Особенности адаптации личности у больных рассеянным склерозом

Изучение личности больного человека является одной из главных проблем медицинской психологии. При развитии заболеваний большое значение имеет исследование процессов адаптации личности, поскольку они играют ведущую роль в формировании «внутренней картины болезни», характере течения и возможном исходе заболевания. В широком плане термин «адаптация» в биологии и медицине понимается как любые изменения живого организма, направленные на поддержание гомеостаза (Селье, 1956; Сороко, 1984; Березин, 1988). В психологии понятие «адаптация личности» рассматривается как комплекс социально-психологических и биологических реакций человека, направленных на приспособление к изменившимся условиям жизнедеятельности, определяющий эффективность взаимодействия личности со средой (Александровский, 1976;. Березин, 1988; Налчаджян, 1988; Воробьев, 1993; Воробьев, Коновалова, !996- Вассерман и др., 1994; Бурлачук, Коржова, 1998; Медведев, 1998; Вассерман, Щелкова, 2003). По мнению большинства авторов^ процессы адаптацииличности обусловлены социальными условиями, индивидуальными особенностями личности, типом нервной системы, общим, функциональным состоянием и др. (Александровский, 1976; Березин, 1988; Воробьев^ 1993 и др.). У больного человека могут наблюдаться различные нарушения адаптации личности, или ее дезадаптация, которые могут быть связаны с развитием патологических процессов, формированием «внутренней картины болезни» и др. (Лурия Р.А., 1977; Березин, 1988; Собчик, 1990; 2000; Клейменов, и др., 1997; Резникова, 1998). Известно, что нарушения адаптации личности проявляются как: на субъективном (внутриличностные переживания), так и на объективном (социально-психологическом) уровне (Березин, 1988; Налчаджян, 1988; Абрамов и др., 1992; Вассерман и др., 1994):

С учетом сложности процессов адаптации личности, особую актуальность в нейропсихологическом плане представляет комплексное психологическое исследование в единстве с функциональным состоянием головного мозга, что особенно важно для больных с одновременным органическим поражением 3.

ЩС и нарушением личностной сферы. Примером такого заболевания является рассеянный склероз — тяжелое, хроническое заболевание: ЦНС с ремиттирующим течением, при котором, наряду с полиморфной неврологической симптоматикой, отмечаются разнообразные психические нарушения в виде депрессивных и невротических реакций, аффективных состояний, сниженной стрессоустойчивости, синдрома: хроническойусталости (Коркина и др., 1986; Клейменов и др., 1997; Алексеева и др., 2000). Вместе с этим, процессы адаптации личности при рассеянном* склерозе: мало изучены. Кроме того, в последние годы' у больных, рассеяннымсклерозом выявлены нарушенияпроцессов метаболизма: — глюкозы* головного мозга (с: помощью метода позитронно-эмиссионной томографии (11ЭТ)) (Paulesu et al., 1996; Blinkenberg et al., 1996; 1999; 2000; Roelcke et al., 1997; Bakshi et al., 1998; Столяров и др, 1999; Merkelbach et: al., 2003). В: ряде работ показаночто некоторые изменения психического состояния и личностные расстройства могут быть обусловлены: нарушением метаболических процессов: в тех или иных структурах головного мозга: (Drevets et: al., 1992; Benkelfat et all, 1995; Катаева и др., 1999; Johnson et al., 1999; Youn et al., 2002). Всвязи с этим-, сопоставление параметров адаптацииличности с особенностями метаболических процессовголовного^ мозга: у больных рассеянным склерозом: являетсяважным, поскольку может дополнить понимание адаптационных механизмовличности ипозволить подойти к использованию новых способовпсихологической, коррекциинеобходимыхдля повышенияэффективности реабилитационных мероприятий. В этом плане, заслуживают внимания* немедикаментозные методы, особенно важныедля. больных рассеянным склерозом, так как они принимают большое количество5 сильнодействующих фармакологических: препаратов. Одним из таких способов является метод формирования и активаций: артифициальных стабильных функциональных связей. Данный метод основан на мозговом: феномене долговременной памятиартифициальных стабильных функциональных связях (АСФС), которые представляют собой: новый вид функциональных связей мозга, формирующихся в условиях активации подкорковых структур и импульсной стимуляции. AGOG характеризуются^ стабильностью, частотной селективностью, полимодальным «входом» и широким: «выходом» всистему интрацентральнойрегуляции (Смирнов,* Бородкин, 1979; Смирнову Резникова, 1988, 1989): По литературным данным известночто метод АСФС, действие которого основано на регуляциипсихофизиологического состоянияспособствует быстрому распаду и редукциисимптомокомплексазаболеваниякоррекции структуры «внутренней картины болезни» и личности у больных с различными функциональнымии органическимирасстройствами ЦНС (Смирнов, Бородкин, 1979; Бережкова- 1984; СмирновРезникова, 1985; Казанская,. 1986; Пчеляков, 1988; Дорничев,. 1992; Татаркин, 1996; Резникова, 1998; Петухова, 2000). Существуют различные способыформирования? АСФС (Смрнов, Бородкин, 1979; Казанская, 1986; Миролюбов, 1996). Выданной работе АСФС формировались с помощьюритмической' фотостимуляции заданной: частотына: фоне однократного введения* фармакологического препарата этимизола, как активатора и неспецифического^{коннектораЗатемпроводились} активации АСФС — воздействия, фотостимуляции, заданной частоты-, при которойформировались АСФС. Исследование процессов! адаптации.-личности у больных рассеянным склерозом? при: воздействии: методом? АСФС ранее, не проводилось и представляет интерес для изучения динамики личностных: адаптационных процессов;

