Посттравматические стрессовые расстройства

Введение

Современное общество, не смотря на уровень развития, опыт поколений и вновь приобретаемые знания и умения, не освободило себя от тяжелых потрясений и влияния последствий этих потрясений на человеческую жизнь. В настоящих условиях напряженной политической, социально-экономической ситуации, терроризма, ведения локальных войн, развития природных и антропогенных катастроф, роста смертности и преступлений против личности люди часто оказываются под воздействием острых и/или хронических психотравмирующих ситуаций, которые могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Высокая вероятность развития ПТСР в существующей реальности создает актуальность разработки и внедрения необходимых мероприятий, направленных на коррекцию возникающих у человека патологических психо-физиологических и социальных изменений.

По мнению некоторых авторов, хотя бы одну травматическую ситуацию пережили 61% мужчин и 49% женщин, многие (25−48%) — две и более психологических травмы [56, 233−241]. Исследователи воздействия стрессовых ситуаций на человека прогнозируют в последующие годы рост психических расстройств в ответ на психические травмы [ 65, 421−452], что подтверждает важность внимания к стрессу и способам адаптации к нему.

К психотравмирующим ситуациям относят необычные, нерядовые события, способные вызвать тяжелый психологический стресс, сопровождающийся чувством страха, ужаса и беспомощности. Роль стрессора в таких ситуациях играют так называемые травматические события или экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя и/или значимых близких. Подобные травматические события обладают следующими особенностями: внезапностью, отсутствием похожего опыта, проблемой контроля, переживанием горя и утраты, постоянными изменениями, столкновением со смертью, моральной неуверенностью, чувством вины и масштабом разрушения.

Воздействие на психику человека включает несколько характеристик:

— событие, которое произошло, осознается, т. е. человек понимает причины своего состояния, помнит травмирующее событие и видит возможные последствия травмы для себя, своих близких,

— психотравмирующее событие обусловлено внешними обстоятельствами,

— психотравмирующая ситуация разрушает привычный для человека уклад жизни,

— травмирующее событие вызывает ужас, беспомощность, бессилие.

Таким образом, воздействие травматического события на личность существенным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая тяжелое расстройство, которые затрагивают все уровни жизнедеятельности: физиологический, личностный, межличностный, социальный.

Само понятие «посттравматическое стрессовое расстройство» впервые было сформулировано в американской классификации DSM-III в 1960 году на основе диагностических критериев, предложенных М. Horowitz et al.

Под травматическим событием, в том числе подразумеваются и все виды насилия (психологического, сексуального, физического, экономического), которые, по сути, являются принудительными действиями по отношению к объекту и могут вызывать острые или хронические изменения в организме и личности человека, проявляющиеся симптомами ПТСР.

В терапии ПТСР существенное место занимают как психофармакотерапия, так и психокоррекционные, психотерапевтические методы. Основная задача работы с пациентами заключается в том, чтобы помочь им вернуться на тот уровень функционирования, который существовал до травмы. Это не означает, что человек станет таким же, каким он был до травматического события, на чем часто настаивают сами пациенты. В связи с тем, что травма разрушила их имплицидную картину мира, им могут потребоваться некоторые дополнительные ресурсы Я или более гибкие поведенческие и когнитивные реакции, чтобы более эффективно противостоять стрессу при столкновении с подобными травматическими переживаниями. Только при таких условиях можно надеяться на то, что пациенты смогут справиться с будущими стрессами. Т. е. задача психокоррекции в общем определяется как приобретение способности к адаптивному разрешению травмирующих ситуаций.

По мнению ряда авторов комплекс методов психокоррекционного воздействия на лиц с симптомами ПТСР должен проводиться с учетом характера и степени выраженности болезненных проявлений [16, 59], а также определяться уникальностью индивидуального травматического опыта. По данным исследований ПТСР у жертв насилия или злоупотребления (насилие над детьми, изнасилование, пытки), такие пациенты имеют наиболее разрушенное доверие [39, 272], что необходимо учитывать в процессе терапии и психологической коррекции. На выбор способа совладания с травматической ситуацией влияют индивидуальные психологические особенности, а на возникающие в жизни человека трудности влияют не только внешние (особенности среды) факторы, но и внутренние, индивидуальные предпосылки. И то, и другое необходимо учитывать в терапии ПТСР.

Цель данной работы: Рассмотреть особенности психокоррекционных методов и техник, используемых специалистами Фонда профилактики социального сиротства «Укрепление семьи» в работе с женщинами с посттравматическим синдромом, связанным с насилием.

Указанная цель реализуется в ходе решения следующих задач:

1. Изучить теоретические аспекты проблемы посттравматического стрессового расстройства, его понятий и особенностей протекания.

2. Рассмотреть понятия, виды и формы психокоррекции в стрессовых состояниях.

3. Описать методы, формы, технологии психокоррекции посттравматического синдрома, места оказания помощи.

4. Описать выборку и методы исследования.

5. Разработать и апробировать программы коррекции стрессовых состояний лиц с посттравматическим синдромом.

6. Провести анализ эффективности проведенного исследования.

7. Сделать выводы и рекомендации.

Объект исследования: лица с посттравматическое стрессовое расстройство.

Предмет исследования: методы психокоррекции, применяемые специалистами «Фонда профилактики сиротства и укрепления семьи» в работе с женщинами с посттравматическим синдромом, связанным с насилием.

Гипотеза: методы психокорреции стрессовых состояний у женщин с посттравматическим синдромом, связанным с насилием, имеют свои особенности.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Методы исследования:

— теоретические (анализ литературы по представленной теме);

— эмпирические (наблюдение, описание, анализ данных статистики).

База исследования: «Фонд профилактики сиротства и укрепления семьи» .

Глава 1. Теоретические аспекты проблемы психокоррекции посттравматического стрессового расстройства

1.1 Посттравматические стрессовые расстройства: понятия, особенности протекания Впервые посттравматическое стрессовое расстройство было описано в США в результате длительного изучения психического состояния американских солдат, вернувшихся после войны во Вьетнаме. Понятие «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) было принято в 1980 г. как отдельная и обоснованная диагностическая категория. Посттравматическое стрессовое расстройство в общем можно объяснить как состояние, которое развивается у человека, испытавшего психоэмоциональный стресс достаточной силы, который может быть травматическим практически для любого человека.

Для более полного понимания сути ПТСР и психоэмоционального стресса как его причины необходимо остановиться на понятии стресс. Разработка концепции стресса в1936г. была приписана Гансу Селье [66, 89], который утверждал, что в ее центре стоит гомеостатическая модель самосохранения организма, а также мобилизация ресурсов организма человека для реакции на стрессор. Он подразделил все факторы, действующие на организм на специфические и неспецифические стереотипные эффекты стресса, которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. В процессе развития адаптационного синдрома выделяются три стадии:

1. реакция тревоги характеризуется мобилизацией защитных сил организма путем перестройки нервной системы и гормональной системы за счет усиления протекания катаболических процессов по сравнению с анаболическими. Иногда эту стадию называют «стрессом ожидания», или «предстартовой лихорадкой». Как пример можно привести состояние студентов перед экзаменами, спортсменов на старте, пациенты накануне операции. Важно помнить, что чем сильнее волнение человека на этом этапе, тем слабее он будет защищен в дальнейшем, растратив энергию и потеряв силы, на «старте». В то же время, сохранение холодного спокойствия влечет за собой отсутствие должной мобилизации сил, необходимых для отражения стресса.

2. стадия резистентности это стадия постепенного приспособления к трудной травматической ситуации и активное ей сопротивление. На этой стадии организм переходит в новое состояние гомеостаза, в соответствие с новыми условиями среды, главным признаком этапа является преобладание анаболических процессоров над катаболическими.

3. стадия истощения это стадия нервного и физического истощения. Это самая опасная стадия стрессовой ситуации и является следствием невосполнимой растраты энергии на двух предыдущих стадиях. Чрезмерные или длительные стрессовые нагрузки, приводящие к 3 стадии, крайне опасны, так как могут стать причиной самых разных заболеваний организма и психики («болезням стресса») человека — депрессиям и неврозам, гипертонии и диабету, инфаркту миокарда и инсульту, нарушениям иммунной системы.

Стресс происходит от английского слова stress, которое обозначает давление, нажим, напор; гнёт; нагрузка; напряжение и представляет собой неспецифическую (общую) реакцию организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).

Не смотря на то, что сейчас многие исследователи стресса считают, что психологические реакции на стресс отличаются значительно большей сложностью, чем объяснял Селье, его работа оказала огромное влияние на то, что это понятие находится под пристальным вниманием. Исходя из многообразия потенциально стрессовых событий и реакций, для исследования стресса на организм человека используется широкий спектр подходов, начиная с изучения действия слабых и кратковременных стрессоров и заканчивая последствиями тяжелых жизненных событий, таких как утрата. По мнению некоторых авторов [61, 135], «стресс» представляется как всеохватывающая величина, которая включает широкий круг изучений влияния различных психосоциальных и средовых факторов на физическое и душевное благополучие. Он включает в себя набор средовых воздействий, или «стрессоров», реакции на происходящий стресс и личностные факторы, которые влияют на связи между теми и другими.

Как только человек определил транзакцию как стрессовую, приводятся в действие механизмы преодоления, с тем чтобы повлиять на причиняющую беспокойство связь «человек—среда», и этот процесс преодоления сказываются на последующей оценке ситуации человеком и, следовательно, на виде и интенсивности стрессовой реакции [61, 3].

То есть, стресс рассматривается как сложный процесс со множеством переменных, которые, в отличие, от понятия «стресс» можно измерить более точно.

Можно представить следующие из некоторых наиболее важных переменных [6, 352]:

1. Стрессовые события.

— Важные жизненные события: брак, тяжелая утрата, развод, болезнь и др.

— Повседневные неприятности: споры, поломки автомобиля и др.

— Хронические стрессоры: рабочая нагрузка, роль.

— Неопределенность/конфликт: плохие жилищные условия.

2. Промежуточные переменные.

— Особенности личности: тип А, локус контроля, пессимизм/оптимизм, негативный аффект.

— Стили и стратегии преодоления стресса: фокусировка на эмоции, фокусировка на проблеме.

— Факторы среды: социальная поддержка, контроль.

— Поведение: трудовые показатели, курение / выпивка.

3. Эффекты-напряжения.

— Психологические эффекты: переживание психологического благополучия, тревога/депрессия, настроение, удовлетворенность работой.

— Физиологическое функционирование: пульс, кровяное давление, секреция адреналина.

— Болезни: коронарная болезнь сердца, простуда, грипп.

— Лабораторные стрессоры: решение в уме арифметических задач.

Ряд авторов считают [1, 136], что психическим проявлением общего адаптационного синдрома соответствует наименование «эмоциональный стресс», и представляет собой аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека. Это является следствием того, что эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных травматических факторов, в связи с вовлечением эмоций в структуру любого целенаправленного поведенческого акта. Экстремальные факторы или стрессоры, заставляющие работать организм на несвойственных для него «повышенных оборотах», крайне разнообразны: это не только чрезвычайные физические или интеллектуальные нагрузки, отрицательные эмоции, травмы или боль, но и радость, крупный успех Под воздействие стресса может попасть любой человек вне зависимости от занимаемой им должности, социального статуса и материального достатка. По данным статистики, в США 90% населения постоянно находится в состоянии сильного стресса: из них 60% испытывает стресс 1−2 раза в неделю, 30% - почти каждый день. По данным американских ученых 2/3 всех визитов к врачу вызваны симптомами, в основе которых лежит стресс.

Главы многих крупных корпораций тратят сотни миллионов долларов на медицинские пособия, вызванные стрессом, что составляет экономические потери от стресса в США свыше 300 миллиардов долларов ежегодно. В России, примерно 70% россиян постоянно находятся в состоянии стресса, а треть всего населения — в состоянии сильного стресса.

В результате вовлечения эмоционального аппарата начинают работать вегетативные функциональные системы в комплексе с эндокринными механизмами, которые будут регулировать поведенческие реакции. При невозможности достижения жизненно важных результатов для преодоления стрессовой ситуации возникает внутреннее напряжение, которое в паре с первичными гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомеостаза.

Таким образом, вместо мобилизации организма для преодоления травматических событий при некоторых обстоятельствах стресс может стать причиной серьезных расстройств [ 20, 235].

В случае неоднократного повторения или при выраженной продолжительности аффективных реакций на фоне продолжающихся жизненных проблем эмоциональное возбуждение может принять застойную форму, становится самоактивирующимся и приводит к возникновению первичных расстройств в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, которые изменяют нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы.

По мнению современных авторов [39, 87] стресс сможет стать травматическим, когда в результате воздействия стрессора происходит нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. При этом, согласно общепринятым концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная модель окружающей реальности, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В этом случае в качестве стрессора выступают различные экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным потенциалом, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимого круга.

В области исследования стресса особое место занимают Холмс и Рае (Holmes&Rahe), которые в 1967 году опубликовали важную статью, представлявшую Шкалу оценки социальной адаптации (SocialReadjustmentRatingScale, SRRS), которая легла в основу измерения стрессогенностижизненных событий по данным самоотчетов.

Учитывая свой клинический опыт, авторы составили перечень из 43 событий, а затем 394 человека оценивали эти события по выраженности степени «социальной адаптации», которой эти события требуют. Оценка представленных стрессовых событий предполагала принятие во внимание интенсивность процессов адаптации и продолжительность процессов адаптации, которые могут потребоваться среднему человеку, независимо от желательности события. Был выявлен показатель в единицах жизненного изменения (lifechangeunit, LCU). LCU, превышавший 150 за один год, определялся как жизненный кризис [58, 78], при этом LCU в пределах от 159 до 199 считался легким кризисом, от 200 до 299 — умеренным кризисом, а свыше 300 — серьезным кризисом.

Шкала оценки социальной адаптации [58, 31]:

Анализ стрессоров выделяет совокупность характеризующих их специфических и неспецифических факторов, которые необходимо учитывать для правильного прогнозирования спектра их действий. Можно выделить следующие основные факторы, от которых зависит экстремальность стрессоров:

1) субъективное определение опасности стрессора для целостности субъекта, включающей физическую целостность, целостность социального статуса, исполнения его желаний и др.;

2) субъективная восприимчивость к стрессору, т. е. степень субъективной значимости стрессора для субъекта;

3) степень неожиданности воздействия стрессора;

4) близость действия стрессора к области крайних точек шкалы «приятно-неприятно»;

5) продолжительность действия стрессора при сохранении его субъективной значимости для человека.

Механизм возникновения травматического стресса:

1. Во время действия травматической ситуации:

— нарастание психоэмоционального напряжения,

— запечатление ситуации в психике.

2. После действия травматической ситуации:

— невозможность завершить ситуацию,

— симптомы"повторения «травмирующей ситуации на всех уровнях психики,

— невозможность расслабления.

Виды стрессоров Различают два вида стресса в зависимости от механизма его возникновения — физиологический и психологический. Исходя из этого, можно выделить физиологические и психологические стрессоры.

Физиологические стрессоры, оказывая биологическое влияние на организм, превосходят некоторые средние, оптимальные величины, что приводит к нарушению равновесия внутренней среды организма и угрожает его гомеостазу. То есть, они превышают адаптационные возможности организма человека. К физиологическим стрессорам можно отнести различные изменения среды обитания, лишение сна, шум и др.

Психологические стрессоры затрагивают психологические структуры личности. Выделяют три группы психологических стрессоров:

— факторы новизны, необычности и внезапности, влияние которых определяется отношением личности к прошлому опыту.

— факторы, обусловленные характером деятельности, особенностями ее протекания, когда сама задача предъявляет повышенные требования к человеку.

— факторы, включающие изменение мотивации субъекта, его отношение к задаче.

Воздействие стрессоров на личность человека имеет интегральный, комбинированный характер, вовлекая и физиологические, и психологические механизмы одновременно.

Очень важно уделить внимание понятию и роли хронических стрессоров. Акцент в исследованиях нестандартных жизненных событий и повседневных неприятностей смещен в сторону событий, которые являются в определенной степени неординарными. Потому зачастую не придается значения многим аспектам образа жизни, которые могут восприниматься как стрессовые. Это могут быть стрессоры, которые постоянно присутствуют, но могут на поверхностном уровне не казаться особой неприятностью, досаждающей изо дня в день, например низкий уровень дохода, невозможность качественно отдохнуть или производственные стрессоры, такие как большая рабочая нагрузка или работа, которая оставляет мало возможностей для самостоятельных действий. Однако, следует отметить, что различия между неприятностями, жизненными событиями и хроническими стрессорами существуют далеко не всегда.

Психологические и психофизиологические исследования стресса при воздействии экстремальных факторов разного характера и разной продолжительности позволили выделить ряд форм адаптационной активности или форм «общего адаптационного синдрома», (каждая из них характеризовалась большим числом симптомов, принадлежащих к какому-либо одному классу проявлений жизнедеятельности человека), которые можно определить как субсиндромы стресса.

При длительном течении стресса его субсиндромы могут чередоваться, повторяться или сочетаться друг с другом при попеременном доминировании отдельных синдромов. В условиях, когда на субъект длительно действуют предельно переносимые стресс-факторы, эти субсиндромы следуют один за другим в определенном порядке, т. е. превращаются в фазы развития стресса.

В литературе выделяют четыре субсиндрома стресса.

1. Эмоционально-поведенческий субсиндром. Проявляется в предельно переносимых экстремальных условиях.

Все люди делятся на две группы по характеру эмоционально-двигательной и поведенческой активности при стрессе:

2. Вегетативный субсиндром.

Выделяет три типа взаимоотношений вегетативной нервной системы с психикой человека [21, 943]:

I. Вегетативная нервная система «обслуживает» психическую сферу.

Психические процессы основываются на физиологических механизмах. При этом психика «управляет» вегетатикой, их взаимодействие обеспечивает оптимальный режим психической деятельности.

II. При стрессе вегетативная нервная система может принимать на себя функции, которые с некоторым допущением можно расценивать не только как «обслуживание» психических процессов, но и как «управление» ими.

