и парасимпатических центров в диэнцефальных отделах мозга).

Клиника: пароксизмальное повышения АД, сопровождающееся сильными головными болями, головокружением, различными вегетативными проявлениями, эпилептиформным синдромом; в анамнезе — ЧМТ, арахноидит, энцефалит; при длительным течении — очаговая симптоматика.

Диагноз: исследование полей зрения, глазное дно, рентгенография черепа, ЭЭГ, РЭГ, КТ.

Лечение

Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии

Общие принципы лечения и подбор лекарственных средств в целом не отличаются от таковых при других видах артериальных гипертензий. Необходимо, однако, помнить, что из-за нарушения выделительной функции почек возложно замедление элиминации и кумуляция лекарственных средств. Кроме того, сами лекарственные средства могут ухудшать выделительную функцию почек, в связи с чем иногда возникает необходимость в определении скорости клубочковой фильтрации.

Диуретики могут быть применены при ренопаренхиматозной артериальной гипертензии. Считается, что тиазидные диуретики эффективны до концентрации креатинина 176,6 мкмоль/л, при более высоких значениях рекомендовано дополнительное назначение петлевых диуретиков. Калийсберегающие диуретики использоватъ нецелесообразно, поскольку они способствуют усугублению гиперкалиемии, в той или иной степени отмечаемой при хроничесних заболеианинх почек.

в-адреноблокаторы могут снижать скорость клубочковой фильтрации. Кроме того, возможна кумуляция водорастворимых вадреноблокаторов (атенолола, ацебутолола, натолола) в организме в результате замедления их выделения почками, что может приводить к передозировке.

Ингибиторы АПФ — препараты выбора при ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, поскольку, уменьшая констрикцию эфферентных артериол почечного клубочка и внутриклубочковое давление, они улучшают почечную гемодинамику и уменьшают выраженность протеинурии.