Таким образом, изучение различных аспектов адаптации: личности у больных рассеянным-склерозом являетсянесомненно актуальным:.

Цель исследования: Изучение особенностейадаптацииличности у больных рассеянным склерозом длят повышенияэффективностиреабилитационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучение особенностей-личности у больных рассеянным склерозом:

2. Изучение соотношений вариантов. дезадаптации, личности и особенностей метаболических процессов головного мозга: у больных рассеянным склерозом.

3. Изучение объективных и субъективных параметров адаптации личности у больных рассеянным: склерозомдо ишосле воздействия методом формирования-, и активаций АСФС.

Объект исследования:

Больные рассеянным склерозом.

Предмет исследования:

Адаптацияличности-у больных рассеяннымсклерозом.

Положения выносимые на защиту:

1: Адаптацияличностиу больных рассеянным, склерозом, нарушена и принимает формуразнообразных вариантов дезадаптации личности.

2. Разные: вариантыдезадаптацииличности: у больных рассеянным склерозом связаны с метаболической? активностью в/ участках корковых иподкорковых структуротносящихся к различным системам головного мозга.

3. Возможности*- адаптации,' личности у больных: рассеянным склерозом? повышаются при воздействии методом формирования и активаций АСФС.

Научная? новизна и теоретическая значимост ь:

Впервые выявлена' высокаявариабельность, характеристик, личностиу больныхрассеянным! склерозом, что? раскрывает особенности личностных нарушений этих больных.

Впервые1 показано, что нарушенияадаптации личности у больных рассеянным* склерозом', проявляются разными5 вариантами-' дезадаптации" -невротическим^, психотическими смешанными (по данным методики. СМИЛ). При? увеличении, длительности' заболевания* и, степени* тяжести симптомов происходит усиление личностнойнапряженности всторону невротизации, с последующим* формированием: смешанных— форм адаптации! личности. Полученные данные расширяют представление — о психологических механизмах нарушений личности-у больных: рассеянным склерозом.

Впервые: обнаружено, что разные варианты дезадаптации1 личности у больных рассеяннымсклерозомсвязаны: с метаболической активностью-головного мозгачто углубляет представление о нейропсихологической основе механизмов адаптации личности у этих больных, в которых важную роль играет активность метаболических процессов головного мозга.

Впервые выявлено, что разные варианты дезадаптации личности у больных рассеянным склерозом связаны с особенностями: (повышением или понижением) метаболической активности вомногих участках корковых и подкорковых структур головного мозга, среди которых особая роль принадлежит лобным, теменным, височным отделам коры и* структурам лимбической системы, преимущественно левого полушария.

Впервые показано, что адаптация личности у больных рассеянным склерозом повышается за счет снижения личностной напряженности, улучшения субъективного состоянияувеличения уровня психической активности при воздействии методом AGOG, механизм действия: которого1 связан с регуляцией психофизиологического состояния, засчет активации неспецифических систем головного мозга.

Комплексный подход к исследованию процессов адаптации: личности с включением психологического, исследования, сопоставлений с данными ПЭТ и анализа, динамики в процессе воздействии методом формирования и активаций-АСФС позволил глубже раскрыть механизмы адаптации личности: у больных рассеянным склерозом.