III. Вегетативная нервная система может выполнять «защитные» функции.

Это такие функции как антибиотическая активность (фагоцитоз, гипертермия и т. д.), регенераторная активность (активизация камбиальных тканей), сердечно-сосудистая активность (изменение частоты пульса, артериального давления и т. д.), кровоостанавливающие реакции (тромбоцитоз), экскреторно-эвакуаторная активность (рвота, потливость, усиление слюноотделения, «медвежья болезнь» и т. д.).

Эти функции при стрессе могут резко усиливаться, становясь весьма заметными для субъекта и окружающих.

3. Когнитивный субсиндром — субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе.

Изменение мыслительной активности при стрессе можно подразделить на три типа:

— активизация мышления с адекватным отражением реальности в сознании субъекта; проявляется в виде активизации дискурсивно-логического мышления; различают активизацию мыслительных процессов при стрессе по направленности интересов личности: «вовне» (экстравертированная), «в себя» (интравертированная).

— гиперактивизация мыслительной деятельности;

этим могут быть обусловлены навязчивые мысли и образы, возникающие при стрессе, бесплодное фантазирование в экстремальной ситуации и т. д.

— «уход» от решения стрессогенных проблем; это может быть «замещение» необходимого решения решениями «побочных», второстепенных проблем, не имеющих отношения к стрессогенной проблеме, или решениями мелких, частных, подготовительных подпроблем; либо это могут быть разные степени уменьшения,"сужения" активности мышления, чтоможет привести к потере (невосприятию) важной информации.

4. Социально-психологический субсиндром — субсиндром изменения общения при стрессе, т. е. изменение отношения к окружающему миру, в том числе к миру людей.

Существует несколько стадий изменения общения под воздействием стресса:

А.) Первая стадия — ориентировочное «замирание» индивида.

Человек замирает, затаивается, присматриваясь к людям, его окружающим, оценивая их и перспективу своих контактов с ними. Эта стадия может длиться от нескольких секунд, минут до нескольких часов.

Во-первых, человек определяет потенциальную опасность его социального окружения и принимает решение о необходимости защитных действий.

Во-вторых, человек получает информацию о перспективах развития общения в сложившихся стрессогенных условиях.

Б.) Вторая стадия — стадия личностной «экспансии».

Увеличивается интенсивность различных проявлений общения, несвойственных для данного человека вне экстремальных условий. Направленность личностной экспансии, ее цель и частое в этой стадии «самовозрастание» интенсивности общения почти абсолютно не осознаются субъектами.

В.) Третья стадия — стабилизация ролевого статуса.

Может протекать эмоционально или монотонно, может сопровождаться аффективными актами общения либо с положительной, либо с отрицательной эмоциональной окраской. При этом могут образовываться неформальные группы.

Г.) Четвертая стадия — измененное общение.

Наблюдается либо увеличение активности общения, либо его снижение. Могут преобладать формы межличностного взаимодействия, консолидирующие группу (т.е. социально-позитивные), либо дезорганизующие группу (т.е. социально-негативные).

Очередность появления последних двух субсиндромов стресса обусловлена индивидуально-личностными особенностями людей, проявляющимися в экстремальных условиях.

Литература

по стрессу приводит широкий спектр переменных, связанных с индивидуальными различиями, включая генетически обусловленные переменные (такие как пол) и диспозиционные переменные (такие как факторы личности), и ряд переменных, включающих приобретенные индивидуальные различия, особенности среды, которые вмешиваются в систему взаимодействия между стрессорами и напряжениями.

Один из таких аспектов в системе «стрессор-напряжение» — временной. Некоторые авторы описывают пять типов возможной временной связи между стрессорами и напряжением [47, 180]:

1. Модель реакции на стресс.

Стрессовый фактор повышает напряжение по мере увеличения времени воздействия. При удалении стрессора напряжение уменьшается.

2. Модель аккумуляции.

Напряжение является результатом аккумуляции и не исчезает после удаления стрессоров.

3. Модель динамической аккумуляции.

Напряжение повышается даже после удаления стрессоров, причиной чего может быть пониженное сопротивление.

4. Модель адаптации.

Сначала отмечается повышение напряжения, но через некоторое время человек адаптируется, и напряжение уменьшается, несмотря на присутствие стрессора.

5. Модель «эффект спящего».

Дисфункция появляется спустя продолжительное время после воздействия стрессора, при этом напряжение может проявиться, когда стрессор более не присутствует, что и представляет собой психотравматический стресс.

Фазы постстрессовой реакции:

1. Шок и отрицание,

— Варианты протекания шока: оцепенение (подавление восприятия) и сверх активация (создание помех).

— Формы проявления шока: отрицание произошедшего (цель—подавление чувств, связанных с травмой) и рыдания (цель—сброс напряжения, разрядка травматической энергии).

— Фаза шока заканчивается признанием случившегося как реального факта своей жизни.

1) Гнев — главная задача этой фазы—прохождение от формального признания к внутреннему принятию, большая важность этой фазы заключается в том, что она дает выход энергии. Каналы выражения гнева:

— агрессия на источник события,

— агрессия на неудачу помощников,

— агрессия на себя самого (вина),

— агрессия на объект потери,

— агрессия на высшие силы.

2. Депрессия. Задача фазы—горевание. Формы переживаний:

— изоляция, потеря идентичности и снижение самооценки — подавление канала социальных связей,

— потеря смысла (веры и цели) — подавление связей с миром смысла,

— потеря физического контакта — подавление связей с физическим миром.

3. Исцеление. Задача фазы — введение травмы в контекст жизни.

В DSM-IV присутствовали две основные классификации посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые входили в состав тревожных расстройств и различались с точки зрения тяжести представленного паттерна симптомов: острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

В новой DSM-V острое стрессовое и посттравматическое стрессовое расстройство выведены из группы тревожных расстройств как и в МКБ-10 и включены в новый для классификации DSM класс — «Trauma and Stressor-related Disorders» (расстройства, связанные с травмой и стрессором).

Острое стрессовое расстройство развивается в пределах четырех недель после травмирующего события и длится от двух дней до четырех недель.

Для постановки диагноза острого стрессового расстройства индивид должен удовлетворять следующим критериям по данным DSM-V:

А.) Столкновение со смертью или угрожающей жизни ситуацией, переживание серьезной травмы или сексуального насилия в одном или нескольких из перечисленных вариантов:

1. непосредственное переживание травматического события,

2. пациент стал свидетелем события, которое случилось с другими,

3. пациент узнал, что травматическое событие случилось с близким членом семьи или с близким другом,

4. переживание повторных либо экстремальных воздействий отвратительных деталей травматического события.

Б.) Присутствие девяти или более следующих симптомов, относящихся к любой из пяти категорий — симптомы вторжения, негативных эмоций, диссоциации, избегания и возбудимости, которые либо сразу начинаются после травматического события, либо усиливаются после него.

Симптомы вторжения:

1. Повторяющиеся непроизвольные, навязчивые и тягостные воспоминания о травмирующем событии.

2. Повторяющиеся дистрессовые сновидения, содержащие и/или аффект которых соотносится с травмирующим событием.

3. Диссоциативные реакции (флэшбэки), во время которых индивид ощущает и/или ведет себя так, как будто бы травматическое событие повторяется.

4. Интенсивный либо продолжительный психологический дистресс, либо заметные психологические реакции при столкновении с внешними и внутренними признаками чего-либо, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травматического события.

Негативные эмоции.

5. Стойкая неспособность испытывать позитивные эмоции. Диссоциативные симптомы.

6. Измененное чувство реальности окружающего и самого себя.

7. Невозможность вспомнить отдельные события травматического события.

Симптомы избегания.

8. Попытки избежать дистрессовых переживаний, мыслей и чувств о травмирующем событии или тесно связанном с травмирующим событием.

9. Избегание либо попытки избежать внешних напоминаний, которые вызывают дистрессовые воспоминания, мысли или чувства о травматическом событии.

Симптомы возбуждения.

10. Нарушения сна.

11. Раздраженное поведение или вспышки гнева, обычно выражаемые в форме вербальной или физической агрессии по отношению к другим.

12. Чрезмерная настороженность.

13. Проблемы с концентрацией.

14. Повышенный рефлекс четверохолмия.

В.) Длительность нарушений (симптомы из списка В) составляет от 3 дней до 1 месяца после воздействия травмы.

Г.) Нарушения вызывают клинически значимый дистресс или нарушения социальной, профессиональной или другой сферы функционирования индивида.

Д.) Нарушения не связаны физиологическим эффектом принятого вещества или другим медицинским состоянием и острый психотический эпизод не является лучшим объяснением имеющихся признаков.

Симптомы ПТСР проявляются, как было сказано, в течение нескольких месяцев с момента травмы; при этом впервые дни и часы после травмы часто преобладает психологический шок или состояние острого стресса. В большом количестве случаев в последствии наступает спонтанное излечение: втечение12-ти месяцев после травмы одна треть пострадавших избавляется от симптомов стресса и послестрессового расстройства, а спустя 4 года после травматизации у половины пострадавших наблюдается полное отсутствие жалоб.

Причины, по которым часть людей начинает страдать ПТСР, описаны некоторыми авторами в виде мультифакторной концепции [63, 97]:

— факторы, связанные непосредственно с травматическим событием: тяжесть травмы, ее неконтролируемость, неожиданность;

— защитные факторы: способность к осмыслению произошедшего, наличие социальной поддержки, присущие механизмы совладания;

— факторы риска: возраст к моменту травматического события, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкий интеллект и социально-экономический уровень.

В МКБ-10 критерии ПТСР определены следующим образом:

А. Человек должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) обязательно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессорав навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

В.Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.

Г. Любое из двух:

1.Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.

2.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любым и двумя из следующих: а) затруднения засыпания или сохранения сна; б) раздражительность или вспышки гнева; в) затруднения концентрации внимания; г) повышения уровня бодрствования; д) усиленный рефлекс четверохолмия.

Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение 6 месяцев от начала стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

Диагноз посттравматического стрессового расстройства в DSM-IV учитывает многие симптомы острого стрессового расстройства и отличается в основном с точки зрения выраженности и продолжительности симптоматики:

1. На человека оказала воздействие травмирующая ситуация, в которой были соблюдены следующие критерии: он пережил, стал свидетелем или столкнулся с событием или событиями, которые подразумевали фактическую смерть, или угрозу смерти, или серьезную травму, или серьёзную угрозу физической целостности либо его самого, либо других. Его реакция подразумевала интенсивный страх, беспомощность или ужас.

2. Человек постоянно, вновь и вновь, переживает травму одним или несколькими способами:

— рекуррентные и навязчивые неприятные воспоминания о событии, включающие в себя образы, мысли и перцепции;

— рекуррентные неприятные сновидения о событии;

— поведение или чувства, соответствующие тем, что имели место, если бы травмирующее событие повторялось, и включающие повторное переживание травмы, а также иллюзии, галлюцинации и диссоциативные «обратные кадры», в том числе те, что возникают при пробуждении или в состоянии интоксикации;

— интенсивный психологический дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспекты травмирующего события;

— физиологическая реактивность или подверженность воздействию внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспекты травмирующего события.

3. Упорное избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей реактивности (отсутствовавших до травмы), на что указывают три (или более) признака из перечисленных ниже:

— стремление избегать мыслей, чувств или бесед, связанных с травмой;

— стремление избегать занятий, мест или людей, которые возбуждают воспоминание о травме;

— неспособность вспомнить важные аспекты травмы;

— заметно сниженный интерес к участию в важных мероприятиях;

— чувство отстраненности или отчуждения от других;

— снижение диапазона аффекта (например, неспособность испытывать любовные чувства);

— предощущение отсутствия перспектив в будущем (например, потеря надежды на построение карьеры, вступление в брак, рождение детей или нормальную жизнь).

4. Стойкие симптомы повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), состоящие в одном или нескольких нарушениях, среди которых трудности при засыпании или поддержании сна; раздражительность или вспышки гнева; невозможность сосредоточиться; сверхнастороженность или преувеличенная реакция испуга.

5. Нарушения длятся больше 1 месяца.

6. Дисфункции порождают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной и других важных областях функционирования.

7. Важно также уточнить, является ли состояние острым (продолжительность симптомов — меньше 3 месяца) или хроническим (продолжительность симптомов — 3 месяца и дольше).

8. Нужно указать, отмечено ли состояние отсроченным началом, в случае которого симптоматика развивается как минимум через 6 месяцев после воздействия стрессора.

Как следует из описания критерия, А или первого пункта классификаций, определение понятия травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.

Травматическиеситуации—это такие экстремальные кризисные события, которые обладают мощным негативным воздействием на человеческую психику, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями травматического воздействия. Они могут принимать форму нестандартных, необычных обстоятельств или определенного ряда событий, которые подвергают субъекта экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы жизни или здоровью как самого субъекта, так и его значимых близких, диаметрально нарушая чувство безопасности индивида. Травматические ситуации могут быть непродолжительными, но чрезвычайно тяжелыми по силе воздействия (от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными /или регулярно повторяющимися [40, 272].

В литературе описаны следующие типы травматических ситуаций:

Тип 1. Краткосрочное, неожиданное травматическое событие (сексуальное насилие, природные катастрофы, ДТП, снайперская стрельба).

— однократное воздействие, несущее угрозу и требующее таких механизмов совладания, которые превосходят возможности индивида,

— изолированное, очень редкое травматическое переживание,

— неожиданное, внезапное травматическое событие,

— событие оставляет неизгладимый след в психике индивида, следы в памяти носят более яркий и конкретный характер, чем воспоминания о событиях, относящихся к типу 2,

— имеют более выраженную степень вероятности возникновения типичныхсимптомовПТСР: навязчивоймыслительнойдеятельности, связаннойсэтимсобытием, симптомами избегания и высокой физиологической реактивности,

— большая степень вероятности проявления классического повторения переживаний травматического опыта,

— быстрое восстановление нормального функционирования довольно редко и маловероятно.

Тип 2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического события —серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие (повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия).

— вариативность, пролонгированность, множественность, повторяемость травматического события, предсказуемость стрессора,

— наиболее вероятно, что травмирующая ситуация создается по умыслу,

— первоначально переживается как травма типа 1, но по мере повторения травматического события, жертва переживает страх повторения травмы,

— чувство беспомощности в предотвращении травматического события,

— воспоминания о такого рода событии характеризуются неясностью и неоднородностью в силу диссоциативного процесса; со временем диссоциация может стать одним из основных способов совладания с травматической ситуацией,

— результатом воздействия травмы типа 2 может стать изменение «Я"-концепции и картины мира индивида, что может сопровождаться чувствам вины, стыда и снижением самооценки,

— в данном случае существует высокая вероятность возникновения долгосрочных проблем личностного и интерперсонального характера, что проявляется в отстраненности от других, в сужении и нарушении подвижности и модуляции аффекта,

— диссоциация, отрицание, намбинг, отстраненность, злоупотребление алкоголем и другим и психоактивными веществами может иметь место в качестве способа защиты от непереносимых переживаний,

— приводит к тому, что иногда обозначают как комплексный ПТСР, или расстройство, обусловленное воздействием экстремального стрессорного фактора.

Факторы риска развития ПТСР:

1. определенные особенности и отклонения психики,

2. психические травмы в анамнезе (физическое насилие в детстве, несчастные случаи),

3. чувство одиночества,

4. финансовая несостоятельность (нищета),

5. изоляция человека на период переживания психотравмы и социальная изоляция (инвалиды, заключенные, бомжи и т. д.),

6. отрицательное отношение окружающих, либо чрезмерная опека, которая отдаляет пострадавших от внешнего мира.

Факторы защиты от развития посттравматического стрессового расстройства:

1. способность контролировать свои эмоции,

2. высокая самооценка,

3. способность своевременно перерабатывать травматический опыт других в свой жизненный опыт,

4. наличие хорошей социальной поддержки (со стороны государства, общества, друзей, знакомых).

Клинические проявления посттравматического стрессового расстройства:

1) повторное непроизвольное переживание психотравмирующей ситуации в виде:

· навязчивых воспоминаний,

· повторяющихся сновидений или ночных кошмаров,

· стереотипных игр у ребенка, имеющих отношение к психотравме.

Так как воспоминания являются мучительными, индивидуум стремится постоянно избегать напоминаний о психотравме, старается не думать о ней и избегать ситуаций, напоминающих травмирующие события. Иногда возникает психогенная (диссоциативная) амнезия, при которой человек внезапно на небольшое время теряет память на недавние важные события. Психогенная амнезия обычно длится недолго и заканчивается так же резко, как и началась.

2) депрессия и снижение жизненной активности:

· безразличие к своим делам,

· эмоциональная притупленность («эмоциональное оскудение»): неспособность любить, получать удовольствие от жизни и надеяться на лучшее.

· неспособность к проекции на длительную жизненную перспективу

· чувство обособленности от других,

· у детей могут проявиться поведенческие расстройства с потерей приобретенных ранее навыков.

3) чрезмерное возбуждение нервной системы:

· раздражительность, тревожность, нетерпеливость, агрессивность,

· низкая способность к концентрации внимания,

· вздрагивания, нервная дрожь,

· нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, чувство отсутствия отдыха после сна),

· ночные кошмары (их важная особенность — очень точное воспроизведение пережитых травматических событий),

· потливость,

· может быть чрезмерная настороженность, подозрительность

· различные соматовегетативные жалобы: потеря аппетита, утомляемость, сухость во рту, запор, снижение либидо (сексуального желания) и импотенция (в основном психогенная), ощущение тяжести в теле, бессонница и др.

Часто бывают дополнительные симптомы:

· острые эпизоды страха (фобии), паники и ярости с агрессией,

· чувство вины перед погибшими и самобичевание за то, что выжил,

· пьянство, злоупотребление другими психоактивными веществами,

· демонстративное отрицание общепринятых общественных норм и правил,

· антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию.

· тяга к азартным играм и рискованным развлечениям (превышение скорости на автомобиле, затяжные прыжки с парашютом у ветеранов-десантников и др.).

· нарушение межличностных отношений в обществе и в семье,

· недоверие к лицам, представляющим власть (чиновники, милиция/полиция),

· отмечается появление диссоциативных симптомов («раздвоения»).

