Лабораторная диагностика нарушений коагуляционной способности крови

Нарушения свертывающей способности крови наблюдают при многих патологических состояниях. Снижение свертывающей способности клинически проявляется длительными кровотечениями и геморрагическими диатезами.

Выделяют:

первичные (наследственные нарушения) — гемофилия;

вторичные при воспалительных, аллергических и аутоимунных нарушениях зачастую имеются местные нарушения гемокоагуляции, обусловленные воздействием медиаторов воспаления, к которым в некоторой степени относится и гепарин;

при инфекционных (бактериальных и вирусных инфекциях), особенно септического характера, за счет действия токсинов-блокаторов коагуляционной системы, гемолитические яды;

при отравлениях веществами, блокирующими свертывание (натрия фторид, гепарин и др.);

при минерально-витаминной не достаточности и особенно в отношении кальция и витамина К;

при заболеваниях печени со снижением синтетической функции);

при заболеваниях костного мозга, заключающихся в понижении образования тромбоцитов.

Повышение свертывающей способности характеризуется самопроизвольным образованием в сосуде тромба, приводящего к прекращению тока крови в этом участке и атрофией, некрозами региональных тканей. Выделяют:

первичные (наследственные нарушения), заключающиеся в основном в недостатке фибринолитической системы;

вторичные — при обширных травмах и ожогах, за счет избытка образования тканевого тромбопластина, внутри-сосудистых изменениях (нарушении гладкости эндотелия — рожа, артериосклероз, а так же нарушении трофики сосудов.

— при сахарном диабете — гликолизирование эндотелия), при завышении доз солей кальция, магния.

Методы исследования системы гемостаза, которые наиболее доступны для ветеринарной медицины, можно разделить на биохимические и приборные. Кратко рассмотрим некоторые из них:

Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту. Метод основан на определении времени образования сгустка в 1,0 мл нативной венозной крови больного, взятой в стеклянную пробирку. Норма 5 — 8 мин. Метод относится к ориентировочным и является общекоагуляционным, т. е. характеризует состояние системы свертывания крови в целом (при участии в процессе свертывания всех систем и факторов).

Время рекальцификации плазмы (BP). Метод также относится к общекоагуляционным ориентировочным и характеризует время свертывания плазмы больного (полученной из крови, стабилизированной раствором цитрата натрия) при добавлении к ней раствора хлористого кальция. Норма 120−150 с.

Определение содержания фибриногена по Рутбергу. Метод основан на рекальцификации 1,0 мл цитратной плазмы и взвешивании образовавшегося сгустка фибрина (после отжатая из него жидкой фазы). Вес такого сгустка в норме 9 — 18 мг, что соответствует концентрации фибриногена 2 — 4 г/л.

4. Протромбиновое время — это время свертывания цитратной плазмы после внесения в нее стандартного раствора тканевого тромбопластина и хлористого кальция. В наиболее распространенной трактовке характеризует активность факторов протромбинового комплекса. Поэтому тест наиболее часто применяется для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (антивитамины К).

При применении высокоактивного стандартного тромбопластина результат выражают в секундах (норма 12 — 15 с). В связи с несоответствием этому стандарту большинство отечественных тромбопластинов результат выражают относительно (в процентах или единицах) протромбинового времени плазмы донора. Норма 80 — 100% или 0,8 — 1,0.

Определение содержания тромбоцитов в крови. Применяется подсчет тромбоцитов в камере или мазке.

Толерантность плазмы к гепарину. Тест показывает время свертывания цитратной плазмы при внесении в нее небольших количеств гепарина и последующей рекальцификации. Значения теста в норме 5 — 7 мин. Он считается общекоагуляционным, но более чувствительно отражает наклонность крови к тромбообразованию (значение теста менее 5 мин), что, видимо, косвенно связано с содержанием в исследуемой плазме AT-III, при снижении которого и развивается тромбоопасность.

Приборные тесты. В лабораториях можно использовать приборы, дающие графическую запись процесса свертывания крови, ретракции и лизиса кровяного сгустка. Расшифровка графиков по специальным формулам позволяет получить целый ряд параметров, характеризующих состояние различных звеньев гемостаза.

Определение ретракции кровяного сгустка. Регистрируется как часть (%) жидкости, отжатой сгустком при сокращении, от количества плазмы. Норма 70 — 85%. Тест «груб», малоинформативен, зависит от множества физико-химических параметров (качество стекла, применение якорьков, проволочек для фиксации сгустка и т. д.) и биохимических показателей крови.

Клинические пробы — жгута, баночная проба Нестерова. Показывают состояние проницаемости сосудистой стенки под влиянием относительно дозированного воздействия (наложение жгута на плечо, присасывающее действие «банки» при разряжении воздуха под ней). Дает грубую, но часто важную информацию о состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Результат оценивается по количеству петехий, появляющихся на исследуемом участке кожи после механического воздействия.