Практическая значимость работы:

Полученные результаты о вариабельности характеристик личности у больных рассеянным склерозом: следует учитывать при проведении психологической диагностики.

Выявленные данные о разнообразии вариантов: дезадаптации личности, снижении самооценки своегоздоровья и уровня психической активности у больных рассеянным: склерозом требуют использования разных комбинированных подходов при психологической коррекции, что имеет большое значение для разработки программ по повышению эффективности реабилитационных мероприятий.

Выявленные разнообразные варианты личностной дезадаптации и их соотношениях активностью метаболических процессов в структурах головного мозга у больных рассеянным склерозом могут быть использованы при проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий у больных рассеянным склерозом.

Полученные данные о соотношениях нарушений адаптации личности с особенностями метаболической активности головного мозга у больных рассеянным склерозом позволяют высказать предположение о взаимозависимости этих двух процессов, что важно для понимания значения адекватности психоэмоциональных нагрузок для нормальной жизнедеятельности человека.

Полученные данные о повышении адаптационных возможностей личности у больных рассеянным склерозом под влиянием метода формирования и активаций АСФС позволяют рекомендовать его для включения в систему реабилитационных мероприятий этих больных.

Апробация работы:

Материалы диссертации были представлены на заседаниях № 8438 и № 8487 Секции психофизиологии Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков, фармакологов им. И. М. Сеченова (Санкт-Петербург, 2002, 2003) иПсихоневрологической секции на XI и XII Всероссийских конференциях неврологов «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2002, 2003). Основное содержание работы представлено в 9 печатных работах, из которых 3 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации

:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения результатов и их обсуждения (глава 3), заключения, выводов и списка использованной литературы. Работа изложена на 115 страницах, включая 15 таблиц и 2 рисунка. Список использованной литературы содержит 151 наименование на русском и 47 — на английском языке.

выводы.

1. У больных рассеянным склерозом наблюдаются нарушения адаптации личности (по объективным и субъективным показателям), затрагивающие объективные и субъективные личностные характеристики, проявляющиеся повышением показателей большинства шкал СМИЛ, низкой самооценкой самочувствия и жизненных перспектив (по методике Дембо-Рубинштейн), снижением уровня психической активности (по данным «двойного теста» и «корректурной пробы»).

2. Выявлена высокая вариабельность психологических характеристик личности у больных рассеянным склерозом, что важно для понимания нарушений личности у этих больных и следует учитывать при психологической диагностике.

3. Показано, что для больных рассеянным склерозом характерны разнообразные варианты адаптации личности (по данным методики СМИЛ). Выявлены невротический, психотический и смешанный варианты дезадаптации личности, а также нормальная адаптация личности.

4. Обнаружено, что особенности адаптации личности (по методике СМИЛ) у больных рассеянным склерозом зависят от таких параметров как длительность и тяжесть заболевания — при увеличении длительности заболевания и степени тяжести симптомов происходит усиление личностной напряженности в сторону невротизации, с последующим формированием смешанных форм реагирования личности.

5. Установлено, что разные варианты дезадаптации личности (по данным методики СМИЛ) связаны с метаболической активностью структур лобных, височных, теменных отделов головного мозга, а также структур лимбической системы, преимущественно левого полушария.

6. Невротический вариант дезадаптации личности характеризуется относительным снижением СМГ в структурах лимбической системы (гиппокамп) слева, и повышением — в участках височной коры слева и теменной коры справа. Психотический вариант — относительным снижением в структурах лимбического круга (нижняя лобная и парагиппокампальная извилина) справа и повышением СМГ в участках теменной и височной коры слева. Смешанный — характеризуется относительным повышением СМГ в структурах лимбической системы (гиппокамп, парагиппокампальная извилина, миндалина) билатерально, а также снижением — в участках лобной и теменной коры слева.

7. Адаптация личности (по объективным и субъективным показателям) у больных рассеянным склерозом повышается после воздействия методом формирования и активаций АСФС за счет снижения 4 и 6 шкал СМИЛ и общей гармонизации личности, повышения самооценки здоровья и жизненных перспектив (по методике Дембо-Рубинштейн), увеличения уровня психической активности и работоспособности (по «корректурной пробе» и «двойному тесту»).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование процессов адаптации личности имеет важное значение, поскольку они играют ведущую роль в формировании «внутренней картины болезни», характере течения и возможном исходе заболевания. Поскольку адаптация личности является сложным процессом, в нашем исследовании использовался, комплексный подход с учетом многих параметров — объективных и субъективных характеристик личности, а также функционального состояния головного мозга у больных рассеянным склерозом.

