Среди различных причин бесплодия эндометриоз занимает одно из ведущих мест, третье после трубно-перитонеального и эндокринного бесплодия, а по некоторым последним данным, исследующим эпидемиологию и структуру бесплодного брака, второе после трубно-перитонеального бесплодия (Селезнева И. Ю. 1999).
Увеличение частоты эндометриоза влечет за собой и возрастание частоты бесплодия. Сведения о частоте бесплодия при эндометриозе весьма разноречивы, но достаточно убедительны — от 30−40 до 60−80% (в среднем 50%). По данным Б. И. Железнова и А. Н. Стрижакова, 1985, частота бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза составляет 47,8%, что примерно в 3−4 раза превышает частоту бесплодия в популяции.
Диагностика и лечение эндометриоза
Диагностика и лечение эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35% женщин эндометриоз проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструаций, межменструальных кровянистых выделений, диспареунии. Однако указанные симптомы могут определяться при ряде гинекологических заболеваний и не являются специфическими для эндометриоза. У 65% больных течение эндометриоза может быть бессимптомным.
Таким образом, наружный генитальный эндометриоз как причина бесплодия является лапароскопическим диагнозом. Поэтому, при наличии бесплодия и необнаружении других причин нарушения репродуктивной функции — сохраненный ритм менструаций, двухфазная базальная температура, отсутствие воспалительных заболеваний, проходимые маточные трубы, фертильная сперма мужаможно вполне обоснованно предполагать наличие наружного генитального эндометриоза, который подтверждается при лапароскопии у 70−80% больных.
Итак, эндометриоз — распространенная патология, являющаяся причиной бесплодия у 40−60% женщин. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз не проявляется клинически, поэтому лапароскопия является единственным методом диагностики этого патологического процесса.
Лечение бесплодия при наружном генитальном эндометриозе должно начинаться как можно раньше и включать в себя в качестве обязательных следующие компоненты: лапароскопическое разрушение эндометриальных гетеротопий как фактора, поддерживающего функционирование порочного круга, усугубляющего течение заболевания.
Эффективность лечения бесплодия при эндометриозе составляет 40−65% беременностей (Н.И. Волков, 1997) и, естественно, зависит от степени распространения эндометриоидных гетеротопий и, в большей степени, от наличия и выраженности спаечного процесса в малом тазу, являющегося следствием длительно существующей и распространившейся патологии. При неэффективности хирургических методов лечения показано ЭКО.
