Методика поддержки принятия решений при создании системы управления лечебно-профилактическим учреждениям

Современная медицина является самостоятельной отраслью народного хозяйства со сложными передовыми технологиями, дорогостоящей техникой и необходимостью больших инвестиций в становление и развитие лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Преобразования экономики страны вызвали новые технологические и социальные задачи перед ЛПУ, которые трудно разрешимы без использования вычислительной техники. Решение этих задач требует комплексной автоматизации ЛПУ с внедрением эффективной системы управления (СУ).

Российское здравоохранение в настоящее время переживает непростые времена. Ухудшаются многие параметры, характеризующие состояние здоровья населения. Приходит в упадок материально-техническая база ЛПУ. Имеющиеся ресурсы здравоохранения нередко используются нерационально.

Все выше перечисленное свидетельствует о недостаточно эффективном управлении ЛПУ. Неэффективность управления ЛПУ прямо связано с невостребованностью в практике управления достижений в области менеджмента, его принципов, методов и технологий. Это и выдвигает проблему управления ЛПУ на всех уровнях в число наиболее актуальных проблем современной организации здравоохранения.

Важным аспектом управления является рациональное построение его информационного обеспечения. Комплексная автоматизация на всех уровнях управления предполагает поддержку принятия управленческих решений руководителями с помощью разработки и внедрения новых информационных технологий для этой функции.

В ЛПУ федерального уровня уже внедрены и активно внедряются автоматизированные системы кадрового и бухгалтерского учета, медицинской статистики, медицинского страхования и т. д., составляющие базис организационно-экономического процесса ЛПУ. В тоже время имеются эффективные разработки в области автоматизации лечебно-диагностического процесса как технологического процесса ЛПУ: «электронные» истории болезни для стационаров, «электронные» амбулаторные карты для поликлиник, автоматизированные лабораторные системы, радиологические информационно-диагностические системы и т. д. Что же касается комплексных СУ ЛПУ с применением средств автоматизации, объединяющих в своем составе взаимосвязанные функциональные подсистемы лечебно-диагностического и организационно-экономических процессов, подобных систем в России пока не существует.

Современная медицина является самостоятельной отраслью народного хозяйства со сложными передовыми технологиями, дорогостоящей техникой и необходимостью крупных инвестиций в становление и развитие лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Преобразования экономики страны поставили перед ЛПУ новые технологические и социальные задачи, которые трудноразрешимы без использования вычислительной техники. Решение этих задач требует создания высокоэффективной системы управления (СУ) ЛПУ.

Впервые концепция построения СУ ЛПУ была сформулирована Гас-паряном С. А. в 1974 г. Существенный вклад в решение проблемы управления ЛПУ внесли Симонян И. О., Назаренко Г. И., Гулиев Я. И., Ермаков Д. Е., Гройсман В. А., Разливинских Л. П., Зекий О. Е., Шульман Е. И. и др.

В то же время несоблюдение основополагающих принципов системного подхода приводит к тому, что известные нам СУ в медицине создавались не как целостные системы, а как совокупность слабо связанных между собой компонентов (функциональных подсистем), решающих частные комплексы задач. Невозможно создать эффективную целостную СУ ЛПУ, функционирующую в условиях ограниченности бюджетного финансирования, не имея методики выбора оптимального варианта ее создания.

Анализ СУ ЛПУ показал, что при соблюдении принципов системного подхода и положений Федерального закона от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», появляется возможность выработки эффективных управленческих решений, минимизирующих затраты и обеспечивающих повышение качества систем управления. Это особенно актуально в настоящее время.

Цель работы — разработать методику поддержки принятия управленческих решений на основе моделей выбора оптимального варианта по созданию системы управления лечебно-профилактическим учреждением, направленной на техническое обеспечение решения социально важной задачи сохранения и укрепления здоровья пациентов.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1. Провести сравнительный многокритериальный анализ существующих систем управления ЛПУ, выявить проблемные вопросы их создания и функционирования.

2. Разработать концептуальную и математическую модели методики поддержки принятия решений (далее — методика 111 IF) при создании систем управления ЛПУ.

3. Разработать комплексный критерий интегральной предпочтительности заявки исполнителей работ на базе технических и экономических критериев, отражающих функционально-качественные характеристики работ (услуг).

