Классификация глазных аллергозов

Глазная аллергия включает целую группу заболеваний, имеющих общий патофизиологический механизм (гиперчувствительность), но различные клинические проявления.

Различают следующие наиболее частые клинические формы глазных поражений (внесены небольшие изменения в ранее опубликованную нами классификацию [2, 3]):

• — сезонные поллинозные конъюнктивиты;
• — лекарственная аллергия;
• — весенний кератоконъюнктивит;
• — крупнопапиллярный конъюнктивит;
• — хронический аллергический конъюнктивит;
• — аллергия при сухом кератоконъюнктивите;
• — аллергия при ношении контактных линз;
• — поражения глаз при системных иммунных заболеваниях;
• — аллергические реакции при инфекционных заболеваниях глаз.

Хотя многократно подчеркивается, что как острые, так и хронические аллергические заболевания глаз имеют общий иммунопатогенез [36], главное значение в выборе терапии мы придаем клиническому течению заболевания.

Соответственно, течение заболевания — острое, подострое и хроническое, но учитывается также и причинный фактор [4].

Базисные средства местной противоаллергической терапии

Учитывая центральную роль гистамина и гистаминовых Н1-рецепторов в патогенезе АК, общепризнано, что антагонисты Н1-рецепторов являются препаратами первого выбора. Преимуществами местной терапии аллергических конъюнктивитов по сравнению с применением внутрь являются быстрый терапевтический эффект, так как лекарство попадает непосредственно на пораженную слизистую оболочку, и меньшая вероятность возникновения системных побочных эффектов.

Основную базисную терапию обеспечивают две группы препаратов — глазные капли антигистаминные и тормозящие дегрануляцию тучных клеток.

Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При остром аллергическом конъюнктивите эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отек век, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы. Среди препаратов этой группы наибольшее признание в России получили глазные капли Сперсаллерг, содержащие антазолина гидрохлорид и тетризалина гидрохлорид (Новартис, Швейцария), и созданные в нашей стране глазные капли Полинадим, содержащие дифенгидрамин и нафазолин [5].

Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. Наиболее применяемый — Лекролин (Сантэн, Финляндия) — глазные капли, содержащие 2% раствор кромогликата динатрия. Считается, что кромогликат угнетает IgE-зависимые аллергические реакции, препятствуя высвобождению гистамина и других медиаторов тучными клетками. Тем самым предупреждается развитие таких клинических проявлений аллергии, как раздражение глаз, отек, зуд, слезотечение. Лекролин, как и другие кромогликаты, обладает не только лечебным, но и профилактическим эффектом, что составляет главную особенность этих препаратов. В соответствии с механизмом противоаллергического действия терапевтический эффект развивается постепенно, но сохраняется дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.

Лекролин без консерванта в тюбик-капельницах — первые поступившие в Россию глазные капли, не содержащие консерванта, а значит, исключающие аллергическую реакцию на консервант.

Опатанол — противоаллергические глазные капли двойного механизма действия глазной противоаллергический опатанол конъюнктивит Опатанол — торговое название 0,1% раствора олопатадина гидрохлората, разработанного в виде глазных капель лабораторией Alcon (США) и выпущенного фирмой «с.а. Алкон-Куврер Н.В.», Бельгия. Капли зарегистрированы в России — №ЛС-661 от 28.08.2005 [6].

Химическое название (z)-11-[(Диметиламино)пропилиден]-6, 11-дигидродибенз (b, e)-оксепин-2-уксусная кислота гидрохлорид [12].

В состав глазных капель входят олопатадин гидрохлорид и вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, натрия хлорид, динатрия фосфат додекагидрат, хлористоводородная кислота концентрированная и/или натрия гидроксид (для доведения рН), вода очищенная.

Фармакологическая группа — противоаллергическое средство. Фармакологическое действие: олопатадин является селективным ингибитором Н1-гистаминовых рецепторов, а также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Оказывает выраженное противоаллергическое действие. Не оказывает эффекта на a-адренергические, допаминовые, мускариновые типа 1 и 2, а также серотониновые рецепторы.

Исследования фармакокинетики показали, что при местном применении системная абсорбция низкая. Максимальная концентрация (Cmax) олопатадина в плазме крови достигается в течение 2 часов после местного применения и составляет от 0,5 нг/мл и менее до 1,3 нг/мл. Выводится преимущественно почками, 60−70% в неизмененном виде.

Многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали уникальный двойной механизм действия — антигистаминный эффект и торможение дегрануляции тучных клеток.