Дифференциальная диагностика. 
Болезни дерматовенерологии

Морфологические элементы у данного больного:

Папулезные сифилисы на ладонях, которые дифференцируем с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, и туберкулезом кожи.

Эрозия округлой формы на внутреннем листке крайней плоти и на головке полового члена дифференцируем с трихомонадными и гонорейными язвами половых органов, эрозивным баланопоститом, гениальным герпесом, красным плоским лишаем, спиноцеллюлярным раком.

Красный плоский лишай: для типичной формы характерен выраженный зуд, однако в последние годы встречается все больше пациентов, у которых зуд незначителен или отсутствует. У мужчин папулы расположены как на головке, так и на теле полового члена. В отличие от высыпаний другой локализации сиреневый или фиолетовый оттенок в окраске папул может отсутствовать или быть не выраженным. В то же время следует обращать внимание на такие характерные признаки, как полигональная форма элементов, пупкообразное вдавление в центре, отсутствие собственно эрозии или язвы, регионарного лимфаденита. При распространении на слизистую оболочку можно наблюдать характерную белесоватую «сетку», описанную Уикхемом, представляющую собой переплетающиеся полосы разросшегося зернистого слоя, просвечивающие через роговой слой эпидермиса.

Псориаз: на головке и теле полового члена расположены розовые либо красные папулы, преимущественно округлой формы, с явлениями инфильтрации. Как и при красном плоском лишае не отмечено преимущественного расположения в области венечной борозды, характерного для сифилиса. В отдельных случаях поражение протекает с элементами экссудации язвы, эрозии и регионарный лимфаденит отсутствуют. Поскольку псориаз наследуется по аутосомно-доминантному типу, нередко имеется соответствующий семейный анамнез.

Парапсориаз: высыпания при каплевидном парапсориазе отличаются розовато-коричневым или красновато-бурым оттенком высыпаний, покрыты «облаткой «- плотно прилегающей сухой чешуйкой. При поскабливании элементов появляется отрубевидное шелушение (симптом «скрытого шелушения»). Эффлоресценции распространяются постепенно или приступообразно, отдельными вспышками.

Лихеноидный парапсориаз отличается появлением блестящих розоватых папул, с плотно сидящей чешуйкой на поверхности. При регрессе элементов на месте папул остаются бурые, слегка атрофичные пятна.

Бляшечный парапсориаз отличается появлением бляшек от розового до темно-бурого цвета, существующих многие месяцы или годы.

Все разновидности парапсориаза отличаются от вторичного сифилиса отсутствием выраженного уплотнения, более длительным течением. Сомнения должны разрешаться после постановки серологических реакций.

Туберкулез кожи: при язвенном туберкулезе кожи высыпания локализуются у естественных отверстий (рот, ноздри, анус и др), в месте перехода кожи в слизистые оболочки, в том числе в области промежности. Они возникают при внедрении микобактерий в кожу из выделений у больных открытым туберкулезным процессом. Возникают болезненные мелкие поверхностные язвы с изъеденными, подрытыми, фестончатыми краями и неровным дном, покрытым желтоватым гнойно-серозным отделяемым. Гистологическинеспецифический воспалительный инфильтрат, в материале обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Трихомонадные и гонорейные язвы половых органов: характерны островоспалительные явления, имеют неправильные полициклические очертания, местами сливаются в обширные эрозивные участки без уплотнения в основании. Дно эрозий или язв ярко-красное с обильным отделяемым. В окружности эрозий или язв кожа отечна, гиперемирована, эрозии болезненны. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличиваются.

Эрозийный баланопостит: при эрозивно-цирцинарном баланопостите — полициклические эрозии, склонные к периферическому росту и образованию обширных очагов поражения; при язвенном баланопостите — резко болезненные язвы с обильным кровянисто-гнойным отделяемым.

Генитальный герпес: высыпания сгруппированных пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым, на гиперемированном фоне. Пузырьки ссыхаются в корочки, которые, отторгаясь, не оставляют следов. После вскрытия образуются болезненные эрозии с гиперемированными припухшими краями.

Спиноцеллюлярный рак: язва расположена глубоко, края плотной консистенции, приподняты, «выворочены», дно язвы изрытое, кровоточит, язва болезненная. Лимфатические узлы вовлекаются в патологический процесс через несколько недель или месяцев, консистенция их плотная. Дальнейшее развитие процесса сопровождается характерными общими симптомами (снижение аппетита, потеря массы тела, нарастающая слабость и т. д.).