Задача 1. Больная Н., 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на периодически возникающие приступы пульсирующей головной боли, локализующейся в лобно-височно-глазничной области, чаще справа. Боль нарастает постепенно, в течение 1,5−2 часов, усиливается при физической нагрузке и громком разговоре, сопровождается тошнотой, рвотой. После рвоты интенсивность головной боли снижается. Длительность болевого приступа около 24−48 часов. Приступ провоцируется приемом красного вина и кофе. Всего за последний год было около шести подобных приступов. Тетя больной по материнской линии страдала аналогичными приступами, которые прекратились после наступления менопаузы.
При осмотре в неврологическом статусе и на глазном дне патологических изменений не выявлено, на РЭГ — явления сосудистой дистонии.
Поставьте данной больной диагноз.
Назначьте лечение. Эталон ответа:
- 1. Мигрень без ауры.
- 2. Прекратить употребление напитков, провоцирующих приступ мигрени. Во время приступа — Ибупрофен 400 мг или другое НПВС, в том числе комбинированные лекарственные средства (Мигренол, Золдиар, Кофергот и др.), при неэффективности — назальный спрей Дигитдроэрготамина либо Имигран — 6 мг п/к.
Задача 2. На прием к неврологу Юлю В., 13 лет привела мама. В последние 6 месяцев девочку стали беспокоить приступы головной боли пульсирующего характера, преимущественно в затылочной области. Приступы сопровождаются двусторонним нарушением зрения, шумом в ушах, нарушением координации движений, изредка — ощущением ползанья мурашек в области лица. Приступы продолжаются около 6 -8 минут, после чего ребенка беспокоит головокружение, чувство общей слабости и сонливость.
При осмотре: сознание ясное, девочка эмоционально лабильна, астенизирована. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены, патологические рефлексы не вызываются, чувствительность не нарушена, координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие обследования следует провести ребенку, чтобы исключить другие заболевания?
Эталон ответа:
Базилярная мигрень.
Осмотр окулиста, КТ или МРТ в сосудистом режиме, ЭЭГ во время приступа.