Особенности протекания ПТСР.

Психологическое состояние людей, переживших тяжелую стрессовую, психотравмирующую ситуацию, имеет общие черты, выходящие за рамки стандартных психологических состояний.

Пострадавшие довольно легко могут приобретать установку жертвы. Это связано с тем, что человеку «выгодно» как можно дольше оставаться жертвой. Происходит виктимизирование ситуации — люди получают ярлык жертвы.

Кроме этого, существует еще несколько особенностей, характеризующих крушение основных иллюзий, определяющих устройство мира:

— иллюзия справедливости устройства мира; некоторые люди считают, что мир должен быть справедлив и все зло обязательно должно быть наказано. Они предполагают, что если они ведут праведный образ жизни, то их не должно коснуться страдание.

— иллюзия простоты устройства мира;некоторые люди считают, что мир разделен на две части: «наши» и «не наши». По отношению к «нашим» применима честность и благородство. «Не наши» — «плохие» и должны быть уничтожены.

— проблема формирования ответственности в посттравматической ситуации; пострадавший часто стремится получить решение «всех проблем» со стороны помогающих служб, близких людей и т. п. Тогда как, сущность психологической помощи заключается в том, чтобы сам человек смог запустить механизм ответственности за себя, за свое поведение, за свою жизнь.

Учитывая вышесказанное, можно резюмировать, что посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться после острой реакции на стресс (F43.0), которая может характеризоваться растерянностью, переживанием страха и паническими реакциями, психомоторным возбуждением с агрессией или ступором, сужением сознания, нарушениями памяти, а также нарушениями, отражающими характер экстремального воздействия. Иногда могут возникать острые психотические состояния с дезориентировкой, сценоподобными зрительными и слуховыми галлюцинациями, в содержании которых отражаются пережитые события.

В отличие от острой стрессовой реакции ПТСР возникает не в момент стрессового события, а отодвинуто во времени — после вывода пациентов из стресса.

Течение ПТСР чаще волнообразное; в большинстве случаев, особенно при благоприятной окружающей, семейной обстановке и хороших социальных условиях, наблюдается выздоровление. Возможно затяжное течение с нарастающими психопатоподобными расстройствами, эпизодами антисоциального поведения, алкоголизацией, употреблением наркотиков.

По данным некоторых исследователей, описанных в литературе, продолжительность ПТСР может составлять от 1 недели до 30 лет и более [64, 345], и данные длительных катамнестических наблюдений свидетельствуют, что выздоровление наступает в 30% случаев; у 40% больных остаются стертые симптомы расстройства; у 20% больных, несмотря на проводимое лечение, могут сохраняться расстройства средней тяжести; наконец, в 10% случаев с течением времени наступает ухудшение состояния [54, 235].

Относительно благоприятным прогностическим знаком большинство авторов считают острое развитие симптоматики, небольшую продолжительность расстройств (менее 6 месяцев), отсутствие психической патологии в предболезненном периоде, отсутствие других психологических, психопатологических или соматических проблем во время болезни, квалифицированную и значительную социальную поддержку [Pitman R123].

Нередко может развиваться стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0): хроническое изменение личности может развиться вслед за травмирующим фактором. Стресс может быть настолько непереносимо тяжелым, что нет необходимости учитывать индивидуальную предрасположенность для объяснения его глубокого воздействия на личность. Это пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, длительно существующая угроза жизни. Этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение посттравматического стрессового расстройства.

Количество и значимость соотношения сопутствуюших и основных симптомов ПТСР позволяет выделить несколько типов ПТСР, что, прежде всего, имеет практическую терапевтическую значимость. Некоторые исследователи выделяют четыре типа течения ПТСР [6]:

1. Тревожный тип ПТСР.

— высокий уровень соматической и психической немотивированной тревоги,

— гипотимия с переживанием, не реже нескольких раз в сутки, непроизвольных, с оттенком навязчивости представлений, отражающих психотравматическую ситуацию,

— дисфорическая окраска настроения с чувством внутреннего дискомфорта,

— раздражительность, напряженность,

— расстройства сна характеризуются трудностями при засыпании с появлением тревожных мыслей о своем состоянии, страхом бессоницы, страхом перед мучительными сновидениями, намеренным отодвиганием наступления сна,

— пароксизмальные вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом либо приливами жара,

— пациенты, как правило, самостоятельно обращаются за помощью, и хотя превалирует стремление избежать ситуаций, напоминающих о психотравме,

— пациенты стремятся к общению, какой-либо целенаправленной деятельности, получая облегчение от активности.

2. Астенический тип ПТСР.

— доминирование чувства вялости и слабости,

— фон настроения снижен с переживанием безразличия к ранее интересовавшим событиям в жизни,

— равнодушие к проблемам семьи и рабочим вопросам,

— пассивность, утрата чувства удовольствия от жизни,

— доминируют мысли о собственной несостоятельности,

— несколько раз в неделю возникают непроизвольные представления эпизодов психотравмирующей ситуации, но в отличие от тревожного типа, представления лишены яркости, детальности, эмоциональной окрашенности и определяются как «возникающие в сознании картины с оттенком навязчивости» ,

— расстройства сна характеризуются гиперсомнией с невозможностью подняться с постели, мучительной дремой, порой в течение всего дня,

— избегающее поведение нехарактерно, больные редко скрывают свои переживания и, чаще, самостоятельно обращаются за помощью.

3. Дисфорический тип ПТСР.

— постоянное переживание внутреннего недовольства,

— раздражение до вспышек злобы и ярости,

— тоскливо-мрачное настроение,

— высокий уровень агрессивности, стремления выместить на окружающих их раздражительность и вспыльчивость,

— доминируют представления агрессивного содержания в виде картин наказания мнимых обидчиков, драк, споров с применением физической силы,

— невозможность сдержать аффект, на замечания окружающих дают бурные реакции, о которых впоследствии сожалеют,

— возникают непроизвольные представления психотравмирующих ситуаций, сценоподобного характера,

— внешне выглядят мрачно, мимика с оттенком недовольства и раздражительности, поведение отличается отгороженностью,

— типично избегающее поведение, замкнутость, немногословность,

— Активно жалоб не предъявляют и попадают в поле зрения специалистов в связи с поведенческими расстройствами, фиксируемыми близкими или сослуживцами.

4. Соматоформный тип ПТСР.

— массивные соматоформные расстройства с преимущественной локализацией телесных жалоб в кардиологической, гастроэнтерологической и церебральной анатомических областях, сочетающиеся с психовегетативными пароксизмами,

— симптомы ПТСР возникают у данных больных спустя 6 месяцев после психотравмирующего события, что позволяет эти случаи обозначить как отставленный вариант ПТСР,

— часто возникает избегающее поведение на фоне панических атак,

— симптомы эмоционального оцепенения и феномены «флэш-бэк» встречаются достаточно редко и не носят столь тягостного эмоционального характера,

— депрессивный аффект представлен недифференцированной гипотимией с отчетливыми тревожно-фобическими включениями,

— идеаторный компонент симптомокомплекса представлен ипохондрической фиксацией на телесных жалобах и пароксизмальных приступах с выраженной тревогой ожидания их возникновения.

посттравматический синдром психокоррекция

1.2 Психокоррекция в стрессовых состояниях: понятия, виды Психокоррекция и психотерапия представляют собой виды психологической помощи, которые предусматривают активное целенаправленное воздействие на личностный, поведенческий и интеллектуальный уровень функционирования индивида [14, 234].

Психокоррекция-подразумевает систему мероприятий, направленных на исправление недостатков психологического состояния или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия.

Психокоррекции подлежат недостатки, которые не имеют органической основы и не представляют собой такие устойчивые качества, которые формируются довольно рано и в дальнейшем практически не изменяются [27, 135].

Психокоррекция обладает следующими признаками:

— Дискретность (означает влияние специалиста на относительно независимые конкретные составляющие внутреннего мира человека);

— Ориентация на возрастные нормы (т.е. ориентация на определенный контингент коррекционного воздействия или на использование соответствующих методик).

Задача психокоррекции, как правило, формулируется в зависимости от адресата и содержания коррекционной работы.

Общие принципы психокоррекционной работы [27, 135]:

1. Принцип единства диагностики и коррекции.

2. Принцип нормативности развития.

3. Принцип коррекции «сверху вниз» .

4. Принцип коррекции «снизу вверх» .

5. Принцип системности развития психической деятельности.

6. Деятельностный принцип коррекции.

При оказании помощи людям, перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций, главными принципами психологической коррекции будут следующие [24, 234]:

· безотлагательность;

· приближенность к месту событий;

· ожидание, что нормальное состояние восстановится;

· единство и простота психологического воздействия.

Кроме того, в литературе описаны так называемые базовые принципы психологического вмешательства, которые могут в дальнейшем определять выбор конкретных психокоррекционных методов и техник [13, 54 ]:

1. Признание всех реакций человека на психотравирующее событие нормальными, обеспечивающими адаптацию к экстремальным воздействиям внешней среды. Лица, страдающие посттравматическими стрессовыми расстройствами, пережили тяжелое событие, выходящее за рамки нормального человеческого опыта. Они испытывают реакции, которые им непонятны. Многие психокоррекционные системы помогают пациентам признать, что их реакции, учитывая экстремальные обстоятельства, нормальны. Существует множество Я-поддерживающих вариантов терапии посттравматических стрессовых расстройств. Цель таких вмешательств заключается в том, чтобы удержать индивида в оптимальных пределах между симптомами чрезмерного отвержения и чрезмерной навязчивости, давая необходимый уровень поддержки. Есть ряд специфических терапевтических вмешательств, которые используются только для поддержки, это уменьшение внешних требований и отдых, тренинг релаксации, систематическая десенсибилизация, образы, разговоры с самим собой, гипнотическое восстановление ресурсов, гипнотические Я-поддерживающие внушения и медикаментозное лечение.

2. Необходимость использования модели психотерапевтического альянса, включающей отношения эмпатии, терапевтической поддержки и партнерства с акцентом на формирование у клиента чувства ответственности за успех проводимого психологического вмешательства. Кроме того, разумное объяснение предстоящих психокоррекционных вмешательств дает пациентам чувство контроля над ситуацией, необходимое для поддержки нормального функционирования .

3. Обеспечение индивидуальной переоценки травматического опыта и его интеграция в общую систему ценностей и смыслов клиента. Так как атрибуция смысла травматической ситуации и реакций пациента на нее является составной частью расстройства, само собой разумеется, что одна из терапевтических стратегий должна изменить смысл, придаваемый травматической ситуации и ее последствиям. Эти стратегии имеют две основные цели:

— Предотвращение дальнейшей травматизации пациентов возникшими симптомами (помощь в подавлении негативного цикла развития отклонения).

— Создание для пациентов такой атмосферы, когда они имели бы возможность использовать свои собственные ресурсы (которые иначе могли бы не использоваться). Ориентация на выявление реальных и потенциальных ресурсов личности.

— Терапевтические вмешательства, сосредоточенные на формировании позитивного отношения к симптомам, как правило, используют как аспекты Я-поддерживающих вмешательств, так и аспекты терапевтических вмешательств для изменения атрибуции смысла — нахождение нового смысла травмы:

— на уровне поведения и возможностей;

— на уровне ценностей дружбы;

— на уровне ценностей долга и чести.

4. Нормализация механизмов психозащитного поведения человека, активизация адекватных эго-защитных механизмов высшего уровня. Практически все обсуждаемые психокоррекционные подходы основаны на снижении избегания как главной стратегии лечения. Избегание может происходить на нескольких уровнях:

— избегание аффектов или чувств (оцепенение):

— избегание воспоминаний о травмировавшем событии (амнезия):

— поведенческое избегание (фобические реакции);

— избегание обсуждения произошедшего.

Тенденция к избеганию столкновения с травмой и всем, что с ней связано, должна быть нивелирована по двум причинам: во-первых, пациенты не могут в существующих условиях переработать травматический опыт сами, в связи с тем, что они избегают все, связанное с ним, и поэтому этот опыт продолжает оставаться болезненным. Во-вторых, избегание само по себе становится проблемой, которая в дальнейшем обостряет ситуацию.

5. Выработка ощущения «контроля над травмой» как общая стратегия психокоррекции, разрушение атрибуций пассивности и жертвенности. Центральными темами психокоррекционной работы являются следующие: возможность пациента вынести болезненные воспоминания и эмоции; развитие cамоэффективности; изменение образа себя и выработка ощущения «контроля над травмой» как общую конечную цель, к которой стремятся все терапевтические вмешательства.

Психокоррекционная работа специалиста в экстремальных условиях отличается от обычной терапевтической ситуации определенными моментами [21, 181]:

· Работа с группами. Часто приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются специалистом искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой травматической ситуацией.

· Пациенты часто пребывают в остром аффективном состоянии.

Иногда приходится работать, когда жертвы находятся еще под воздействием травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.

· Нередко присутствует низкий социальный и образовательный статус жертв.

Среди жертв можно встретить большое количество людей, которые по своему социальному и образовательному статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.

· Разнородность психопатологических проявлений у жертв.

Жертвы насилия часто страдают, помимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами характера и, что особенно важно для профессионалов, работающих с жертвами, целым рядом проблем, вызванных самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией.

· Наличие почти у всех пациентов чувства потери, что вносит вклад в картину страдания от травматического стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.

· Существует отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии.

Можно утверждать, что психопатологический механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Необходимо использовать те стратегии работы, которые охватили бы и случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и случаи, где имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

Методологической основой психокоррекционной работы с ПТСР по мнению отдельных авторов могут стать принципы биопсихосоциального подхода.

В рамках этой модели выделяют несколько уровней психотравмы и соответствующие им методы терапевтической коррекции:

Некоторые авторы предлагают производить психокоррекционные вмешательства, исходя из прогрессивных стадий в реакции на массивный стресс [52, 356]:

Стадия I: массивный стресс — реакции плача и ошеломления;

Стадия II: избегание (отвержение и оцепенение);

Стадия III: период колебания (отвержение и оцепенение — вторжения);

Стадия IV: переход («переработка»);

Стадия V: интеграция («завершение переработки информации»).

Литература

на данную тему подчеркивает, что переработка и интеграция травматического опыта — очень сложный процесс, в котором особое значение придается переработке информации, при этом основное внимание направлено на явления вторжения и отвержения — оцепенения. Колебания между отвержением — оцепенением и вторжениями как аспектами реакций на стресс дают основу общей стратегии лечения. При этом особое внимание уделяется характерным стилям переработки информации, что обеспечивает специфичность и индивидуальность терапевтических подходов к разным типам пациентов[3].

Для пациента в стадии отвержения — оцепенения, Horowitz считает важным:

— сокращение механизмов контроля (например, интерпретация средств защиты, гипноз и наркотический гипноз, внушения, социальное воздействие, психодрама);

— трансформация установок, создающих необходимость контроля;

— раскрывающие терапевтические интерпретации:

— поощрение отреагирования;

— поощрение ассоциации, речи, использование образов (а не точных слов) в воспоминаниях и фантазиях, введение в действие (например, проигрывание ролей, психодрама, арт-терапия);

— использование реконструкций

Для пациентов в стадии повторяющихся воздействий в целях облегчение переработки информациинеобходимо:

— обеспечить внешний контроль;

— присвоить функций Я терапевту (то есть, организовать информацию);

— сократить внешние требования и стимуловы;

— отдых и релаксация;

— обеспечить пациента моделями идентификации (принадлежность к группе);

— переработка и реорганизация (например, посредством разъяснения, воспитательно — интерпретационная работа и т. д.);

— укрепляющие контрастирующие мысли;

— устранение стимулов окружающей среды;

— использование медикаментов для подавления размышлений.

— измененить поведение.

Особенности, на которые нужно обращать внимание при работе с пациентами, переживающими внешнее стрессовое событие, можно определить следующим образом:

А. Цели лечения заключаются в:

(1) защите пациента;

(2) удалении пациента от воздействующего события;

(3) устранении внешнего события.

В.Если человек испытывает колебания от отвержения — оцепенения к повторяющимся воздействиям на слишком высоком уровне необходимо:

(1) попытаться сократить амплитуду колебания до толерантного уровня;

(2) поддержать пациента эмоционально и интеллектуально;

(3) отобрать и применить соответствующие методы.

С.Если человек «застыл» в стадии отвержения — оцепенения или в стадии повторяющихся воздействий, специалист должен помогать в точной «дозировке» переживания, то есть помогать разделить переживание на соответствующие маленькие составляющие и поэтому потенциально интегрируемые информационные единицы.

Д.Когда человек способен вынести эпизоды повторяющихся воздействий, его целью становится «переработка». На это направленно вовлечение травматического события в подробный мыслительный и эмоциональный анализ, а также в объектные отношения и образ себя.

Е.Началом завершения переработки информации можно считать появление у человека способности к переработке мыслей и эмоций, относящихся к событию.

Психокоррекционная работа с лицами, переживающими ПТСР, включает следующие основные виды:

1. Индивидуальная работа,

2. групповая работа,

3. семейная терапия.

Индивидуальные консультации направлены на решение конкретных, индивидуальных задач по редукции постстрессовой симптоматики и проблем адаптации каждого человека в отдельности. Индивидуальная психокоррекция используется, когда пациент предъявляет проблему индивидуального, а не межличностного характера, когда пациент категорически отказывается, не готов работать в группе, или по каким-либо другим объективным причинам его работа в группе невозможна; когда используются достаточно сильные методы психологического воздействия и пациента необходимо постоянно держать под наблюдением и контролем.

Индивидуальная психокоррекция необходима, когда пациент обнаруживает высокую тревожность, сильную заторможенность, неуверенность в себе, необоснованные страхи, проблемы, вызванные недостаточным знанием образа-Я, утрату смысла и цели жизни. Иногда индивидуальная психокоррекция используется в качестве первого шага на пути реабилитации, с постепенным включением пациента к осознанию необходимости групповой работы.

