Длительность антибиотикотерапии. 
Лечение пневмонии

пневмония воспаление дыхательный тракт.

• * Эффективность назначаемого препарата оценивается не позже, чем через 48−72 ч от начала лечения на основании нормализации температуры, уменьшения или исчезновения ознобов, потливости и признаков интоксикации.
• * Отсутствие эффекта в течение 2−3 суток от начала лечения является поводом к замене антибиотика первого ряда другим, с учетом спектра его действия и предполагаемого характера «неподавленной» флоры. При отсутствии эффекта от пенициллина, следует иметь в виду частую встречаемость, так называемых, атипичных пневмоний (легионеллезная, микоплазменная) и назначать эритромицин.
• * Отменять антибиотики у больных пневмонией легкого течения и при отсутствии осложнений следует через 2−3 дня после нормализации температуры. Более длительное лечение антибиотиками, особенно широкого спектра действия, угнетает местную защиту легких, способствуя снижению колонизационной резистентности слизистой дыхательных путей, активизации условно-патогенной флоры, развитию суперинфекции. У больных легионеллезной, мкоплазменной, стафилококковой пневмониями, при наличии осложнений, при декомпенсации сопутствующих заболеваний в пожилом возрасте длительность антибактериальной терапии должна составлять около 3 недель.

Антибактериальная терапия предназначена только для ликвидации микробной агрессии и не оказывает собственного противовоспалительного действия. Наличие аускультативных и рентгенологических признаков не полностью разрешившегося воспаления, увеличение СОЭ при нормальной формуле крови, хорошем самочувствии больного и отсутствии осложнений не являются показателем к продолжению антибактериальной терапии и тем более к смене антибиотика.

Патогенетическая терапия Иммунозаместительная терапия:

• * нативная и/или свежезамороженная плазма 1000−2000 мл за 3 суток;
• * внутривенное введение иммуноглобулина 6−10 г/сут. однократно.

Коррекция микроциркуляторных нарушений:

• * гепарин 20 000 ЕД/сут. внутривенно или подкожно;
• * реополиглюкин 400 мл/сут. внутривенно.

Коррекция диспротеинемии:

• * альбумин 100−200 мл/сут. (в зависимости от показателей крови);
• * ретаболил 1 мл в трое суток, 3 инъекции внутримышечно.

Дезинтоксикационная терапия:

• * солевые растворы (физиологический, Рингера и т. д.) 1000−3000 мл внутривенно;
• * глюкоза 5% - 400−800 мл/сут. внутривенно;
• * гемодез 400 мл/сут. внутривенно.

Растворы вводятся под контролем центрального венозного давления и диуреза.

Кислородотерапия:

Кислород через маску, катетеры, вспомогательная или искусственная вентиляция легких, в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Кортикостероидная терапия:

Внутривенное введение преднизолона 60−90 мг или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния: наличием инфекционно-токсического шока, инфекционно-токсического поражения почек, печени, бронхиальной обструкции и т. д.

Антиоксидантная терапия:

• * аскорбиновая кислота — 2 г/сут. внутрь;
• * рутин — 2 г/сут. внутрь.

Антиферментные препараты:

Контрикал и др. 100 000 ЕД/сут. на 1−3 суток внутривенно при угрозе абсцедирования.

Бронхолитическая терапия:

• * теофиллин 2,4% - 5−10 мл 2 раза сутки внутривенно капельно;
• * ипратропий бромид 2−4 вдоха 4 раза в сутки;
• * фенотерол + ипратропий бромид 2 вдоха 4 раза в сутки;
• * кортикостероиды;
• * отхаркивающие (амброксол 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут.).

Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через смеситель при кислородотерапии.

Реабилитационная программа.

Лечебно-реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней заболевания и продолжаться в период выздоровления, главным образом, вне стационара (пульмонологические центры, пульмонологические кабинеты в поликлиниках, дневные стационары, санатории-профилактории, санатории курортных зон). Основные компоненты реабилитации больных пневмониями включают:

• * тренировку дыхательной мускулатуры (создание сопротивления на выдохе);
• * дыхательную гимнастику, ручной массаж;
• * рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура, лазерная пунктура, чрезкожная электронейростимуляция);
• * воздействие искусственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация, галлотерапия);
• * вибационно-импульсный массаж;
• * электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в сочетании с лазерным излучением.