Краткие анатомические сведения

Слепая кишка и червеобразный отросток относятся к илеоцекальному отделу кишечника, в который помимо указанных образований входят также конечный отрезок тонкой кишки и илеоцекальная (бау-гиниева) заслонка. Червеобразный отросток у взрослого человека в большинстве случаев имеет длину 7−10 см. Обычно слепая кишка и червеобразный отросток лежат в правой подвздошной области. На поверхности слепой кишки имеются продольные мышечные ленты teniae, основание червеобразного отростка всегда находится у места схождения трех продольных мышечных лент на куполе слепой кишки. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, которая придает отростку подвижность, вследствие чего он может занимать в брюшной полости различные положения, что может отражаться на течении острого аппендицита и клинических его проявлениях.

Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка

Различают следующие варианты расположения червеобразного отростка: аппендицит хирургический брюшной.

• 1) Нисходящее положение (самое частое), когда отросток направлен вниз, верхушка его свисает через кран малого таза;
• 2) Медиальное или срединное положение, когда отросток лежит между кишечными петлями кнутри от слепой кишки и своей верхушкой направлен к срединной линии тела;
• 3) Латеральное положение — отросток располагается кнаружи от слепой кишки между нею и передне-боковой стенкой живота;
• 4) Переднее сантицекальное — червеобразный отросток лежит впереди, слепой кишки;
• 5) Подпеченочное расположение — при значительной подвижности слепой кишки отросток лежит высоко под печенью;
• 6) Тазовое расположение — червеобразный отросток лежит низко, соприкасаясь с органами малого таза;
• 7) Ретроцекальное расположение — червеобразный отросток направлен назад и вверх, располагаясь позади слепой кишки.

Различают 3 разновидности ретроцекального расположения отростка:

• а) внутрибрюшинное;
• б) забрюшинное;
• в) инфрамуральное — червеобразный отросток как бы окутан стенкой слепой кишки, имеет короткую брыжейку;
• 8) Левостороннее расположение червеобразного отростка — при значительной подвижности слепой кишки, а также при обратном (полном или неполном) расположении органов.

Кровоснабжение илеоцекального угла обеспечивается подвздошно-ободочной артерией. Артерия червеобразного отростка располагается вдоль свободного края брыжейки отростка. Лимфоотгок осуществляется в лимфатические узлы илеоцекального угла. Иннервация этой зоны происходит за счет Меснеровского и Ауэрбаховского сплетений, имеющих тесную связь с чревным сплетением. Червеобразный отросток является самым богатым нервными элементами участком желудочно-кишечного тракта.

Что касается физиологии червеобразного отростка, то в настоящее время она еще недостаточно изучена. Старое представление о том, что червеобразный отросток лишен физиологического значения и является рудиментарным органом отвергается исследованиями последних лет. Сейчас доказана секреторная функция отростка, который непрерывно выделяет в кишку щелочной сок, необходимый для поддержания в ней определенной среды, в которой нуждаются микробы, населяющие слепую кишку и вырабатывающие органические кислоты. Секрет червеобразного отростка играет роль фермента, который переводит в нейтральное состояние микробные токсины. Однако, какова бы ни была ценность червеобразного отростка, в функциональном отношении это не может послужить основанием к пересмотру установившихся позиций в отношении хирургической тактики при остром аппендиците.