2) Противопоказаниями к групповой психокоррекционной работе могут стать сильно выраженная возбудимость и эмоциональная неуравновешенность пациента, его трудный характер, серьезная болезнь, недостаточный уровень интеллектуального или морального развития и т. п. в целях исключения возникновения у таких людей эмоционального стресса или срыва. Для того чтобы правильно пользоваться инструментами и возможностями психокоррекции на практике, необходимо знать следующее. Индивидуальная психокоррекция реально помогает только тем, у кого действительно есть психологические или поведенческие проблемы, наличие которых может установить только профессиональный психолог или осознавать сам клиент. Иногда человеку кажется, что у него есть проблемы, хотя на самом деле их нет. Иногда, напротив, кажется, что проблемы нет, хотя на самом деле она существует. Психокоррекция немного может помочь людям, у которых психологические или поведенческие отклонения вызваны серьезными заболеваниями органического характера. Она может оказать только временное и/или незначительное положительное воздействие, облегчающее общее физическое и психологическое состояние, не приводя к стойкому положительному результату. Только в случае, если параллельно с психокоррекцией заниматься лечением соответствующей органической патологии под наблюдением врача, можно ожидать полноценного результата. Еще одно обстоятельство, которое необходимо учитывать, применяя индивидуальную психокоррекцию, состоит в том, что полученный эффект психокоррекционного воздействия нуждается в длительной поддерживающей терапии с целью закрепления эффекта и предупреждения возможных рецидивов [22, 179].

Результат индивидуального консультирования во многом зависит от достижения взаимопонимания между консультантом и консультируемым. Для этого, по мнению некоторых авторов, необходимо соблюдать следующие технологические условия [31]:

1) позиция консультанта не должна противоречить взглядам клиента;

нужно наглядно показать клиенту, что действия, которые от него ожидаются, будут способствовать удовлетворению его потребностей и интересов;

при всех равных условиях, люди легче принимают позицию человека, к которому испытывают эмоциональное принятие и отвергают позицию того, к кому испытывают отрицательные эмоции.

Проведение индивидуальной психокоррекционной работы предполагает обязательное соблюдение следующих базовых принципов [9]:

принцип обоснованностиопора на профессиональные знания и умения специалиста, отражающие специфику консультирования в рамках конкретного научного подхода или научной школы;

принцип клиентоцентризма, базирующийся на уникальности клиента проявляется в его возрасте, семейном положении, личностных характеристиках, интеллектуальных возможностях, манере понимать и интерпретировать ситуацию;

принцип психологической безопасности — создание психологически комфортной ситуации, в которой клиент почувствует себя в полной безопасности;

принцип целесообразности и целеустремленности — конкретность решения четко обозначенных проблем;

принцип добровольности — возможность отказа от консультационных услуг в любое время и на любом этапе работы с проблемой;

принцип профессиональной мотивации и компетентности.

Групповая психокоррекция позволяет решать довольно широкий круг общих для пострадавших задач, в число которых входят следующие:

1. Создание безопасного социального окружения, безопасной терапевтической среды.

2. Уменьшение чувства изоляции, формирование и усиление чувства принадлежности, общности целей, комфорта и поддержки.

3. Восстановление отношения к другому как к ценной личности, что сопровождается формированием чувства доверия к себе и к окружающим.

4. Формирование чувства универсальности собственного опыта.

5. Прояснение общих проблем и трудностей, обучение методам совладания с последствиями травмы.

6. Возможность принять на себя роль «помогающего».

7. Развитие «чувства локтя»: общие проблемы разделяются участниками группы.

8. Возможность к самораскрытию, возможность делиться с кем-то информацией о себе, говорить о любых чувствах другим людям.

9. Укрепление уверенности в возможности успешного прохождения терапии.

Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

· поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций;

· экзистенциальные техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей.

Семейная психокоррекция — консультирование направлено на гармонизацию отношений между членами семьи — супругами, детьми и родителями, которые могут дестабилизироваться в результате воздействия тяжёлых жизненных испытаний, а также неопределённостью положения.

1.3 Методы и технологии психокоррекции посттравматического синдрома, места оказания помощи В литературе описаны две основные группы методов [22, 145]:

1. Методы, направленные на усиление регулирующих функций психики, развитие эмоционального самоконтроля, улучшение психической саморегуляции.

2. Методы, направленные на нормативно-ценностную коррекцию, объектами которой выступают нормативные комплексы, обуславливающие отказ от подчинения совместным, системным принципам, целям, задачам деятельности.

Методы психологической коррекции направлены на поиск норм личностного поведения, межличностного взаимодействия, развитие способности более гибко реагировать на любую жизненную ситуацию, быстро перестраиваться в различных условиях окружающего мира, в различных группах, иными словами, психокоррекция направлена на формирование социального приспособления.

Методы психологической коррекции-представляют собой комплекс целенаправленных мероприятий по воздействию на психику человека, которые осуществляются с целью оптимизации их функциональных состояний и повышения эффективности профессиональной деятельности (работоспособности). Общий принцип и особенность построения психокоррекциидифференцированное сочетание при ее проведении методов симптоматической, личностно-ориентированной и социоцентрированной психокоррекции.

Выбор психотерапевтических методов при работе с ПТСР в первую голову определяется их направленностью и эффективностью, возможностями и профессионализмом психолога, а также личностными особенностями и конкретной ситуацией пациента.

Используемые методы психокоррекции людям, пережившим психотравмирующее событие, зависят от времени, прошедшего с момента начала действия травматического события, от реакции человека на него (которая, в свою очередь, зависит от ряда объективных и субъективных факторов), от ситуации, развивающейся после события, от компетенции и профессиональных приоритетов самого специалиста и от организационных моментов.

Некоторые авторы классифицируют психокоррекционные методы по времени, прошедшем с момента травматического события [25]:

Приемы и технологии психокоррекционной работы:

1. Приемы экстренной «допсихологической» помощи (включая самопомощь) разработаны специалистами МЧС России и описаны в литературе для следующих состояний:

— страха,

— тревоги,

— плача,

— чувства вины или стыда,

— гнева,

— неконтролируемой нервной дрожи,

— двигательного возбуждения,

— апатии,

— истерики.

2. Психологическое сопровождение — эмоциональная поддержка человека, пережившего психотравмирующее событие, представляет один из основных видов психокоррекционной помощи в сложный для человека период, когда боль от пережитого становится непереносимой. Сопровождающий специалист временно находится рядом с пострадавшим, обеспечивает ему безопасность, необходимую и достаточную поддержку личности в трудной жизненной ситуации. Т. е. в данном случае оказывается воздействие в большей степени на эмоциональную сферу, благодаря чему восстанавливаются когнитивные процессы, и происходит регуляция поведения.

3. Ведение и информирование: специалист, находясь рядом с человеком, подвергшимся травматическим переживаниям, в короткий период времени обязаны оценить ситуацию, предвосхитить последствия принимаемых человеком решений, действий (осуществить текущий и опережающий контроль), так как в этой ситуации внезапное психотравмирующее событие вызывает изменения на когнитивном, эмоциональном, поведенческом уровне индивида, что усугубляется дефицитом времени, недостатком или противоречивостью информации, осложняя человеку возможность принять разумное решение. Целью ведения и информирования становится — в короткий период времени помочь человеку предпринять своевременные адекватные действия. Ведение оказывает воздействие, в основном, на поведенческий компонент, информирование — на когнитивный (предоставление необходимой и достаточной значимой информации). Поведение клиента при данном виде помощи, на данном этапе времени может быть ближе к автоматическому. Далее, с течением времени, в связи получением необходимой информацией и помощью, результативностью действий, приходит ощущение совладания с возникающими задачами, нормализация эмоционального состояния, поведение становится более целенаправленным, осознанным, адаптивным (соответствующим ситуации).

4. Психологическое вмешательство (интервенция) направлено в основном на коррекцию состояния, и, в результате — поведения. Кризисные ситуации часто требуют от человека срочного решения вновь поступивших проблем (внезапных или затянувшихся настолько, что привели к кризису) при отсутствии сил и ресурсов для совладания с трудной жизненной ситуацией. Психологическое вмешательство (в случае необходимости, экстренно) можно осуществить, используя методы, приемы, техники из психотерапевтических подходов.

5. Кризисное вмешательство — определяется как экстренная и неотложная психологическая помощь, направленная на возвращение пострадавшего к адаптивному уровню функционирования, снижение негативного воздействия травматического события, предотвращение психопатологии [48, 158]. Кризисная интервенция направлена на работу над проблемой, нахождение клиентом желательного и адекватного для себя варианта исхода кризисной ситуации. Решение многих проблем нельзя решить быстро, требуется время, в течение которого важно выбрать направление действий и начать их осуществлять.

6. Психологический дебрифинг — групповая форма работы, направленная на отреагирование, переработку и минимизацию последствий чрезвычайных и экстремальных ситуаций. Дебрифинг желательно проводить через 24−72 часа после травматического события (его могут проводить и не психологи). Во время обсуждения со специалистом происходит осознание, эмоциональное отреагирование, а также трансформация происшедших событий в жизненный опыт. Во время совместного обсуждения образуется «общий фонд памяти», из которого каждый черпает недостающую информацию. Чувства, высказанные одним членом группы, находят отражение у других, пробуждают новые, объединяя и сплачивая группу, что дает возможность лучшего понимания трагических событий, осознания, отреагирования, принятия своих чувств, совладания с ситуацией.

7. Психическая регуляция и саморегуляция (ПСР).В экстремальных, психотравмирующих ситуациях резко повышается уровень тревоги, возникает мышечное напряжение, которое вызывает болевые ощущения в различных частях тела, нарушение дыхания. Тревога сигнализирует о нарушении баланса между индивидом и средой и служит началом адаптационного процесса. Но в экстремальных и чрезвычайных ситуациях нарастающая тревога может быть настолько сильно выражена, что блокирует познавательные процессы, процессы принятия решения, контроля своего поведения, провоцируя эмоциональные нарушения и неадекватность в поведении человека. Происходят изменения и на психофизиологическом уровне. В этом случае могут быть эффективны методы ауторегуляции, направленные на снижение напряженности, тревоги.

ПСР представляет собой процесс самоуправления, воздействия субъекта на свое функциональное состояние и поведение [5, 235].

Исследователи утверждают, что ПСР является эффективным методом для:

а) снижения чрезмерно выраженной нервно-психической напряженности и эмоциональных переживаний в связи с развитием стресса;

б) ускорения процесса восстановления функционального состояния при выраженной психоневротической симптоматике (нарушение сна, высокий уровень тревожности и эмоционального возбуждения, депрессивное состояние и др.);

в) повышения эмоциональной и психофизиологической устойчивости организма и психики к воздействию стресс-факторов;

г) развития физиологических, личностных, поведенческих ресурсов человека;

д) формирования функциональной готовности к адекватному реагированию на экстремальные условия среды и чувства уверенности в успешном преодолении стресса.

В литературе описаны следующие приемы ПСР [5, 235].

1) формирование начальных навыков самоконтроля, управление мышечным тонусом и ритмом дыхания, самоконтроль, регуляция внимания и т. д.;

2) аутогенная тренировка (приемы самовнушения для достижения глубоких степеней аутогенного погружения и реализации самоуправляющих воздействий);

3) медитация

4) десенсибилизация (снижение крайней степени тревоги и специфических страхов (фобий);

5) когнитивное реструктурирование (изменение способов мышления для повышения самооценки, самоутверждения);

6) метод биологической обратной связи (регуляции функционального состояния путем контроля и самоуправления его физиологическими и психофизиологическими параметрами.

Для коррекции стрессовых воздействий также применяются методы с использованием рефлексотерапии, музыки, библио-, аромато-, ланшафтотерапии, электрофизиологической, фармакологической, физиолого-гигиенической, физиологической регуляции (массаж, баня, душ). В каждом конкретном случае человек интуитивно прибегает к «своим» способам, позволяющим ему расслабиться (прослушивание музыки, душ, активный или пассивный отдых с переключением внимания и др.).

Методы психологической коррекции на отдаленных этапах (работа с травмой).

Среди методов и технологий выделяются такие классические методы, как: бихевиоральная (поведенческая) терапия, рациональная (когнитивная) психотерапия, гештальт-терапия, психодинамическая терапия, терапия внушением (гипноз и его варианты).

Синтез методов порождает новые подходы и техники: когнитивно-бихевиоральный подход, гуманистически-экзистенциальная психотерапия, интегративная (мультимодальная) психотерапия, телесно-ориентированная терапия, нейро-лингвистический подход, арттерапия, игровая терапия. Выявлены случаи распространения травмы в поколениях, в связи с чем эффективным становится системный подход. Известен также метод (скорее, техника) десенсибилизации и переработки (травм) движениями глаз (ДПДГ), а также многие другие методы и техники.

Приведем некоторые из них в связи с работой с ПТСР:

1. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

Ряд авторов [37, 236]выделяют три блока когнитивно-бихевиоральных подходов, существующих в настоящее время:

1.)Методы, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения. В данном случае используются техники систематической десенситизации (десенсибилизации), конфронтации, парадоксальная интенция, техники положительного и отрицательного подкрепления, моделирования поведения, эмоционально-стрессовая психотерапия Рожнова.

2)Методы, основанные преимущественно на теории информации, использующие принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки информации и регуляции поведения на их основе. Сюда относятся различные техники решения проблем [67, 136−167] и техники формирования навыков совладания [63, 54 ].

3) Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии (рационально-эмотивная психотерапия А. Эллиса и когнитивная психотерапия А. Бека). Эти интегративные когнитивно-бихевиоральные подходы, используя техники первых двух блоков, ставят в качестве главной задачи изменение дисфункциональных способов мышления, которые, по мнению авторов, являются источником неадекватного поведения. При этом внимание уделяется прошлому опыту, в котором сформировались представления, верования и установки, обусловливающие поток дисфункциональных мыслей [37, 145 ]. Авторы краткосрочной мультимодальной психотерапии, заимствуя в работе техники из различных направлений, остается, все же, в рамках социальной и когнитивной теории научения. Он отмечает, что можно использовать техники различных школ, оставаясь в рамках одной теории [58, 267].

По прошествии времени, при дальнейшей работе с травмой, когнитивно-бихевиральный подход является одним из ведущих.

2. Психодинамическая терапия.

Психодинамическая терапия опирается большей частью на психоанализ, главной особенностью которого является выявление взаимосвязи невротических симптомов с наличием травматического социального опыта в прошлом, в основном, в детском возрасте во взаимоотношениях с родителями, при взаимодействии с социумом.

Особое внимание в работе с клиентом уделяется сопротивлению, механизмам психологической защиты, переносу, контрпереносу, возникновение и постепенное преодоление которых дает необходимый толчок к динамическому развитию (как в системе «терапевт-клиент», так и для самого клиента). Большое значение в осознавании имеет анализ сновидений, ошибок, ситуаций, связанных с забыванием и др.

При столкновении с тяжелыми переживаниями психика мобилизует свои защиты, которые могут быть как адаптивными, так и патологическими (также защищающие психику от невыносимых переживаний, связанных с травмой, но уводящие от реальности). С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой.

О некоторых событиях человек может начать говорить, пересматривать их только по прошествии времени, спустя десятилетия после их окончания. Психоанализ используется также в случае трансгенерационной передачи травмы. В работе с травмой применяется не только длительная, но и краткосрочная (Краткосрочная психодинамическая терапия стрессового синдрома, М. Хоровитц), а также экспрессивная и поддерживающая психодинамическая психотерапия.

4. Игровая терапия.

Игра является эффективным инструментом для работы прежде всего с детьми, пережившими психотравмирующие события, такие, как: сепарация, потеря (развод или смерть) родителей, ревность к младшим братьям сестрам, насилие, испуг и др., последствиями которых явились эмоциональные нарушения в форме тревоги, страха, агрессии, потери интереса к жизни и др.

Специалист создает безопасные условия для актуализации и отреагирования травматических переживаний в процессе игры. Ребенок, управляя разыгрываемым им драматическим сценарием, обнаруживает в себе силы, ресурсы, позволяющие ему уже в процессе игры выйти на уровень совладания с проблемной ситуацией, обретает чувство контроля, которое он переносит в реальный мир. Игра с целью психокоррекции используется не только при работе с детьми, но и со взрослыми (в групповой психотерапии, социально-психологическом тренинге). Кроме того, участие в игре способствует снижению напряженности, тревоги, способствует преодолению барьеров в общении.

5. Арттерапия.

Арттерапия — это направление в психотерапии, психокоррекции и реабилитации, основанное на занятиях клиентов (пациентов) изобразительным творчеством, форма психологического воздействия при помощи художественного творчества. Рассматривается как одно из ответвлений психотерапии искусством, наряду с музыкальной терапией, драматерапией, танцевально-двигательной терапией. Изобразительную работу, также как использование игры, можно рассматривать как безопасный и естественный для ребенка вид деятельности. Доверие ребенка к психотерапевту может возникнуть при наличии границ и структуры психотерапевтических отношений, а также при принятии его переживаний и изобразительной продукции. Свободный выбор изобразительных материалов усиливает веру ребенка в свои силы, ощущение контроля ситуации, что является важным психотерапевтическим фактором. Физические качества различных материалов обеспечивают разнообразные формы манипуляций с ними. В процессе арттерапии возникает повторное переживание ребенком нанесенной ему непроработанной травмы, дает возможность отреагирования, совладания с устрашающими образами, помогает восстановить чувство собственного достоинства. В отдельных случаях предлагаются несколько цветов — светло-голубой, зеленый и желтый, как более спокойные и действующие благоприятно на эмоциональное состояние.

6. Песочная терапия.

Песочная терапия представляет собой невербальную форму психокоррекции, где основной акцент делается на творческом самовыражении клиента, благодаря которому на бессознательно-символическом уровне происходят отреагирование внутреннего напряжения и поиск путей развития. Это один из психокоррекционных, развивающих методов, направленных на разрешение личностных проблем через работу с образами личного и коллективного бессознательного.

Эти образы проявляются в символической форме в процессе создания творческого продукта — композиции из фигурок, построенной на специальном подносе (ящике) с песком, подобно тому, как они актуализируются в сновидениях или при использовании техники активного воображения.