Исследование состояло из трех частей. В первой части исследовались особенности личности больных рассеянным склерозом, на основании которых определялись объективные и субъективные параметры адаптации, личности. Во второй части выявлялись соотношения адаптации личности с метаболической активностью структур головного мозга у больных рассеянным склерозом. В третьей части у больных рассеянным склерозом анализировалась динамика объективных и субъективных параметров адаптации личности до и после курса воздействия немедикаментозным методом формирования и активаций АСФС.

В работе применялся комплекс психологических методоввключавший методику СМИЛ для определения вариантов дезадаптации личности, проективную методику Дембо-Рубинштейш ипсихологический анализ жалоб для изучения самооценки здоровья, а также «корректурную пробу» и «двойной тест» для исследования уровня психической активности. Для изучения соотношений адаптации личности с особенностями метаболической активности головного мозга использовались данные. ПЭТ-исследования — относительные оценки скорости метаболизма глюкозы (СМГ). Курс воздействия методом АСФС проводился в реабилитационных целях и для определения динамики процессов адаптации личности и включал формирование и десять сеансов активаций АСФС. До и после курса АСФС больные проходили психологическое исследование с использованием методик СМИЛ, Дембо-Рубинштейн, «двойного теста» и «корректурной пробы».

При психологическом: исследованиипо данным методики СМИЛ: у больных рассеянным склерозом выявленавысокая вариабельность. i индивидуальных, характеристик личности и: нарушения адаптации личности, проявляющиеся разнообразнымивариантами— невротическимпсихотическим и смешанным. Показаночто эффективность и характер адаптацииличности зависят от таких факторовкак возраст, длительность, и тяжесть, заболевания: Несмотря на состояние ремиссии, больные рассеяннымсклерозом, субъективно низко оценивали свое здоровье и перспективы^ предъявлялибольшое количество разнообразныхжалоботражающих нарушенияв эмоциональной сфереи организме: Выявленные нарушения4 свидетельствуют о внутреннем перенапряжении, и дезадаптации личности:. Наряду с этим у больных рассеянным склерозом: наблюдалось снижение: продуктивностиумственной работоспособностии уровняпсихической активности, что свидетельствует об астенизации их состояния. Таким образому больных рассеянным склерозом: выявленынарушения адаптации личности, проявляющиесянауровне субъективных переживаний? и затрагивающие активационную составляющую личности.

Во? второй? части исследованиям для получения! общих представленийо соотношениях адаптации-, личности? ш метаболической! активности головного мозга, был проведенкорреляционный анализпоказателей отдельных шкал СМИЛи относительных оценок скорости метаболизма глюкозы головного мозга. Проведенный анализвыявил корреляции различных характеристик, личности и эмоционального состояния с уровнемметаболической активности, главным образомв лобных, височных и: теменных отделовкоры головного мозга, лимбическойсистемы- (пояснаяизвилина, бледныйшар/скорлупа, хвостатое ядро, парагиппокампальнаяизвилина) и мозжечка у больных рассеянным склерозом. Полученные данные свидетельствуют о наличии соотношений между процессамиадаптации личности и метаболической активностью головного мозга у больных рассеянным склерозом.

В' реабилитационных целях у 15 больных рассеянным: склерозом проводился курс воздействия методом формирования и активаций АСФС, до и после которого изучались процессы адаптацииличности. После воздействияметодом АСФС у больных рассеяннымсклерозом наблюдались адаптационные перестройки, заключавшиесяв снижении показателейбольшинствашкал СМИЛ и общей гармонизации профиляличностиповышении самооценки^ своего самочувствия и жизненных перспектив, увеличении уровня психической активности и работоспособности;

Таким образом-, проведенное комплексное исследование психологических особенностей: адаптации личности, включающее изучение ее объективных и субъективных параметров, соотношений с показателями метаболической активности головного мозга, а также использование метода АСФС для изучения динамики процессов адаптации личности, показывает свою перспективность в плане нейропсихологического исследования целостной структуры личности и особенностей ее адаптации во взаимосвязи с функциональным состоянием головного мозга.

Полученные результаты раскрывают особенности адаптации личности у больных рассеянным склерозом, а также показывают новые возможности немедикаментозных методов при проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.