Понятие перелома. 
Переломы костей

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Классификация переломов

Классификация переломов по этиологическому фактору:

• · Травматические
• · Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как:

• 1. Остеомиелит;
• 2. Генетически детерминированный несовершенный остеогенез;
• 3. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия;
• 4. Костные кисты;
• 5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости;
• 6. Метастазы в кость.

Чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

• 1. Открытые
• · Первично открытые;
• · Вторично открытые.
• 2. Закрытые.
• · Неполные;

· Полные.

Первично открытые переломы — кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторично открытые переломы — мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторично открытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первично открытом, так и при вторично открытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита. При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).

По локализации костного дефекта различают переломы:

• · Диафизарные;
• · Метафизарные;
• · Эпифизарные.

Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны). Эпифизарные — это, как правило, внутрисуставные переломы. Метафизарные ещё называют околосуставными.

Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:

• · Переломы в нижней трети кости;
• · В средней трети;
• · В верхней трети.

По степени «оскольчатости» выделяют переломы:

• · Многооскольчатые;
• · Крупнооскольчатые.

В зависимости от направления плоскости излома различают:

• · Поперечные;
• · Косые;
• · Винтообразные;
• · Продольные.

Классификация переломов по наличию смещения:

• · Переломы без смещения отломков;
• · Переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:

• · Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)
• · Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения:
• · По длине;
• · По ширине;
• · Под углом;
• · Ротационные.

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.

Классификация переломов по клиническому состоянию:

• · Стабильные;
• · Нестабильные.

При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома. При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав. Вывих и перелом в пределах одного сегмента конечности происходят, когда травмирующая сила ломает диафиз кости и вывихивает один из суставных концов этой кости или вывихивает головку другой кости при повреждениях предплечья. Примером перелома и вывиха в пределах одного сегмента являются повреждения Монтеджи и Галеацци.