Метод базируется на сочетании невербальной (процесс построения композиции) и вербальной (рассказ о готовой композиции, сочинение истории или сказки, раскрывающей смысл композиции) экспрессии клиентов.

7. Метафоры (при работе с детьми они являются основными).

Использование метафор, историй, сказок является достаточно эффективным методом при работе с травмой как с взрослыми, так и с детьми. Они могут быть представлены клиенту как в готовом варианте, так и сочиняться и проговариваться самим клиентом. В допустимых формах помогает юмор. Такая форма работы позволяет выразить проблему в косвенной форме, напрямую не соприкасаясь с травмой, и в то же время все же дает возможность повторного переживания, отреагирования, наделения травматического опыта новым смыслом, в результате чего формируется новый взгляд на волнующую его проблему, происходит осознание вариантов ее благоприятного решения.

8. Кататимно-имагинативный подход, или кататимное переживание образов, символдрамаотносится к современным направлениям глубинной психологии и активно применяется при коррекции личностных нарушений, в работе с неврозами, психосоматическими расстройствами. Работа с ресурсными символическими и позитивными образами позволяет вернуть ощущения жизни, гармонии, баланса, устойчивости, утраченные при травме.

9. Психодрама.

Появление психодрамы в начале ХХ века связано с именем Я. Л. Морено, Г. Лейтс и позже получило, наряду с социометрией, широкое распространение. Психодрама позволяет исследовать жизненную ситуацию с помощью ее воспроизведения и отыгрывания (в групповой и индивидуальной форме). Протагонист (клиент) является одновременно драматургом, режиссером и актером в одном лице. Для работы с травмой может быть использована (в зависимости от целей и задач) любая психодраматическая техника. Так, с целью осознания наличия, поиска и активации ресурсов (социальных, материальных, творческих) в личном пространстве в разных сферах жизнедеятельности человека, эффективной и показательной является работа с использованием техники «Социальный атом».

Техника «Географическое пространство» дает возможность осознания позитивной социальной и личностной идентичности (помимо других позитивных эффектов). Создание психодраматической сцены, построение геносоциограмы, использование техник Дублирования, Зеркала, Обмена ролями, Пустого стула, Письма, Генограммы (позволяющей ощутить мощный ресурс личности в кризисной ситуации со стороны рода) и других техник, дают возможность осознания, принятия и отреагирования своих чувств, формирования нового взгляда на ситуацию, завершения незавершенных действий, осознания своих ресурсов (как внутренних, так и внешних) в сложной жизненной ситуации и оптимального ее разрешения.

10. Телесно-ориентированный подход.

Сдерживание реакций, чувств в значимой психотравмирующей ситуации, обусловленное, в основном, ролью общественных запретов, норм, табу, другими причинами невозможности отреагирования, приводит к диссоциации разума и чувств, к формированию мышечных блоков, психосоматическим расстройствам. Техники титрования, усиления симптомов, распространения симптома на все тело позволяют лучше осознать ощущения и связанные с ними эмоции. Обращение к «памяти» тела, акцентирование внимание на телесных ощущениях клиента, возникающих образах и чувствах, их вызывающих, а также движениях тела, поиск ресурсов, отреагирование дает возможность прорабатывать психологическую травму экологично для клиента, помогает восстановить утраченные и построить отсутствующие взаимосвязи между чувствами, разумом и телесными ощущениями.

11. Гуманистически-экзистенциальная психотерапия.

Идеи экзистенциальной психотерапии базируются на обращении к глубинным, человеческим основам жизни, идеях о рефлексивном сознании человека, его стремлении к осмыслению своего бытия, отношений с миром. Основными категориями в этом подходе являются «ответственность», «свобода», «выбор,» «экзистенциальная изоляция», «смертность», «жизненная цель» и др. Катализатором процесса рефлексии часто служит экстремальный опыт, связанный с психотравмирующими ситуациями, такими, как угроза жизни (или ее благополучию), чести, достоинству как в отношении себя, так и близких, а также других (незнакомых) людей и даже врагов, ситуации преднамеренного обмана, мошенничества. Эти ситуации вызывают эмоциональный отклик практически у всех людей, так как связаны с посягательством на общечеловеческие ценности (право на жизнь, безопасность, свободу, неприкосновенность), в результате может произойти крах базовой смыслообразующей системы, потеря доверия в целом к людям, к миру. Защитные механизмы, снижающие тревогу, запускают процесс формирования травмы. Однако, переживания, вызванные кризисными и экстремальными ситуациями, также могут привести и к личностному росту.

Исследования в области проведения психокоррекционной работы с ПТСР свидетельствуют, что система психокоррекционных мер в данном случае должна быть комплексной, дифференцированной и этапной [20, 130], в расчете на конкретного человека с его индивидуальной жизненной историей.

Глава 2. Исследование методов и технологий психокоррекции стрессовых состояний у лиц с посттравматическим синдромом

2.1 Описание выборки и методов исследования База исследования: Фонд профилактики социального сиротства «Укрепление семьи». Цель Фонда: помощь детям и семьям, находящимся в сложной жизненной ситуации и имеющим высокий уровень риска социального сиротства.

В исследовании приняли участие 12 человек.

Общая характеристика выборки:

Это группа граждан из числа обратившихся за помощью в «Фонд профилактики сиротства и укрепления семьи» .

1) Пол — все представители группы — женщины.

2) Возраст — 29−47 лет.

3) Социальный статус: 50% из числа всей выборки — замужние женщины, двое из которых находятся в процессе развода. 50% - разведены, двое одинокие, четверо имеют гражданских мужей. Как правило, есть дети, максимум — двое детей. Образование от среднего до высшего (только 20%).

4) Состояние на момент первичной консультации: посттравматическое расстройство на фоне проживание кризисного периода со всеми вытекающими симптомами (нарушение сна, тревога, панические атаки, страхи, навязчивые воспоминания, чувство одиночества, покинутости, вина, чувство беспомощности, жалости к себе и т. п.), низкий уровень психологической безопасности. Причина: моральное и/или физичиеское и/или сексуальное насилие со стороны мужа/сожителя. В истории жизни — эмоциональная депривация со стороны родителей, сформированный зависимый тип поведения, ангедония, чаще ригидность и категоричность мышления, позиция жертвы. Эмоциональная сфера, как правило, обеднена, с трудом выражали чувства, наблюдался высокий уровень тревоги за себя и состояние своих детей. Внешний вид характеризовался чаще ухоженностью, аккуратностью, соответствовал возрасту. В одежде преобладали неброские, монохромные тона. Позы статичны, отмечалась зажатость, неуверенность. В беседе наблюдались закрытость с высоким уровнем тревоги, сдержанность в проявлении эмоций, стереотипность суждений и желание соответствовать «правильному» ответу, иногда, вопреки выраженной речевой активности. Наблюдались признаки гиперответственности, созависимого поведения. Прослеживался низкий социальный интеллект, инфантильность в личных отношениях, низкий уровень доверия и чаще экстернальный локус-контроля.

5) Уровень мотивации к изменению поведения: большинство женщин в той или иной степени признавали необходимость работы с психологом с целью изменения свой жизненной ситуации.

Для оценки состояния респондентов на начальном этапе и после прохождения психокоррекционной программы использовались следующие методы:

1) Наблюдение.

2) Опрос в виде анкетирования (с использованием закрытых вопросов и ответов типа да, нет, не знаю).

3) Опрос в виде интервью (с использованием конкретных вопросов и свободных ответов).

4) Опрос в виде свободной беседы на заданную тему в условиях установления контакта исследователя с респондентом, в создании доверительной атмосферы общения (включая исследование истории жизни, событийность, фокусирование актуальной проблемы).

5) Метод социометрии, который позволил выявить, схематически (в виде социограммы) представить и интерпретировать структуру межличностных отношений в семье и близком окружении респондента.

6) Тестирование — исследование профиля личности, памяти, внимания, мышления, уровня интеллекта, наличия тревоги, депрессии, характера межличностных отношений, готовности к изменениям и т. п.

— Миннесотский мультифазный личностный тест (ммрi),

— Тематический апперцептивный тест (tat),

— диагностика межличностных отношений (тест т. Лири),

— тест Векслера,

— тест Люшера,

— методика Спилбергера-Ханина (изучение реактивной и личностной тревожности),

— УСК (изучение различных аспектов уровня субъективного контроля),

— методика Тейлор (изучение тревожности),

— Метод исследования уровня притязаний,

— Метод Дембо-Рубинштейнадля исследования самооценки,

— Метод фрустрации Розенцвейга — исследование характерных личностных реакций в стрессовых ситуациях, что позволяет сделать вывод о степени социальной адаптации.

7) Проективные методики:

— «Несуществующее животное»,

— «Человек под дождем»,

— «Дом, дерево, человек»),

— Метод незаконченных предложений.

2.2 Разработка и апробация программы коррекции стрессовых состояний лиц с посттравматическим синдромом.

Программа психологической коррекции была рассчитана на 8 недель.

В ходе работы были использованы такие методы как:

— индивидуальное консультирование,

— семейное консультирование,

— групповая терапия.

Кратность посещения:

— 1 раз в неделю для индивидуального консультирования,

— 1 раз в неделю — групповая работа.

— 1 раз в неделю — семейная терапия (проводилась у 40% женщин).

Безусловным залогом успеха программы явилось обязательное составление индивидуального плана участия в программе в реабилитации с учетом постепенного продвижения от поверхностных описаний ситуации, отношения к ней и к проработке травматического опыта. Индивидуальная программа позволила каждой клиентке двигаться в собственном ритме от терапевтического переживания травмирующих переживаний и обучения приемам снятия стрессового напряжения к более глубокому осмыслению своих взаимоотношений с миром, росту положительного отношения и уважения к себе, развитию ответственности за свою жизнь и, тем самым, к освобождению.

В зависимости от цели было предложено использовать три вида индивидуального консультирования:

— информирующее консультирование — позволило предоставить необходимую психологическую информацию, исходя из запроса клиентки, а также оказать помощь в выборе путей и способов преодоления травмирующей ситуации.

— личностно-поддерживающее консультирование — способствовало стабилизации личности посредством позитивного подкрепления продуктивных способов поведения, обучения навыкам совладания со стрессом.

— личностно-изменяющее консультирование — было направлено на гармонизацию личности посредством осознания и проработки внутренних конфликтов. Генограмма.

Большое значение на начальном этапе включения в программу имело составление так называемого психологического контракта, который представляет собой результат совместной с клиентом постановки цели и задач участия в программе, а также действий, необходимых для разрешения семейных и внутриличностных проблем клиента.

Заключение

контракта позволяло актуализировать личную ответственность клиентки за свою жизнь, что способствовало в дальнейшем эффективности терапевтического процесса.

Ниже приводим примерный план индивидуального консультирования, которое проводилось на начальном этапе и, по сути, представляло собой аналог кризисной интервенции. План:

1) Установление контакта.

2) Сбор информации. Выяснялось событие или переживание, явившееся причиной кризисного состояния, его длительность, условия, в которых проблема развивалась.

3) Фокусирование проблемы.

4) Исследование ресурсов клиентки (что помогало раньше в аналогичной ситуации, что предпринимала женщина для выхода из кризисной ситуации до обращения к нам, и что из этого получилось).

5) Поиск альтернатив (обращение внимания на не реалистичность некоторых целей, стимуляция погружение в реальность, обращение внимания на желание контролировать события, которые нельзя контролировать, предотвращение необдуманных решений и поступков, продиктованных желанием контроля).

6) Контракт.

7) Заключительный этап. Завершение встречи, домашние задания, договор о дате следующей встречи.

В дальнейшем индивидуальные встречи включали в себя различные психотерапевтические методы, которые были продиктованы актуальным состоянием и направлены на стабилизацию психо-эмоционального и физического состояния клиентки.

Наиболее часто использовались элементы когнитивной терапии, гештальт-техники, НЛП, психодраматические методики, бихевиоральные методы, арттерапия и экзистенциальная терапия.

Приблизительная структура встречи:

— чувства и мысли на момент начала встречи, с чем пришел клиент,

— психокоррекционная работа,

— заключение: чувства к концу встречи, домашнее задание.

Групповая психокоррекционная работа подразумевала достижение психокоррекционного эффекта за счет взаимодействия, взаимовлияния и взаимоподдержки людей, имеющих похожие проблемы, а также активного использования социально-психологических возможностей группы в направлении влияния на такие недостатки межличностного поведения клиентов как недоверие, закрытость, малообщительность, пассивность, низкая самооценка. Групповая терапия была направлена на восстановление доверия к людям, а также способность иметь здоровые отношения с другими.

В процессе групповой психокоррекции использовались несколько разновидностей групп:

— Группы тренинга умений, которые направлены на то, чтобы клиентки лучше осознали себя и правильнее оценили свое поведение, что будет способствовать улучшению межличностных отношений, выработке и закреплению коммуникативных умений и навыков, включая навыки релаксации, открытости, искренности и доверия людям, снятию психологических барьеров в сфере общения.

— Группы, включающие психотерапевтическое воздействие, построенное на использовании возможностей групповой динамики, которая происходит «здесь и сейчас». При этом, участники изучают происходящие с ними процессы межличностного взаимодействия в данный момент и в данном месте. Эти коррекционные группы включали группы для решения проблем, информационные группы, группы самосовершенствования.

В процессе групповой работы использовались такие методы как арттерапия (рисование, песочная терапия, сказкотерапия), психодрама, танцевально-двигательная терапия, поведенческая и др.

В целом групповая психокоррекционная работа помогала клиентам справиться с чувством вины, с состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над своей жизнью.

Задачи и темы для обсуждения в группе:

1) предоставление информации о механизмах стрессовой реакции,

2) прояснение роли чрезмерного и/или хронического стресса в развитии существующего патологического состояния,

3) развитие у человека способности осознавать проявления реакции на стресс и симптомы ПТСР,

4) информация о зависимом поведении, созависимости,

5) манипуляции,

6) ассертивное поведение,

7) ответственность.

8) функциональная и дисфункциональная семья,

9) типы воспитания.

Семейная психокоррекционная работа проводилась с пятью женщинами: в 3-х случаях присутствовал муж, в двух случаях — родители клиентки.

Каждый член семьи сообщал свое видение травматической ситуации, и слушая друг друга, члены семьи пытались прояснить для себя, как проблема действует на каждого из них. В ходе семейной психокоррекции происходил процесс поиска более открытых, равноправных и консруктивных отношений.

Помимо работы с психологом, все женщины по мере необходимости получали юридическую помощь, в групповой работе в качестве ко-терапевта участвовал специалист по социальной работе.

2.3 Анализ эффективности проведенного исследования Через 8 недель после начала программы был проведен анализ состояния всех участниц группы. Оценка состояния включала наблюдение, опрос и тестирование.

По результатам наблюдения и опроса было выявлено следующее:

практически все исследуемые субъективно ощущали в себе силы к изменению своего состояния, отмечали повышение самооценки, появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому пониманию поведения, были проработаны детские травмы и травмы, причинённые агрессивными действиями партнеров, наблюдалась мотивация к жизни и стремление научится любить себя, формировалась новая модель поведения.

Для объективной оценки психо-эмоционального состояния была выбрана методика «Шкала тревожности» Дж. Тейлора, которая проводилась до включения в программу и через 8 недель после начала участия в ней.

Анализ показал, что до начала психокоррекционнй программы исследуемых со средним (с тенденцией к низкому) уровнем тревоги и с низким уровнем тревоги не было.

Основное количество клиенток обнаруживали на входе очень высокий, высокий и средний (с тенденцией к высокому) уровень тревоги.

Диаграмма на рисунке 1 наглядно видно распределение числа исследуемых по уровню тревоги.

Рис.1

По прошествии восьми недель после включения в психокоррекционную программу ситуация серьезно изменилась (рисунок 2):

Рис.2

Таким образом, видно, общий уровень тревоги значительно снизился, у исследуемых отсутствуют очень высокий и высокий уровни тревоги, что может свидетельствовать об эффективности проводимой психокоррекционной работы (рисунок 3).

Рис.3

Выводы и рекомендации Исследование показало, что псхокоррекционная работа стрессовых состояний у лиц с посттравматическим синдромом в рамках разработанной программы эффективна. Это демонстрирует изменение поведения клиенток, которые стали проявлять интерес к дальнейшему развитию, планированию своей жизни, улучшению внутрисемейных отношений, снижению травматических переживаний, снижению уровня тревоги и депрессии. Субъективные переживания исследуемых и наблюдение психолога подтверждались объективными данными в виде повторных тестирований. Одна из методик, приведенных в работе, а именно, «Шкала тревожности» Дж. Тейлора, наиболее существенно подтвердила эффективность программы.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что для успешного процесса психологической коррекции стрессовых состояний у лиц с посттравматическим синдромом следует использовать конгломерат техник и методов, включающий индивидуальную, групповую и семейную терапию, информационный блок.

Главное условие — индивидуальный подход и терапевтический контракт, которые усиливали уверенность и ответственность у клиентов, а также акцент на работу с личностью и семейной историей клиента, которые, как правило, являлись необходимым фоном для формирования проблемы и развития ПТСР.

В дальнейшем рекомендовано увеличить длительность программы для возможности проработки всех болезненных зон, межличностных конфликтов, саморазрушающего поведения и получения возможности саморазвития и поддерживающей терапии.

Заключение

Наша жизнь вне зависимости от нашего желания не представляет собой непрерывный поток счастья и положительных эмоций. Даже в самое спокойное время, когда ничего не предвещает надвигающейся беды, человек регулярно сталкивается с какими-либо трудностями и проблемами. Причем для каждого конкретного человека существует свои собственные ситуации, такие как болезнь, смена места жительства, развод, смерть близкого человека, природные катастрофы, семейные проблемы, проблемы отношения с детьми и др., которые могут вызвать тяжелые последствия для психики и здоровья в целом. То есть, сегодня, как и во все времена актуальность развития посттравматического стрессового расстройства не снижается.

В настоящее время количество существующих трудных, а порой и экстремальных ситуаций значительно и не имеет тенденции к снижению.

В соответствие с вышесказанным необходимость изучения этого патологического состояния, возникающего в результате воздействия острого и/или хронического стрессора, приобретает существенное значение для разработки и внедрения современных методов терапии и психокоррекции.

