Симптомы открытого прикуса

При открытом прикусе, как правило, затруднено откусывание и жевание пищи, преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому при разжевывании активное участие принимает язык, помогающий разминать пищу. Нарушено произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков: «п», «б», «в», «м», «ф». Следует обратить внимание на глотание, которое при открытом прикусе напоминает младенческое или инфантильное. Изменяется дыхание, становясь преимущественно ротовым, что вызывает сухость слизистой оболочки.

При внешнем осмотре часто встречается овальное, удлиненное за счет нижней трети лицо, нередко сжатые губы от стремления пациента скрыть имеющийся недостаток. Изучение особенностей строения лицевого скелета и мягких тканей в зависимости от формы лица показало, что выраженность открытого прикуса увеличивается именно при узком лице. Верхняя губа может быть вытянута или, наоборот, укорочена и вяла от постоянного зияния ротового отверстия (бездействие круговой мышцы рта). При открытом рте изпод верхней губы могут быть видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает щель между зубными рядами. Нижняя губа может быть напряжена и подбородочная складка сглажена, с кажущимся скошенным назад подбородком.

Зубные дуги, особенно верхняя, часто бывают сужены, асимметричны, что приводит к изменению формы неба, дна носовой полости и нарушению развития придаточных пазух. Передние зубы расположены тесно, почти всегда можно видеть гипоплазию эмали, кариозные поражения, режущие края испещрены выемками и углублениями, десневые сосочки отечны, кровоточат, нередко гипертрофированы.

Значительно снижается жевательная эффективность. По данным Б. К. Костур, у детей 7 лет при открытом прикусе она составляет 79,5% против 88% в норме, а у детей 14 лет 62,3% и 99, 4% соответственно.

Тяжесть аномалии определяется величиной расстояния между не смыкающимися зубами (1 степень до 5 мм, 2 до 9 мм, 3 больше 9 мм и может быть до 1,5 см) и количеством не контактирующих зубов. Отсутствие контактов между зубными рядами может наблюдаться в области только резцов, «резцовклыков», «резцовклыковпремоляров», а иногда и первых постоянных моляров. Это зависит от привычки сосания пальцев, то есть от направления, положения и количества пальцев, вводимых в рот.

Если ребенок располагает пальцы таким образом, что ладонь давит на нижнюю челюсть спереди назад, а верхней частью пальцев на небные поверхности верхних фронтальных зубов, то развивается дистальный прикус. Если ребенок сосет пальцы, располагая их ладонную поверхность с язычной стороны нижних зубов и выдвигая для удобства нижнюю челюсть, то получается, что тыльная поверхность этих же пальцев давит на верхние зубы спереди назад. В таком случае развивается мезиальный прикус. При горизонтальном расположении пальцев между передними зубами развивается, как правило, открытый прикус. При расположении пальцев или других предметов на одной стороне челюсти может развиться не двусторонняя, а односторонняя аномалия. В результате сосания большого пальца может быть асимметричный открытый прикус. Сосание пальца может привести, таким образом, к образованию перекрестного прикуса, но наиболее частым последствием является все-таки открытый прикус.

В зависимости от локализации может быть зубо-альвеолярное укорочение только на верхней челюсти, только на нижней челюсти или на обеих челюстях одновременно. Несоответствие между развитием передних и задних отделов челюстей и изменения положения зубов в пределах каждой зубной дуги приводит к тому, что получается кривая, вогнутая в передних отделах и выпуклая в задних.

С помощью телерентгенографии (ТРГ) можно с определенной долей достоверности выяснить, за счет каких костных изменений возникает открытый прикус.

Для рахитического открытого прикуса характерны укорочение корней зубов и альвеолярных отростков в переднем участке, а в боковых зубоальвеолярное удлинение, деформация тела и ветвей нижней челюсти. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, а нижнечелюстной угол развернут, достигая 135−150°. Характерна также форма зубной дуги на нижней челюсти (трапециевидная) и верхней в виде римской цифры «V».