Проблема диагностики, разработки современных методов и способов адекватного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (4JIO) является чрезвычайно сложной и актуальной (Н.Н. Бажанов и соавт., 2003,2006; В. Н. Балин и соавт., 2003; Б.Т. Килымжа-нова, 2003; Н. А. Неделько, А. Г. Уварова, 2003; А. А. Дрегалкина, 2004; Г. П. Тер-Асатуров, 2005; B.C. Агапов и соавт, 2005; A. Bridgeman, D. Wiesenfeld et al., 1996), несмотря на множество проведенных в этой области исследований (Е.А. Дурново, 2005; В. В Шулаков и соавт. 2006). Среди одонтогенных воспалительных заболеваний значительную часть составляют острые одон-тогенные периоститы челюстей (ООП) [В.П. Тимошилова, 1999; О.Е. Хо-ровский, 1999; Е. Р. Лойко, 2000; JI.B. Харьков, Н. И. Нероденко и соавт., 2001; Л. П. Вербицкая и соавт., 2002; И. В. Майбородин и соавт., 2003; Н. Ф. Ямуркова, И. В. Подушкина, 2005; С. Н. Федотов и соавт., 2006]. Результаты проведенных многими авторами исследований указывают на рост числа больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, а также отмечается неуклонная тенденция к утяжелению течения заболевания (Н.Н. Бажанов и соавт., 2001; М. М. Соловьев, О. П. Большаков, 2001; А.Г. Шарго-родский, 2001; Б. Т. Килымжанова, 2003; М. А. Губин, Ю. М. Харитонов, Р. Н. Киков, 2005; В. А. Козлов, 2006; А. А. Левенец, А. А. Чучунов, 2006), повышению склонности гнойной инфекции к генерализации, что обусловлено повышением вирулентности микроорганизмов, а также — изменениями в иммунологической реактивности организма на фоне многочисленных стрес-сорных факторов (Д.О. Мешков, 2001; О. Е. Белова, 2004; Г. А. Давлетбаева, 2004; О. В. Цымбалов, 2004; Я. С. Ахмед, Е. В. Фомичев, А. Т. Яковлев, 2005; N.J. Schuman, J.E. Turner et al., 1999;).
В многочисленных работах российских и зарубежных исследователей установлено, что пребывание человека в условиях групповой изоляции приводит к возникновению целого ряда нарушений психической деятельности: к снижению работоспособности, эмоциональной неустойчивости, возникновению состояния напряжения и стресса (JI.A. Китаев-Смык, 1989; А. А. Леонов, В. И. Лебедев, 2000; А. Т. Лесняк, М. П. Рыкова, 2000). Известно, что стресс играет важную роль в развитии и течении гнойно-воспалительных заболеваний (В.Ф. Киричук и соавт., 2000; B.C. Смирнов и соавт., 2000; А. А. Григорова и соавт., 2003; Н. Н. Мурузюк, 2005; Н. Н. Белоусов, 2006; W.C. Hanson, Н.Е. Palmer, 1989; S.N. Rogers, 2001). Возникающие патологические нарушения в системе иммунитета на фоне стресса способствуют затяжному течению основного заболевания со склонностью к рецидивам, снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию тяжелых осложнений (Е.В. Фомичев, 1996, 2003— А. С. Забелин, 1997, 2003; Д. О. Мешков, 2001; А. В. Сидорук, 2004: В. В. Шулаков и соавт., 2006; А. Heimdahl et al, 1990; J. Garatea-Crelgo et al., 1991; O. Younessi et al., 1998; M. Rykova et al., 2001).
Однако такие вопросы, как особенности клинического течения, иммунного реагирования, эффективность традиционной терапии, целесообразность проведения иммунореабилитационных мероприятий, в частности, лейкинфероном (ЛФ), оказывающим влияние на весь комплекс нейроиммунных взаимоотношений у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, практически не изучены, что и определило цель проведенного исследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
.
Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения острого одонтогенного периостита у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции.
Задачи:
1. Исследовать влияние групповой изоляции на психоэмоциональное состояние пациентов с ООП.
2. Изучить особенности клинического течения ООП в условиях групповой изоляции.
3. Исследовать воздействие групповой изоляции на состояние иммунологического статуса пациентов с ООП.
4. Научно обосновать и разработать алгоритм лечения ООП у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции, с использованием ЛФ.
5. Оценить клинико-иммунологическую эффективность включения ЛФ в схему базисной терапии больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
В результате проведенных исследований впервые:
— изучено влияние групповой изоляции на психоэмоциональное состояние больных с ООП;
— установлена взаимосвязь между уровнем психоэмоционального напряжения и клиническим течением ООП у больных, находящихся в условиях групповой изоляции;
— выявлены особенности клеточного, гуморального иммунитета, включая состояние функциональной и рецепторной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ), у пациентов с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения;
— научно обоснованы показания и разработан алгоритм лечения больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, с включением в комплексное лечение ЛФ;
— использован, в качестве иммунокорректора, отечественный препарат ЛФ. Доказана его высокая клиническая эффективность в комплексном лечении больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Результаты проведенного исследования имеют важное научное и прикладное значение. Использованные методы психологического тестирования и показатели уровня испытываемого стресса (УИС) позволяют прогнозировать течение ООП и выделить группу риска — пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. В результате комплексного клинико-иммунологического исследования получены новые данные о динамике иммунного статуса пациентов с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции.
На основе клинических данных и иммунологических исследований определены показания к проведению иммунокоррегирующей терапии пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции.
Предложенный способ иммуноориентированной терапии больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения с применением ЛФ существенно повышает эффективность лечения, позволяет предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений и сокращает сроки лечения больных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. При обследовании психологического статуса у 62,7% больных, находящихся в условиях групповой изоляции, выявлено повышение уровня психоэмоционального напряжения, проявляющееся в достоверном увеличении показателей УИС и шкалы событий жизни (ШЖС) — изменение психовегетативной активности (ПВА), снижение уровня показателя работоспособности (ПР) и аутогенной нормы (АН) (тест Люшера). Клиническое течение ООП у этого контингента больных более тяжелое и длительное, чем у больных с.
ООП, находящихся в обычных жизненных условиях (B.C. Тимошилова, 1999; Е. Р. Лойко, 2000).
2. У больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения отмечается ВИН клеточного звена с дисбалансом иммунорегуляции за счет дефицита Т-хелперов и нарастания апоптоза лимфоцитов, возможного преобладания Th2 типа иммунного ответа с высоким уровнем В-лф и дисг-лобулинемией, недостаточности системы фагоцитов (поглотительной переваривающей и оксидазной активности), которая сохраняется даже при окончании традиционного лечения у 85,4% больных.
3.
Введение
ЛФ по разработанной нами оригинальной схеме пациентам с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения улучшает их клиническое состояние, ускоряет сроки выздоровления и повышает результаты лечения, что имеет выраженный клинико-социальный эффект.
4. Алгоритм лечения ООП у больных, находящихся в условиях групповой изоляции, должен включать в себя градацию больных на группы с высоким и низким уровнем психоэмоционального напряжения, исследование иммунологического статуса у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения и проведение обоснованной иммунокоррекции. Иммуно-тропная терапия лейкинфероном оказывает позитивный клинико-иммунологический эффект и предотвращает угрозу развития осложнений.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОМ ИССЛЕДОВАНИИ.