Психологическое, сексуальное и физическое насилие в семье, которому подвергаются женщины и дети, являясь одним из факторов, влияющих на развитие ПТСР, представляется неоспоримо актуальной проблемой современного общества. Эта проблема, как правило, сопровождается довольно низкой информированностью подвергшихся насилию граждан о своих правах и возможных видах социальной помощи и поддержки. Из-за сложности и неоднозначности проблемы, наличия определенных особенностей личности, немногие жертвы способны открыто обсуждать свои трудности, стремясь избежать общественного обсуждения. Усиливает проблему насилия и то обстоятельство, что нападению подвергаются, в общем, наиболее уязвимые категории граждан: женщины и дети, то есть те, кто редко способен ответить. Жертвы насилия быстро теряют интерес к жизни, становятся замкнутыми и перестают бороться.

Все это крайне осложняет своевременную помощь, доводя ситуацию до тяжелых последствий.

Таким образом, особенности возникновения ПТСР у женщин, подвергшихся насилию в семье, а также особенности личности таких женщин, особенности их воспитания, требуют определенных методов психокоррекционной работы.

В рамках данной работы были исследованы методы работы с женщинами, подвергшимися разного вида насилию со стороны партнеров в рамках разработанной психокоррекционной программы и произведена оценка эффективности данной программы. В ходе анализа эффективности программы было продемонстрировано явное снижение уровня тревоги на фоне проводимых психокоррекционных мероприятий.

Актуальность психокоррекционной работы с такой категорией граждан является необходимым условием здоровья нации, так как в такой разрушительный процесс всегда вовлечены в той или иной степени дети, которые обучаются на примере значимых близких людей, а не путем морально-нотационного воздействия. Успешность такого коррекционного процесса будет зависеть от комплекса мероприятий (индивидуальная, семейная, групповая терапия), включающих такие методы как экзистенциальная, конгитивно-поведенчская, гештальт-терапия, арттрапия, психодрама, психодинамическая психотерапия, осуществляемы в рамках индивидуальной программы и на основании терапевтического контракта с осознанно зафиксированными целями и задачами.

1. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональной системы//Принципы системной организации функций.— М., 1973, с. 67.

2. Александровский Ю. А., Лобастов О. С, Спивак Л. И., Щукин Б. П. Психогении в экстремальных условиях.—М., 1991. С. 236.

3. Абрамова Г. С. Психологическое консультирование: Теория и опыт. — М., 2000, с. 78.

4. Андреева Е. С., Лекции. ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2004 г

5. Бодров В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление. М.: ПЕР СЭ, 2006. С. 247.

6. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В. М. Волошин //Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2004.-Т., № 1. С. 17−23.

7. Василюк Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). — М., 1984, с. 46.

8. Гулина М. А. Терапевтическая и консультативная психология. — СПб., 2001. С. 67.

9. Под ред. Я. И. Гилинского. «Насилие в семье. Как бороться с ним государству. М., 1999. Насилие в современном мире. Тезисы докладов международной конференции» / СПб.: филиал Института социологии РАН, 1997.

10. Горшкова В. В. Взрослый как субъект непрерывного профессионального образования. Монография. — СПб.: ИОВ РАО, 2004. — 148 с.

11. Горшкова В. В. «Аксиологический фактор в процессе инновационного развития образования: формат опережения» ,№ 1, 2010 г, с. 34.

12. Под ред. И. Д. Горшкова, О. М. Здравомыслова. «Домашнее насилие в отношении женщин: Масштаб, характер, представления общества» — М.: Мир, 2005. — 213 с.

13. Дмитриева Н. В., Гилева К. В., Друмова М. В. Психолого-психиатрические аспекты психотерапевтической коррекции посттравматических стрессовых расстройств. Методические рекомендации. Новосибирск, 2002, С. 89.

14. Дуткевич Т. В, Савицкая О. В. Практическая психология.

Введение

в специальность. — Киев, 2010, с. 45.

15. С. Н. Ениколопов, Психокоррекция ПТСР. 1998, с. 45.

16. Исаев Д. Н., Эмоциональный стресс, Речь, 2005 г, с. 50.

17. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста.— СПб., 1996. С. 91.

18. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. — М.: Академический Проект, 2009. — 943 с. — (Техноло-гии психологии).

19. Кочергина А. В. Психофизиологическая и психологическая дифференциальная диагностика посттравматических стрессовых расстройств: Дис… канд. психол. наук / Ростов-на-Дону, 2001, с. 167.

20. Короленко С., Дмитриева Н. The Victims of Severe Trauma: The Remote Consequenses. X International Symposium on Victimology. Abstract Book. 2000. с. 130.

21. Ловелле Р. П., Малимонова С. Когнитивно-имагинативные методы в лечении травматического стресса. На примере тренинга для работников социальной сферы в Чечне, 2003, с. 35.

22. Малкина-Пых И. Г. Виктимология. Психология поведения жертвы, 2010, Эксмо, с.75

23. Майленова Ф. Г. Разделенная ответственность в работе психолога-консультанта. // Человек, 2002, № 2.

24. Малкина-ПыхИ.Психологическая помощь в кризисных ситуациях, 2005, с. 345.

25. Миллер Л. В., Научно-практические и прикладные аспекты деятельности Центра экстренной психологической помощи ИЭП МГППУ: Сборник статей / Отв. ред. И. А. Баева. М.: Экон-информ, 2011. С. 21- 54

26. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)Клинические описания и указания по диагностике. — СПб.: АДИС, 1994.

27. Осипова А. А. Общая психокоррекция, 2002.с.241.

28. Осухова, Н. Г. Психологическая помощь в трудных и экстремаль-ных ситуациях: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. Г. Осухо-ва. — 2-е изд., испр. — М.: Академия, 2007, с. 367.

29. Пушкарев, А. Л. ПТСР — диагностика и лечение / А. Л. Пушкарев, В. А. Доморацкий, Е. Г. Гордеева. — М: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002.с.56.

30. Платонова Н. М. Теория и методика социальной работы (4-е изд., стер.) учебник /Академия/ СПб., 2014

31. Под ред. Н. М. Платоновой, Ю. П. Платонова. «Насилие в семье: особенности психологической реабилитации» — СПб., 2004, с. 154.

32. СудаковК. С, 1981Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981. 230 с.

33. СудаковК.В.Системноеквантованиежизнедеятельности:Системоквантыфизиологическихпроцессов.—М., 1997.—С.9−53.

34. Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы //Психол. журн.-1992а.-Т.13. № 2.-С.14−29.

35. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса.—СПб: Питер, 2001.—272с:ил.—(Серия «Практикум по психологии»).

36. Тарабрина Н. В., Психология посттравматического стресса: Теория и практика, Издательство: Институт психологии РАН, 2009 г.

37. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // Основные направления современной психотерапии. М: Когито-Центр, 2000. С. 224−267.

38. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Психологическая помощь людям, пережившим травматический стресс. М.: ООО «АЛВИАНТ», 2007. С. 87.

39. Хоф Л. Диагностика кризиса в интервью // Журнал практической психологии и психоанализа. Ежеквартальный научно-практический журнал электронных публикаций. № 4, декабрь, 2006, с. 34.

40. Хухлаев О. Е. Обычная работа в необычных условиях: психологическое консультирование, осложненное травматическим стрессом .-М.:ОО О" АЛВИАН", 2007.-128с.

41. Под общ. ред. Ю. С. Шойгу. «Психология экстремальных ситуаций: учебное пособие для студентов высш. учеб. заведений» М.: Смысл; Академия, 2009, с. 65.

42. Щербатых Ю. В. Психология стресса — М.: Эксмо, 2008. — 304 с.

43. Ю. Щербатых «Психология стресса и методы коррекции» — СПб, Питер, 2008. — С. 93−95

44. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington,

45. Брайт Д., Джонс Ф.Стресс. Теории, исследования, мифы. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2003. — 352 с. (Проект «Психология-Best»).

46. DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, 4 издание

47. J. R. T. Davidson (1995). С. 123.

48. Everly Jr., G.S. &Mitchell J.T. (1999). Critical Incident Stress Management (CISM): A new era and standard of care in crisis intervention (2nd Ed.).

49. Эверли, Дж. С. Стресс: природа и лечение / Дж. С. Эверли, Р. Ро-зенфельд. — М.: Медицина, 1985, с. 89.

50. Элкин Аллен. Стресс для «чайников» = Stress Management For Dummies М.: «Вильямс», 2006. — С. 320.

51. Finkelhor, D. The sexual abuse of children: Current research reviewed / D. Finkelhor//Psychiatric Annals. 1987. -V. 17. — P. 233−241.

52. Horowitz M.J. Stress-response syndromes (2nded.).—Northvale, NJ: Aronson.

53. Хеннинг Х., Фикенчер Э., Барке У., Розендаль В. Отношения и терапевтические имагинации. Кататимно-имагинативная психотерапия как психодинамический процесс. Таллин, 2008, с. 231.

54. Holmes et at, «Social readjustment rating scale», Journal of Psychosomatic Research, Vol II, p 216, 1967.

55. Horowitz M.J. (1973). Phase-oriented treatment of stress response syndromes. American Journal of Psychotherapy, 27, 506−515.

56. KrystalH. Trauma and affect//Psychoanalytic study of the child.— 1978.-V .33.-P .81−116.

57. LazarusR.5.Psychological stress and the copingprocess.—N.Y.: McGraw-Hill, 1966.

58. Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. СПб.: Речь, 2001, с. 34.

59. Lindermann E. Symptomatology and management of acute grief//American JournalofPsychiatry.—1944.—V.101—P.141−148.

60. Maercker A. Therapie der posttraumatis chen Belastung stoerung.— Heidelberg, 1998, с. 67.

61. McFarlane A. C., 1986; Crocq M. et al., 1990; Op Den Velde W. et al., 1990.

62. Paris, J. Social factors in the Personality Disorders / J. Paris // Transcultural. Psychiatry. 1997. -V. 34, № 4. — P. 421−452.

63. Rerun, Rokke, Сoping skills therapies 1988, с. 34.

64. Shalev A.Y. 2000. Stress management and debriefing: historical concepts and present patterns. Psychological debriefing. Theory, practice and evidence. Edited by Raphael B. & Wilson J.P. Cambridge University Press. P. 17−31.

65. Селье Т. Очерки об адаптационном синдроме.—М.:МЕДГИЗ, 1960, с. 56.

66. Wolpe J. Behavior therapy for psychosomatic disorders. Psychosomatic, Vol. 21, № 5. 1980. P. 379−385.

Приложения.

Приложение 1

Психологическое заключение Клиент № 1

Социальный статус:

Возраст 29 лет. Разведена. Не работает.

Внутренняя картина состояния клиента: находится в состоянии стресса.

Источник возникновения стрессового состояния: агрессия со стороны супруга.

Метод психологического исследования: интервью, внешнее наблюдение за поведением, анализ истории жизни.

Внешний вид: ухоженный и опрятный. Наблюдается небольшое физическое истощение.

Коммуникабельность: социальные навыки общения сформированы, проявляется заинтересованность в беседе, волнение, признаки зависимого поведения.

Настроение и эмоции: переживание травмирующих воспоминаний прошлого периода жизни, но присутствует желание изменить ситуацию.

Интеллект: способность к анализу причинно-следственных связей, стремление к самообразованию.

Заниженная самооценка.

Легкий тремор кистей рук как факт невротических проявлений, связанных по словам клиента с повышенной возбудимостью.

Характеристика эмоционально — волевой сферы: переживание смерти родителей. Подавленное состояние. Компенсация беспомощного и неуверенного состояния употреблением алкоголя.

Ощущение отсутствия понимания со стороны окружающих.

Возникновение связанного с этим морального дискомфорта. Совместное с сожителем употребление психостимуляторов и алкоголя. Психологический прессинг и рукоприкладство со стороны партнера. На этом фоне усугубилось чувство неуверенности, страх будущего, отсутствие позитивного мышления. В данный момент клиентка находится вне зоны влияния деструктивных факторов .Дает отчет в том, что с ней происходило, желает изменить ситуацию. Алкоголь и психотропы не употребляет.

Характеристика эмоционально — личностной сферы: состояние стабильно. На консультации выяснены причины невроза, после чего наблюдается динамика снижения интенсивности тремора кистей рук. Снижение уровня депрессии и практическое отсутствие девиантного поведения, выраженного в употреблении алкоголя и антидепрессантов. Заметно возрастание понимания термина «Воля к жизни».

Заключение

психолога: контакт состоялся. После проведения сессий клиент чувствует в себе силы к изменению психоэмоционального состояния, повысилась самооценка. Появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому поведения. Наличествует желание развиваться и заниматься собой. Проработаны травмы, связанные с потерей родителей и причинённые агрессивными действиями партнера. Наблюдается мотивацияк жизни и стремление научится любить себя. Формируется новая модель поведения.

Рекомендации: поддерживающие сессии для достижения полностью стабильного состояния психоэмоционального фона.

Психологическое заключение Клиент № 2

Социальный статус: женщина 44 года, разведена, повторный гражданский брак, проживает совместно с дочерью 15 лет от первого брака. Образование — среднее. Работает воспитателем.

Внутренняя картина состояния: высокий уровень тревог. Психоэмоциональное состояниеблизко к кризисному. Отсутствуют механизмы совладания, стабилизации и контроля над ситуацией, сложившейся в семье. Импульсивность принятия решений. Гиперответственность. Внутренний конфликт запрограммированного поведения жертвы с собственными желаниями и побуждениями. Приоритет удовлетворения базовых первичных потребностей. Низкий уровень стрессоустойчивости, адаптационные способности запускаются избирательно.

Механизм психозащиты: рационализация и вытеснение. Высокий уровень критичности к себе. Присутствует способность делать выводы и прослеживать причинно-следственные связи. Клиентка ранее наблюдалась у психиатра в связи с предпринятой попыткой суицида.

Частые навязчивые мысли и фантазии на тему собственной смерти. Продолжительное депрессивное состояние. Выявлено наличие психотравмирующей составляющей из детства взрослые игнорировали потребности ребенка.

Современная картина стрессовой ситуации: конфликт между дочерью и сожителем, злоупотребление им алкоголя, психоэмоциональное насилие со стороны сожителя.

Метод психологического исследования: первичная консультация, психодиагностическая беседа, выяснение причин обращения. Проведено исследование картины мира, истории жизни, событийности. Выделены основные травмирующие ситуации. Зафиксированы симптомы, свидетельствующие о проблематике.

Внешний вид: аккуратный, в одежде преобладает черный цвет.

Поведение осторожное. Подчеркнуто — культурное. Эмоции подавляются. Поза напряжена и статична. Отвечает не то, что хочет, а то, что считает правильным .

Коммуникабельность и поведение: навыки межличностного общения сформированы. Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, адаптация к процессу минимальная. Стиль повеления не меняется: чопорный, неестественный .На данный момент более заинтересована в зрителе, чем в терапевте. Говорит чужими словами не то, что думает. Обратная связь противоречива. К новой информации относится настороженно, перемен боится.

Настроения и эмоции: эта сфера игнорируется. Предъявляются т.н. правильные эмоции и попытка держать ровное настроение. Считает излишним проявление сильных чувств объясняя это ненужностью. Настроение не соответствует образу. Доминирующая эмоция: тревога. Гордится умением скрывать истинное положение дел. Попытка суицида воспринимается как достижение. Поведение неестественное. Присутствует некий выбор эмоций в рамках одной роли. Спонтанность отсутствует.

Интеллект: наличие эрудиции соответствует образованию. Запас знаний не пополняется. Способы взаимодействия с реальностью соответствуют более молодому возрасту. Восприятие себя, времени и реальности: без особенностей. Восприятие событий через призму травмирующего опыта, т. е. проецирование травмирующих событий прошлого на сегодняшнюю реальность. Диалог воспринимает как игру. Параллели со своей жизнью проводит неохотно. Мыслит поверхностно. Ценностный образ противоречив.

Мотивационно — волевая сфера: целеустремленность и решительность не выражены.

Заключение

: клиентка находится в пограничном состоянии. В поведении доминируют наигранность, демонстративность, фальшивость. Инфантильность в способах реагирования. Личностная тревожность, внешний локус контроля. Угроза повтора суицидальных попыток. Костность мышления, наличие множества иррациональных установок. Опасное игровое поведение не соответствующее реальности. Мысли о суициде сопровождаются положительными переживаниями .

Рекомендации: клиентка ориентирована на длительный курс психотерапии, групповых встреч и образовательных семинаров.

Посещение всех форм психологической помощи.

Психологическое заключение Клиент № 3

Социальный статус: женщина 41 год, замужем.

Образование — среднее. Работает почтальоном.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, беспомощность в ситуациях, связанных с взаимодействиями с супругом и с братом, высокий уровень психоэмоционального напряжения, отсутствие достаточной поддержки окружающих, конфликтные отношения с родственниками супруга и родным братом.

Метод психологического исследования: Психодиагностическая беседа, наблюдение за поведенческими и психическими реакциями, обзор событийности жизни клиентки, выявление проблемной ситуации через открытые уточняющие вопросы.

Внешний вид клиента: Внешний вид клиентки соответствует возрасту. Походка суетливая, энергичная; выражение лица взволнованное, озабоченное; мимика и жестикуляция активная. Поза напряженная, открытая. Полностью стремится «захватить» психологическое пространство своими мыслями. Голос громкий. Речь быстрая.

Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения, к факту беседы относится спокойно, активно описывает существующие проблемы в семье. Вопросов психолога иногда просто не слышит, продолжает говорить о своем, пребывает в состоянии безысходности. Поведенческие и эмоциональные реакции клиентки соответствуют ситуации. Разорванности мышления не наблюдается.

Настроения и эмоции: Наблюдается эмоциональный дискомфорт в виде тревожности и отсутствия чувства стабильности и безопасности. В ходе беседы настроение клиентки часто меняется от смирения и желания сохранить семью, до возмущения и гнева по отношению к супругу.

Эмоциональный маятник наблюдается в ходе всей консультации.

