Оценка состояния гемостаза

Физиологическое состояние системы гемостаза обусловлено сбалансированным взаимодействием между ее компонентами. Дисбаланс может сопровождаться чрезмерным кровотечением или образованием тромба либо сочетанием этих процессов.

Распознавание нарушений системы гемостаза предполагает соблюдение двух последовательных этапов диагностики: первичного исследования с использованием скрининговых тестов и — на втором этапе — использование проб, позволяющих уточнить диагноз (рис. 9), нередко при динамической оценке выявленных изменений. При интерпретации полученных результатов необходимо учитывать возможное влияние приема лекарственных препаратов, особенностей питания и других воздействий на лабораторные показатели.

Рис. 9. Скрининговые и уточняющие диагноз тесты

В качестве скрининговых тестов принято определять количество тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), концентрацию фибриногена и D-димер.

Скрининговые тесты характеризуют определенную последовательность превращений компонентов системы гемостаза. Диагностическая значимость скрининговых тестов определяется тем, что нормальные результаты позволяют исключить значительные отклонения в активности компонентов системы, в то время как аномальные значения в большинстве случаев позволяют конкретизировать направление поиска дефектного звена. Также ПВ и АПТВ используются для контроля за антикоагулянтной терапией.

Опросный лист больного при геморрагических проявлениях:

• • Тип кровотечений: кровоточивость слизистых оболочек, гематомы, внутрисуставные/внутримышечные кровоизлияния и т. д.
• • Клинические симптомы: петехиальные кровоизлияния, кровоточивость слизистых, кровоточивость десен, мелена и т. д.
• • Причины, приведшие к первым клиническим проявлениям: экстракция зуба, несостоятельность гемостаза после хирургического вмешательства, заболевания крови, печени, почек.
• • Анамнез заболевания: наблюдались ли подобные симптомы в раннем детстве, наличие заболеваний печени, почек, цереброваскулярная болезнь и др.
• • Семейный анамнез: наличие геморрагических проявлений у ближайших родственников.
• • Дополнительные факторы риска у больного: погрешности в питании (несбалансированная диета, злоупотребление алкоголем), прием лекарств (анальгетики, антипиретики, антитромбоцитарные препараты)

Опросный лист при тромбозах:

• 1. Возраст: заболевание развилось до 40 лет.
• 2. Тип тромбоза: артериальный или венозный.
• 3. Локализация тромба: типичная (тромбоэмболия легочной артерии) или нетипичная (церебральный венозный синус, портальная вена, вены тонкого кишечника и др.).
• 4. Предрасполагающие факторы: послеоперационный период, состояние после травмы, длительное соблюдение постельного режима, авиаперелет более 3—4 ч, беременность.
• 5. Анамнез заболевания: наличие рецидивов тромбозов, имеется ли в анамнезе привычное невынашивание беременности.
• 6. Семейная предрасположенность: встречались ли тромбозы в молодом возрасте у ближайших родственников.
• 7. Дополнительные факторы риска со стороны пациента: прием лекарств (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия), курение.

Знание анамнеза играет важную роль в правильном выборе методов исследования, диагностики и лечения. Поэтому информация, полученная при опросе больного, должна не только быть доступна лечащему врачу, но и предоставляться сотрудникам лаборатории. В то же время лечащему врачу чрезвычайно важно владеть данными о чувствительности реагентов при определении различных факторов.