Автором проведен ретроспективный анализ историй болезни 3580 пациентов с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции. Лично автором произведены сбор и оценка показателей психологического, социального и иммунологического статуса 75 больных с ООП в условиях групповой изоляции. Выполнена сравнительная оценка эффективности традиционной и иммунокоррегирующей терапии, основанная на совокупном анализе динамики клинических проявлений заболевания, показателей психологического и иммунологического статуса. Проведена оценка клинических наблюдений и статистическая обработка полученных данных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях:
• Российский научный форум с международным участием «Стоматология нового тысячелетия», Москва, февраль 2001;
• VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, Санкт-Петербург, май 2002;
• II Общероссийская конференция «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии», Москва — Краснодар, август 2002;
• Общероссийская конференция «Новые технологии в стоматологии», Краснодар, май 2006.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.
Результаты проведенных исследований и разработанный метод лечения внедрен в лечебную практику ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края — Краснодарский краевой стоматологический центр», стоматологической поликлиники КГМУ, учреждениях МЮ РФ ГУИН по Краснодарскому краю, а также в учебно-педагогический процесс кафедры хирургической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии КГМУ.
ВЫВОДЫ.
1. Использованные методы психофизиологического тестирования позволяют выявить неблагоприятные факторы влияния групповой изоляции на психоэмоциональное состояние больных с ООП и выделить две когорты больных с низким и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, что необходимо учитывать при составлении индивидуальной программы комплексной реабилитации больных с ООП, которая позволяет гибко изменять тактику комплексного лечения больных при необходимости иммуно-модулирующей терапии.
2. Клинические проявления и течение ООП у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения соответствуют гипоергическому типу воспалительной реакции и характеризуются более медленным развитием заболевания (7 и более суток), умеренно выраженными болевыми ощущениями, значительной инфильтрацией тканей зоны поражения, длительным сроком лечения.
3. Традиционная терапия больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции, в 85,4% случаев не устранила выявленные до начала лечения признаки ВИН (дефицит CD3+, CD4+ Т-лфвысокий уровень CD95+, В-лфдепрессия продукции IgA, IgG, а также поглотительной и оксидазной активновности НГ).
4. Использование у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, традиционного лечения не устраняет нарушений в системе общего иммунитета, что не исключает реальной опасности развития гнойных осложнений в виде острого одонтогенного остеомиелита, абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и свидетельствует о необходимости проведения у этой категории больных иммуномодулирующей терапии.
5. Включение в комплекс традиционного лечения ООП отечественного иммуномодулятора лейкинферона продемонстрировало клинико-иммунологическую эффективность в виде достоверного (в 1,5 раза) сокращения сроков экссудации, сроков исчезновения отека и инфильтрата в зоне воспалительного процесса (2,5 раза) и длительности заболевания (в 1,6 раза). При этом наблюдался достоверный иммуномодулирующий эффект за счет нормализации иммунорегуляторных Т-лф, синтеза IgA и G, а также функциональной активности НГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для выявления группы риска среди больных с ООП, находящихся в стрессовых условиях (групповая изоляция), рекомендуется проведение психологического и физиологического тестирования диагностики уровня психоэмоционального состояния и УИС, позволяющего при необходимости изменять тактику традиционного лечения.
2. Рекомендуется осуществлять иммунологический мониторинг по тестам клеточного, гуморального и фагоцитарного звена иммунитета для прогнозирования развития осложнений и хронизации процесса при лечении больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения.
3. В схему мониторинга рекомендуется включать наиболее информативные показатели, характеризующие состояние клеточного иммунитета (Т-лф, Т-хелперы, В-лф, NK), IgA и G и оксидазной системы полинуклеар-ных фагоцитов.
4. Для повышения эффективности традиционного лечения ООП в условиях стресса у больных с высоким уровнем психоэмоциональной нагрузки в протокол комплексной терапии рекомендуется включать отечественный иммунокорректор ЛФ по разработанной оригинальной схеме лечения: 10 000 ЕД ЛФ на 2 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, вводится при выполнении проводниковой анестезии до лечения. Повторно ЛФ вводится на 3 и 5 сутки после проведения оперативного лечения, обкалывая послеоперационную рану.