Интеллект: Уровень образованности низкий, в речи много житейских фраз. Словарный запас средний, дополнительно объем знаний не пополнялся. Клиентка использует некоторые слова не по назначению.

Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности: Восприятие себя, времени, местонахождения без особенностей. Сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через собственный негативный опыт, на проводимые интервенции обнаруживает замедленный, осторожный отклик. Самооценка снижена, ценностный образ себя нарушен.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: Клиентка мотивированна на совместную работу, осторожность в контакте, видит причины проблем в других, а не в себе и поэтому на ситуацию возврата психологом ответственности клиентке отвечает негативным откликом. В действиях клиентка может быть не последовательна, так как решения принимаются на фоне эмоций. Клиентка описывает ситуации, в которых сожалела о своих действиях, но в момент их принятия была очень расстроена или сердита, что не могла поступить иначе.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: Клиентка не сразу реагирует на смену ситуации, иногда не слышит обращения к себе. Уровень тревожности очень высокий. Создается впечатление некоторой отстраненности от окружающей действительности и пребывании («варении») в собственных мыслях и собственных тревогах.

Характер межличностных отношений: С мужем сложные, напряженные отношения. Описывая свою семью использует следующие фразы:" тяжело, устала, ей ничего не надо". На данный момент клиентка воспитывает дочь, которой еще нет года. С супругом нет единой модели воспитания, и часто семейные ссоры происходят из-за противоречий во взглядах на взаимодействие с ребенком. Не чувствует себя в безопасности в собственной квартире.

Заключение

психолога: Клиентка пребывает в некоторой искаженной реальности о взаимоотношениях с другими людьми, не принимая свою долю ответственности за происходящее в ее жизни. Отмечается физическая и психическая истощенность клиентки. Чувство тревоги и безнадежности проявляются в повышенной речевой активности, постоянно возникающих вопросах, мыслях, сомнениях.

Рекомендации: Рекомендован курс семейной терапии для прояснения отношений между супругами и стабилизации внутрисемейных отношений.

Также рекомендованы индивидуальные консультации психолога с целью коррекции психоэмоционального состояния.

Рекомендованы групповые встречи, образовательные семинары, лекции с целью повышать уровень информированности о со зависимом и зависимом поведении.

Обязательно посещение индивидуальных консультаций по вопросам детско — родительских отношений.

Психологическое заключение клиент № 4

Внутренняя картина состояния клиента: мешают негативные чувства (раздражение, ревность и злость) по отношению к поведению дочери. Переодические истерики, связанные с травмой, полученной после конфликта в подъезде (сосед приставал к дочери).

Метод психоисследования: Беседа (интервью), наблюдение, анализ истории жизни, цветовой тест Люшера. Внешний вид: Соответствует возрасту, аккуратный. Походка суетливая, энергичная. Позы закрытые, стремится захватить психопространство мыслями, речью. Речь быстрая, больше говорит, чем слушает.

Коммуникабельность и поведение: Навыки межличного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения. Разорванности мышления не наблюдается, речь без изменений, активная жестикуляция. К факту беседы относится без негатива. Психопатологических признаков не обнаружено.

Настроения и эмоции: Уровень тревоги повышен, о чувствах говорит с трудом, сопротивляется.

Интеллект: Уровень образованности соответствует. Понимает связь вещей и явлений, мышление гибкое.

Особенности восприятия: себя, места, времени без особенностей, сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через негативный опыт. Самооценка занижена, с трудом говорит о себе, во всем винит других; проявление со зависимого поведения, чувствует себя жертвой.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: стремится реализовать притязания, сталкиваясь с необходимостью приспосабливаться, порождает конфликт. Не допускает постороннего влияния уклоняется от принятия решений избегает проблем, заглушая их удовлетворением потребностей в разрядке, комфорте и физическом удовольствии, требует свободы действий и отвергает какой бы то ни было контроль.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: обидчива и легко ранима. Несбывшиеся надежды вызывают неуверенность. Боязнь одиночества. Ищет опору в тесной сердечной связи с дочерью. Чередование состояний возбуждения и депрессии.

Характер межличностных отношений: Страдает от отношений, вызывающих мучительные волнения и разочарования. В этой связи стала чрезмерно чувствительной и пытается найти разрядку и покой. Мечтает о защищенности. Инфантильно надеется, что как в сказке сбудутся, реализуются ее потребности в безопасности и гармонии.

Наличие невротических проявлений: нет.

Заключение

психолога: Клиент испытывает чувство одиночества. Неприятие самостоятельного выбора дочери, считает, что необходимо контролировать её поведение, что бы не стало хуже. Со зависимое поведение, страх отпустить близкого человека. Нарушены коммуникации с дочерью. Нарушена связь с внутренним ребенком (транзактный анализ). Отработана травма по насилию, разблокированы чувства страха и обиды.

Рекомендации: Пройти курс сессий для стабилизации состояния. Обязательно посещение образовательных семинаров или групп по вопросам подростково — родительских отношений.

Психологическое заключение клиент № 5

Возраст: 41 год Социальный статус: разведена Образование высшее, материально обеспеченна, не работает, проживает с матерью, старшим сыном.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, растерянности, высокий уровень психоэмоционального напряжения. Чувство вины и повышенное чувство ответственности. Отсутствие помощи и поддержки. Проживание внутреннего конфликта. Импульсивность в принятии решений. Разочарованность, уровень сопротивляемости снижен. Психофизическая усталость, регидность.

Метод психологического исследования: консультация, прояснение причин обращения. Проведена психодиагностическая беседа, прояснена история жизни, семейный сценарий. Изучены неадаптивные поведенческие и психические реакции, используемые способы психологической защиты. Исследована способность устанавливать близкие доверительные отношения, уровень мотивации для осуществления психотерапевтического процесса, степень осознанности.

Внешний вид: строгий, деловой. Походка суетливая плечи напряжены. Выраженная речевая активность. В моменты стресса клиентка погружается в рассуждения, теряет контакт с собеседником. Позы напряженные, статичные, неудобные для себя. Жесты малочисленны, без эмоциональны.

Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы хорошо, без особенностей. Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, уровень тревоги повышен. К процессу терапии со специалистом относится с интересом и пониманием.

Разорванности мышления не наблюдается. Первично психопатологических признаков не обнаружено.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: У клиентки прослеживается тенденция подстраивать свое поведение под влиянием окружающих таким образом, чтобы соответствовать их ожиданиям (комфортность), агрессивность как свойство личности заблокировано, в поведении не проявляется. Локус контроля экстернальный, самооценка снижена.

Уровень тревожности максимально высокий, клиентка контролирует все, что находится в поле её внимания. Настроена пессимистично, озвучивает ожидание неблагополучия, предполагает худшее развитие событий. Преобладающим чувством является одиночество.

Характер межличностных отношений: Клиентка в разводе, воспитывает сына 16 лет. С членами родительской семьи (совместное проживание) отношения конфликтные, осуждающие, без поддержки и взаимопомощи. Отношения с сыном близкие и доверительные, сын поддерживает её. С бывшим мужем отношения противоречивые (много не прожитых чувств). Зависима от мнения близких родственников, ранима, редко опирается на свои чувства и потребности, при сильном стрессе полностью их игнорирует. Коммуникативные навыки развиты средне, испытывает трудности в ведении диалога, активном слушании. Чаще выбирает позицию наблюдателя или пассивного слушателя.

Заключение

психолога: У клиентки наблюдаются конфликтные, созависимые отношения с родственниками и амбивалентные отношения с ребенком, которого она хочет удочерить. Высокий уровень тревоги, страх ошибки чувство вины, трудности в адаптации к меняющимся условиям. Выявлено сформировавшееся стереотипное поведение, направленное на принятие гиперответственности, игнорирования требования реальности и собственных потребностей.

Рекомендации: Клиентке рекомендовано пройти длительный курс психотерапевтических сессий. В дальнейшем возможно посещение групповой терапии или группы поддержки. Обязательное посещение образовательных семинаров по детско-родительским отношениям.

Психологическое заключение Клиент № 6

Женщина. Возраст 35 лет.

Социальный статус: в процессе развода, повторный брак. Воспитывает дочь от первого брака. Образование высшее. Занимает должность ведущего специалиста в госструктуре.

Внутренняя картина состояния: посттравматическое расстройство, проживание кризисного периода, низкий уровень психологической безопасности. Причина: подверглась насилию со стороны бывшего супруга. Дочь стала свидетелем сцены насилия.

Эмоциональная сфера обеднена, телесно зажата. Взгляд рассеянный, скользящий.

Событийность передает сдержанно. Нет навыка делится чувствами. Высокий уровень тревоги за себя и состояние дочери. Ребенок стал конфликтен, имеет проблемы с учебой. Остро переживает сложившуюся ситуацию осложненную картиной травмирующих негативных воспоминаний.

Метод психологического исследования: первичная консультация, интервью, установление контакта.

Ознакомление с историей жизни, ее сценарием, условиями. Прояснение ежедневной событийности. Наблюдение за реакциями (откликами) на поведенческом и эмоциональном уровнях. Изучение защит и адаптационных способностей. Поэтапное раскрытие ресурсной системы. Исследование потребностей в психопомощи, способности к терапевтическому взаимодействию, уровня мотивации, осознанности процесса.

Внешний вид: ухоженный, аккуратный. Подчеркнуто женственный. Соответствует возрасту. В одежде преобладают черные и серые тона. Походка нерешительная, голова опущена. Позы статичны. Мышечное напряжение. Взгляд тревожный, чувствуется состояние отчаяния.

Коммуникабельность и поведение: в меру активна, делится событийностью, отвечает на вопросы. Занимает выжидательную позицию. Обсуждаемая тема освещается не развернуто, многое утаивается. Речь не эмоциональна. Паралингвистика выражена слабо. К новой информации относится внимательно. Восприятие избирательное. Выводы соотносительно себя и своей жизни не соответствуют реальному положению вещей. Принимает родительскую позицию, обострено чувство ответственности за ребенка. Социальный интеллект снижен. Особенности восприятия себя, времени, окружающей реальности: Повышенный уровень тревожности (раздражительность, медлительность, вязкость).

Табачная зависимость. Нарушения сна. Панические атаки.

Мотивационно-волевая сфера: при выборе и постановке цели ориентируется на чужое мнение, собственная мотивация не обозначена. Волевые качества проявляются при критическом развитии событий (если их замечает). При решении проблем последовательна, обладает навыками самоограничения. Долго сохраняет интерес к делу. Высокая работоспособность.

Эмоционально-личностная сфера: высокий уровень личной тревоги. Уровень притязаний снижен, круг интересов ограничен, собственные потребности игнорируются или недостаточно удовлетворены. Черты характера проявляются только в сочетании с со зависимостью или на фоне длительного стресса. Эмоциональная сфера ригидная, наличие противоречивых переживаний. Низкая способность к саморегуляции.

Характер межличностных отношений: конфликтный. В коммуникации занимает выжидательную позицию, действует присоединительно к заданному другими направлению. Фокусирует внимание на переживаниях дочери, о своихумалчивает. Внешняя эмоциональность не выражена даже при рассказе о травмирующем опыте прошлого.

Выглядит подавленно, надломленно. Описывая переживания «выходит» из контакта, погружается в себя, рассеивает внимание. Чувственная сфера закрыта, ощущение холодности, отстраненности. Проживание «здесь и сейчас» ситуативное.

Настроение и эмоции: доминирующие эмоции это страх, беспомощность, жалость. Эмоциональная сфера под контролем: подавляются все проявления. Признаки переживаний проявлены только в моторике. Имеется негативный детский опыт пренебрежения её чувствами со стороны родителей.

Отсутствие заботы со стороны взрослых. Делается акцент на чувствах других. Присутствует чувство вины.

Интеллект соответствует возрасту и образованию.

Заключение

психолога: клиент находится в кризисном периоде. Постоянно подвергается стресс — факторам. Вся деятельность направлена на выживание. Положительные эмоции проявляются только при общении с ребенком. Отрицательные эмоции не осознаются. Низкий уровень доверия. Вид психологической защиты — рационализация и вытеснение.

Состояние психофизической незащищенности. Страх перед будущим, психическая истощенность.

Рекомендации: курс травматерапии (проживание событий детства, насилия, и т. д.), кризисные интервенции, ресурсная терапия, психолого-педагогическое сопровождение.

Психологическое заключение Клиент № 7

Возраст 30 лет. Разведена. Не работает.

Внутренняя картина состояния клиента: находится в состоянии стресса.

Источник возникновения стрессового состояния: агрессия со стороны сожителя.

Метод психологического исследования: интервью, внешнее наблюдение за поведением, анализ истории жизни.

Внешний вид: опрятный, повышенного питания.

Коммуникабельность: социальные навыки общения сформированы, проявляет заинтересованность в беседе, волнение, обнаруживает признаки зависимого поведения.

Настроение и эмоции: переживание травмирующих воспоминаний прошлого периода жизни, но присутствует некоторое желание изменить ситуацию.

Интеллект: способность к анализу причинно-следственных связей, стремление к самообразованию.

Заниженная самооценка. Характеристика эмоционально — волевой сферы: переживание смерти отца. Подавленное состояние.

Компенсация беспомощного и неуверенного состояния употреблением легкого алкоголя. Ощущение отсутствия понимания со стороны окружающих. Возникновение связанного с этим морального дискомфорта. Совместное с сожителем употребление алкоголя. Психологический прессинг и рукоприкладство со стороны партнера. На этом фоне усугубилось чувство неуверенности, страх будущего, отсутствие позитивного мышления. В данный момент клиентка находится вне зоны влияния деструктивных факторов. Дает отчет в том, что с ней происходило, желает изменить ситуацию. Алкоголь не употребляет.

Характеристика эмоционально — личностной сферы: состояние стабильно. На консультации выяснены причины невроза, после чего наблюдается динамика стабилизации фона настроения. Снижение уровня депрессии и практическое отсутствие девиантного поведения, выраженного в употреблении алкоголя. Заметно возрастание понимания термина «Воля к жизни».

Заключение

психолога: контакт состоялся. После проведения сессий клиент чувствует в себе силы к изменению психоэмоционального состояния, повысилась самооценка. Появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому поведения. Присутствует желание развиваться и заниматься собой. Проработаны травмы, связанные с потерей отца и причинённые агрессивными действиями партнера. Наблюдается мотивация к жизни и стремление научится любить себя. Формируется новая модель поведения.

Рекомендации: поддерживающие сессии для достижения полностью стабильного состояния психоэмоционального фона.

Психологическое заключение Клиент № 8

Социальный статус: женщина 45 лет, разведена, проживает с сожителем совместно с сыном 16 лет от первого брака. Образование — среднее специальное. Работает медицинской сестрой.

Внутренняя картина состояния: высокий уровень тревоги. Психоэмоциональное состояние близко к кризисному.

Отсутствуют механизмы совладания, над ситуацией, сложившейся в семье. Импульсивность принятия решений. Гиперответственность.

Внутренний конфликт запрограммированного поведения жертвы с собственными желаниями и побуждениями. Приоритет удовлетворения базовых первичных потребностей. Низкий уровень стрессоустойчивости, адаптационные способности запускаются избирательно.

Механизм психозащиты: рационализация и вытеснение. Высокий уровень критичности к себе. Присутствует способность делать выводы и прослеживать причинно-следственные связи. Продолжительное субдепрессивное состояние. Выявлено наличие психотравмирующей составляющей из детства-родители игнорировали потребности ребенка.

Современная картина стрессовой ситуации: конфликт между сыном и сожителем, злоупотребление им алкоголя, психоэмоциональное насилие со стороны сожителя.

Метод психологического исследования: первичная консультация, психодиагностическая беседа, выяснение причин обращения. Проведено исследование картины мира, истории жизни, событийности. Выделены основные травмирующие ситуации. Зафиксированы симптомы, свидетельствующие о проблематике.

Внешний вид: аккуратный, в одежде преобладает серый и черный цвета.

Поведение осторожное. Подчеркнуто — культурное. Эмоции подавляются. Поза напряжена и статична. Отвечает не то, что хочет, а то, что считает правильным .

Коммуникабельность и поведение: навыки межличностного общения сформированы. Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, адаптация к процессу минимальная. Стиль поведения не меняется: скованный, неестественный. На данный момент более заинтересована в зрителе, чем в терапевте. Говорит штампами. Обратная связь противоречива. К новой информации относится настороженно, перемен боится.

Настроения и эмоции: эта сфера игнорируется. Предъявляются т.н. правильные эмоции и попытка держать ровное настроение. Считает излишним проявление сильных чувств объясняя это ненужностью. Настроение не соответствует образу. Доминирующая эмоция: тревога. Гордится умением скрывать истинное положение дел. Поведение неестественное. Спонтанность отсутствует.

Интеллект: наличие эрудиции соответствует образованию. Запас знаний не пополняется. Способы взаимодействия с реальностью соответствуют более молодому возрасту. Восприятие себя, времени и реальности: без особенностей. Восприятие событий через призму травмирующего опыта, т. е. проецирование травмирующих событий прошлого на сегодняшнюю реальность. Параллели со своей жизнью проводит неохотно. Мыслит поверхностно. Ценностный образ противоречив.

Мотивационно — волевая сфера: целеустремленность и решительность не выражены.

Заключение

: клиентка находится в пограничном состоянии. В поведении доминируют наигранность, демонстративность, фальшивость. Инфантильность в способах реагирования. Личностная тревожность, внешний локус контроля. Костность мышления, наличие множества иррациональных установок.

Рекомендации: клиентка ориентирована на длительный курс психотерапии, групповых встреч и образовательных семинаров. Посещение всех форм психологической помощи.

Психологическое заключение Клиент № 9

Социальный статус: женщина 35 лет, замужем.

Образование — среднее. Работает продавцом.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, беспомощность в ситуациях, связанных с взаимодействиями с супругом и с отцом, высокий уровень психоэмоционального напряжения, отсутствие достаточной поддержки окружающих, конфликтные отношения с родственниками супруга и родным отцом.

Метод психологического исследования: Психодиагностическая беседа, наблюдение за поведенческими и психическими реакциями, обзор событийности жизни клиентки, выявление проблемной ситуации через открытые уточняющие вопросы.

Внешний вид клиента: Внешний вид клиентки соответствует возрасту. Походка суетливая, выражение лица взволнованное, озабоченное; мимика и жестикуляция активная. Поза напряженная. Полностью стремится «захватить» психологическое пространство своими мыслями. Голос громкий. Речь быстрая. Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения, к факту беседы относится спокойно, активно описывает существующие проблемы в семье. Вопросов психолога иногда просто не слышит, продолжает говорить о своем, пребывает в состоянии безысходности. Поведенческие и эмоциональные реакции клиентки соответствуют ситуации.

Настроения и эмоции: Наблюдается эмоциональный дискомфорт в виде тревожности и отсутствия чувства стабильности и безопасности.

В ходе беседы настроение клиентки часто меняется от смирения и желания сохранить семью, до возмущения и гнева по отношению к супругу.

Интеллект: Уровень образованности низкий, в речи много житейских фраз. Словарный запас средний, дополнительно объем знаний не пополнялся. Клиентка использует некоторые слова не по назначению.

Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности: Восприятие себя, времени, местонахождения без особенностей. Сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через собственный негативный опыт, на проводимые интервенции обнаруживает замедленный, осторожный отклик. Самооценка снижена, ценностный образ себя нарушен.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: Клиентка мотивированна на совместную работу, осторожность в контакте, видит причины проблем в других, а не в себе и поэтому на ситуацию возврата психологом ответственности клиентке отвечает негативным откликом. В действиях клиентка может быть не последовательна, так как решения принимаются на фоне эмоций. Клиентка описывает ситуации, в которых сожалела о своих действиях, но в момент их принятия была очень расстроена или сердита, что не могла поступить иначе.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: Клиентка не сразу реагирует на смену ситуации, иногда не слышит обращения к себе. Уровень тревожности очень высокий. Создается впечатление некоторой отстраненности от окружающей действительности и пребывании («варении») в собственных мыслях и собственных тревогах.

Характер межличностных отношений: С мужем непростые, напряженные отношения. На данный момент клиентка воспитывает дочь, которой 5 лет. С супругом нет единой модели воспитания, и часто семейные ссоры происходят из-за противоречий во взглядах на взаимодействие с ребенком. Не чувствует себя в безопасности в собственной квартире, т.к. подвергается моральному и физическому насилию со стороны мужа, при поощрении его действий со стороны отца.

Заключение

психолога: Клиентка пребывает в некоторой искаженной реальности о взаимоотношениях с другими людьми, не принимая свою долю ответственности за происходящее в ее жизни. Отмечается физическая и психическая истощенность клиентки. Чувство тревоги и безнадежности проявляются в повышенной речевой активности, постоянно возникающих вопросах, мыслях, сомнениях.

Рекомендации: Рекомендован курс семейной терапии для прояснения отношений между супругами и стабилизации внутрисемейных отношений.

Также рекомендованы индивидуальные консультации психолога с целью коррекции психоэмоционального состояния.

Рекомендованы групповые встречи, образовательные семинары, лекции с целью повышать уровень информированности о созависимом и зависимом поведении.

Обязательно посещение индивидуальных консультаций по вопросам детско — родительских отношений.

Психологическое заключение Клиент № 10.

Социальный статус: женщина 47 лет, замужем. Проживает с мужем и дочерью 17 лет.

Образование — высшее. Работает чертежницей.

Внутренняя картина состояния клиента: злость, обида на мужа. Периодические истерики, связанные с травмой, полученной после конфликта мужем (измена мужа).

Метод психоисследования: Беседа (интервью), наблюдение, анализ истории жизни, цветовой тест Люшера.

Внешний вид: Соответствует возрасту, аккуратный. Походка суетливая, энергичная. Позы закрытые, стремится захватить психопространство мыслями, речью. Речь быстрая, больше говорит, чем слушает.

Коммуникабельность и поведение: Навыки межличного общения сформированы, высокий уровень моторного и психического возбуждения. Разорванности мышления не наблюдается, речь без изменений, активная жестикуляция. К факту беседы относится без негатива. Психопатологических признаков не обнаружено.

Настроения и эмоции: Уровень тревоги повышен, о чувствах говорит с трудом, сопротивляется.

Интеллект: Уровень образованности соответствует. Понимает связь вещей и явлений, мышление гибкое. Особенности восприятия: себя, места, времени без особенностей, сознание ясное, восприятие событий и явлений осуществляется через негативный опыт. Самооценка занижена, с трудом говорит о себе, во всем винит других; проявление созависимого поведения, чувствует себя жертвой.

Характеристика мотивационно-волевой сферы: стремится реализовать притязания, сталкиваясь с необходимостью приспосабливаться, порождает конфликт. Не допускает постороннего влияния уклоняется от принятия решений, избегает проблем.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: обидчива илегко ранима. Несбывшиеся надежды вызывают неуверенность. Боязнь одиночества. Ищет опору в тесной сердечной связи с дочерью. Чередование состояний возбуждения и депрессии.

Характер межличностных отношений: Страдает от отношений, вызывающих мучительные волнения и разочарования. В этой связи стала чрезмерно чувствительной и пытается найти разрядку и покой. Мечтает о защищенности. Инфантильно надеется, что как в сказке сбудутся, реализуются ее потребности в безопасности и гармонии.

Наличие невротических проявлений: нет.

Заключение

психолога: Клиент испытывает чувство одиночества. Неприятие самостоятельности дочери, считает, что необходимо контролировать её поведение, хочет быть нужной. Созависимое поведение, страх отпустить близкого человека. Нарушены коммуникации с дочерью и мужем. Нарушена связь с внутренним ребенком (транзактный анализ). Отработана травма по насилию, разблокированы чувства страха и обиды.

Рекомендации: Пройти курс сессий для стабилизации состояния. Обязательно посещение образовательных семинаров или групп по вопросам подростковородительских отношений.

Психологическое заключение Клиент № 11

Возраст: 42 года Социальный статус: разведена Образование высшее, материально обеспечена, свой бизнес проживает с матерью, сыном.

Внутренняя картина состояния клиента: состояние тревоги, растерянности, высокий уровень психоэмоционального напряжения. Чувство вины и повышенное чувство ответственности. Отсутствие помощи и поддержки. Проживание внутреннего конфликта. Импульсивность в принятии решений. Разочарованность, уровень сопротивляемости снижен. Психофизическая усталость, регидность.

Метод психологического исследования: консультация, прояснение причин обращения. Проведена психодиагностическая беседа, прояснена история жизни, семейный сценарий. Изучены неадаптивные поведенческие и психические реакции, используемые способы психологической защиты. Исследована способность устанавливать близкие доверительные отношения, уровень мотивации для осуществления психотерапевтического процесса, степень осознанности.

Внешний вид: строгий, деловой. Походка суетливая плечи напряжены. Выраженная речевая активность. В моменты стресса клиентка погружается в рассуждения, теряет контакт с собеседником. Позы напряженные, статичные, неудобные для себя. Жесты малочисленны, безэмоциональны.

Коммуникабельность и поведение во время консультирования: Навыки межличностного общения сформированы хорошо, без особенностей. Уровень моторного и психического напряжения выше нормы, уровень тревоги повышен.

К процессу терапии со специалистом относится с интересом и пониманием. Разорванности мышления не наблюдается. Первично психопатологических признаков не обнаружено.

Характеристика эмоционально-личностной сферы: У клиентки прослеживается тенденция подстраивать свое поведение под влиянием окружающих таким образом, чтобы соответствовать их ожиданиям (комфортность). Локус контроля экстернальный, самооценка снижена.

Уровень тревожности максимально высокий, клиентка контролирует все, что находится в поле её внимания. Настроена пессимистично, озвучивает ожидание неблагополучия, предполагает худшее развитие событий. Преобладающим чувством является одиночество.

Характер межличностных отношений: Клиентка в разводе, воспитывает сына 15 лет. С членами родительской семьи (совместное проживание) отношения конфликтные, осуждающие, без поддержки и взаимопомощи. Отношения с сыном близкие и доверительные, сын поддерживает её. С бывшим мужем отношения противоречивые (много не прожитых чувств). Зависима от мнения близких родственников, ранима, редко опирается на свои чувства и потребности, при сильном стрессе полностью их игнорирует. Коммуникативные навыки развиты средне, испытывает трудности в ведении диалога, активном слушании. Чаще выбирает позицию наблюдателя или пассивного слушателя.

Заключение

психолога: У клиентки наблюдаются конфликтные, созависимые отношения с родственниками и отсутствия отношений с противоположным полом. Высокий уровень тревоги, страх ошибки чувство вины, трудности в адаптации к меняющимся условиям. Выявлено сформировавшееся стереотипное поведение, направленное на принятие гиперответственности, игнорирования требования реальности и собственных потребностей.

Рекомендации: Клиентке рекомендовано пройти длительный курс психотерапевтических сессий. В дальнейшем возможно посещение групповой терапии или группы поддержки. Обязательное посещение образовательных семинаров по детско-родительским отношениям.

Психологическое заключение Клиент № 12.

Женщина. Возраст 36 лет.

Социальный статус: в процессе развода, третий брак. Воспитывает дочь и сына от предыдущих браков.

Образование высшее. Занимает должность ведущего специалиста в гос. организации.

Внутренняя картина состояния: посттравматическое расстройство, проживание кризисного периода, низкий уровень психологической безопасности. Причина: подверглась насилию со стороны бывшего супруга. младшая дочь была свидетелем сцены.

Эмоциональная сфера обеднена, телесно зажата. Взгляд рассеянный, скользящий. Событийность передает сдержанно. С трудом выражает чувства. Высокий уровень тревоги за себя и состояние дочери. Ребенок стал конфликтен, имеет проблемы с учебой. Остро переживает сложившуюся ситуацию осложненную картиной травмирующих негативных воспоминаний.

Метод психологического исследования: первичная консультация, интервью, установление контакта. Ознакомление с историей жизни, ее сценарием, условиями. Прояснение ежедневной событийности. Наблюдение за реакциями (откликами) на поведенческом и эмоциональном уровнях. Изучение защит и адаптационных способностей. Поэтапное раскрытие ресурсной системы. Исследование потребностей в психопомощи, способности к терапевтическому взаимодействию, уровня мотивации, осознанности процесса.

Внешний вид: ухоженный, аккуратный. Подчеркнуто женственный.

Соответствует возрасту. В одежде преобладают черные и серые тона. Походка нерешительная, голова опущена. Позы статичны. Мышечное напряжение. Взгляд тревожный, чувствуется состояние отчаяния.

Коммуникабельность и поведение: в меру активна, делится событийностью, отвечает на вопросы. Занимает выжидательную позицию. Обсуждаемая тема освещается не развернуто, многое утаивается. Речь не эмоциональна. К новой информации относится внимательно. Восприятие избирательное. Выводы соотносительно себя и своей жизни не соответствуют реальному положению вещей. Обострено чувство ответственности за ребенка. Социальный интеллект снижен.

Особенности восприятия себя, времени, окружающей реальности:

Повышенный уровень тревожности (раздражительность, медлительность, вязкость).Нарушения сна. Панические атаки.

Мотивационно-волевая сфера: при выборе и постановке цели ориентируется на чужое мнение, собственная мотивация не обозначена. Волевые качества проявляются при критическом развитии событий (если их замечает). При решении проблем последовательна, обладает навыками самоограничения. Долго сохраняет интерес к делу. Высокая работоспособность.

Эмоционально-личностная сфера: высокий уровень личной тревоги. Уровень притязаний снижен, круг интересов ограничен, собственные потребности игнорируются или недостаточно удовлетворены. Черты характера проявляются только в сочетании с созависимостью или на фоне длительного стресса. Эмоциональная сфера ригидная, наличие противоречивых переживаний. Низкая способность к саморегуляции.

Характер межличностных отношений: конфликтный. В коммуникации занимает выжидательную позицию, действует присоединительно к заданному другими направлению. Фокусирует внимание на переживаниях дочери, о своихумалчивает. Внешняя эмоциональность не выражена даже при рассказе о травмирующем опыте прошлого. Выглядит подавленно, надломленно.

Настроение и эмоции: доминирующие эмоции это страх, беспомощность, жалость. Эмоциональная сфера под контролем: подавляются все проявления. Признаки переживаний проявлены только в моторике. Имеется негативный детский опыт пренебрежения её чувствами со стороны родителей.

Отсутствие заботы со стороны взрослых. Делается акцент на чувствах других. Присутствует чувство вины.

Интеллект соответствует возрасту и образованию.

Заключение

психолога: клиент находится в кризисном периоде. Постоянно подвергается стресс — факторам. Вся деятельность направлена на выживание. Положительные эмоции проявляются только при общении с ребенком. Отрицательные эмоции не осознаются. Низкий уровень доверия. Вид психологической защиты — рационализация и вытеснение.

Состояние психофизической незащищенности. Страх перед будущим, психическая истощенность.

Рекомендации: курс травматерапии (проживание событий детства, насилия, и т. д.), кризисные интервенции, ресурсная терапия, психолого-педагогическое сопровождение.

Приложение 2

Методика «Шкала тревожности» Дж. Тейлора

Инструкция: Прочитайте первое высказывание в опроснике. Если вы согласны с данным высказыванием, то проставьте знак «Х» в графе «Да» бланка ответов, если вы не согласны — знак «Х» в графе «Нет». Оцените таким образом все 60 высказываний опросника. Старайтесь работать как можно быстрее, особенно над ответами не задумывайтесь, так как первый пришедший в голову ответ, как правило, бывает наиболее верным. Исправлений в записях делать нельзя.

Тестовый материал

1. Я могу долго работать не уставая.

2. Я всегда выполняю свои обещания, не считаясь с тем, удобно мне это или нет.

3. Обычно руки и ноги у меня теплые.

4. У меня редко болит голова.

5. Я уверен в своих силах.

6. Ожидание меня нервирует.

7. Порой мне кажется, что я ни на что не годен.

8. Обычно я чувствую себя вполне счастливым.

9. Я не могу сосредоточиться на чем-то одном.

10. В детстве я всегда немедленно и безропотно выполнял все то, что мне поручали.

11. Раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка.

12. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит.

13. Я думаю, что я не более нервный, чем большинство людей.

14. Я не слишком застенчив.

15. Жизнь для меня почти всегда связана с большим напряжением.

16. Иногда бывает, что я говорю о вещах, в которых не разбираюсь.

17. Я краснею не чаще, чем другие.

18. Я часто расстраиваюсь из-за пустяков.

19. Я редко замечаю у себя сердцебиение или одышку.

20. Не все люди, которых я знаю, мне нравятся.

21. Я не могу уснуть, если меня что-то тревожит.

22. Обычно я спокоен и меня не легко расстроить.

23. Меня часто мучают ночные кошмары.

24. Я склонен все принимать слишком серьезно.

25. Когда я нервничаю, у меня усиливается потливость.

26. У меня беспокойный и прерывистый сон.

27. В играх я предпочитаю скорее выигрывать, чем проигрывать.

28. Я более чувствителен, чем большинство людей.

29. Бывает, что нескромные шутки и остроты вызывают у меня смех.

30. Я хотел бы быть так же доволен своей жизнью, как, вероятно, довольны другие

31. Мой желудок сильно беспокоит меня.

32. Я постоянно озабочен своими материальными и служебными делами.

33. Я настороженно отношусь к некоторым людям, хотя знаю, что они не могут причинить мне вреда.

34. Мне порой кажется, что передо мной нагромождены такие трудности, которых мне не преодолеть.

35. Я легко прихожу в замешательство.

36. Временами я становлюсь настолько возбужденными, что это мешает мне заснуть.

37. Я предпочитаю уклоняться от конфликтов и затруднительных положений.

38. У меня бывают приступы тошноты и рвоты.

39. Я никогда не опаздывал на свидание или pa боту.

40. Временами я определенно чувствую себя бесполезным.

41. Иногда мне хочется выругаться

42. Почти всегда я испытываю тревогу в связи с чем-либо или с кем-либо

43. Меня беспокоят возможные неудачи.

44. Я часто боюсь, что вот-вот покраснею.

45. Меня нередко охватывает отчаяние.

46. Я — человек нервный и легко возбудимый.

47. Я часто замечаю, что мои руки дрожат, когда я пытаюсь что-нибудь сделать.

48. Я почти всегда испытываю чувство голода.

49. Мне не хватает уверенности в себе.

50. Я легко потею, даже в прохладные дни.

51. Я часто мечтаю о таких вещах, о которых лучше никому не рассказывать.

52. У меня очень редко болит живот.

53. Я считаю, что мне очень трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе.

54. У меня бывают периоды такого сильною беспокойства, что я не могу долго усидеть на одном месте.

55. Я всегда отвечаю на письма сразу же после прочтения.

56. Я легко расстраиваюсь.

57. Практически я никогда не краснею.

58. У меня гораздо меньше опасений и страхов чем у моих друзей и знакомых.

59. Бывает, что я откладываю на завтра то, что следует сделать сегодня.

60. Обычно я работаю с большим напряжением.

Интерпретация: Вначале следует обработать результаты по шкале лжи. Она диагностирует склонность давать социально желательные ответы. Если этот показатель превышает 6 баллов, то это свидетельствует о неискренности испытуемого.

Затем подсчитывается суммарная оценка по шкале тревоги:

· 40 — 50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги;

· 25 — 40 баллов — свидетельствует о высоком уровне тревоги;

· 15 — 25 баллов — о среднем (с тенденцией к высокому) уровню тревоги;

· 5 — 15 баллов — о среднем (с тенденцией к низкому) уровню тревоги;

· 0 — 5 баллов — о низком уровне тревоги.

Шкала тревоги

· В 1 балл оцениваются ответы «Да» к пунктам: 6, 7, 9 11, 12, 15, 18, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 40, 42, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 53, 54, 56, 60.

· Ответы «Heт» к пунктам: 1, 3, 45, 8,13, 14, 17, 19, 22, 43, 52, 57, 58.

Шкала лжи

· В 1 балл оцениваются ответы «Да» к пунктам: 2, 10,39, 55.

· Ответы «Нет» к пунктам: 16, 20, 28, 29, 41, 51, 59.

.ur