4. Разработать алгоритм и его программную реализацию для проведения экспериментального исследования предлагаемой методики поддержки принятия решений.

5. Провести подготовку исходных данных и организовать решение задачи по выработке компетентного управленческого решения создания высокоэффективного варианта системы управления в интересах функционирующего медицинского учреждения.

Применение указанной методики ППР на практике позволяет лицу, принимающему решение (ЛПР), обосновывать управленческое решение при создании систем управления ЛПУ, а также в конечном итоге создать систему управления Л11У, оптимальную не только по расходованию бюджетных средств, но и по ее функционально-качественным характеристикам на основе технико-экономических критериев.

Разработанная методика ПНР может быть использована при оптимизации затрат на создание систем управления предприятий иных отраслей.

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, библиографии и приложений. Во введении обоснована актуальность темы исследования, кратко охарактеризовано состояние проблемы, сформулирована цель исследования, показаны научная новизна, практическая значимость работы.

Результаты работы внедрены на практике в ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» МО РФ при создании новой СУ учреждением, а также в Центральном военном госпитале ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» в части теоретических разработок положений методики ППР и практической реализации функциональных подсистем управления госпиталем на базе приемного отделения, отделения медицинского страхования и медицинской части.

Основные положения диссертационной работы обсуждались на международном симпозиуме «Надежность и качество» (г. Пенза 2007, 2008 гг.), научно-практической конференции «Инновации в условиях развития информационно-коммуникационных технологий» (г. Сочи, 2007, 2008 гг.), Второй Всероссийской НТК «Радиовысотометрия-2007» (г. Каменск-Уральский, 2007 г.) и международной научно-технической конференции «Современные информационные технологии» (г. Пенза, 2007 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Дальнейшим направлением работы является решение проблемы выбора оптимального технологического оборудования при создании ведомственных территориально-распределенных систем управления ЛПУ.

Заключение

.

Представленные в диссертационной работе исследования позволили выявить основные закономерности создания системы управления лечебно-профилактическими учреждениями. Показано сходство процессов управления на промышленном предприятии и в ЛПУ. Разработан подход к созданию СУ с позиций системного анализа, что позволило с применением разработанной методики ППР создать СУ, оптимальную не только по расходованию бюджетных средств, но и по ее функционально-качественным характеристикам.

Несоблюдение основополагающих принципов системного подхода приводит к тому, что известные нам СУ в медицине создавались не как целостные системы, а как совокупность слабо связанных между собой компонентов (функциональных подсистем), решающих частные комплексы задач. Невозможно создать эффективную целостную СУ ЛПУ, функционирующую в условиях ограниченности бюджетного финансирования, не имея методики выбора оптимального варианта ее создания.

При соблюдении принципов системного подхода и положений Федерального закона от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», появляется возможность обеспечить выполнение предъявленных требований по созданию СУ, используя оптимальные (минимальные) финансовые инвестиции. Это обстоятельство особенно актуально в настоящее время.

Целью работы явилась разработка методики поддержки принятия управленческих решений на основе моделей выбора оптимального варианта создания системы управления лечебно-профилактическим учреждением, направленной на техническое обеспечение решения социально важной задачи сохранения и укрепления здоровья пациентов.

Для реализации этой цели в работе решены следующие задачи:

1. проведен сравнительный многокритериальный анализ существующих СУ ЛПУ, выявлены проблемные вопросы, касающиеся их создания и функционирования.

2. разработана концептуальная и математическая модели методики ППР при создании СУ ЛПУ.

3. разработан комплексный критерий интегральной предпочтительности заявки исполнителей работ на базе технических и экономических критериев, отражающих функционально-качественные характеристики работ (товаров, услуг).

4. разработан алгоритм и его программная реализация для проведения экспериментального исследования предлагаемой методики ППР.

5. проведена подготовка исходных данных и организовано решение задачи по выработке компетентного управленческого решения создания высокоэффективного варианта СУ в интересах функционирующего медицинского учреждения.

Научная новизна работы заключалась в том, что:

1. Сформулирован подход к решению проблемы создания качественно новой СУ ЛПУ с позиций системного анализа, заключающийся в структурной декомпозиции СУ ЛПУ на комплексные функциональные подсистемы лечебно-диагностического и организационно-экономического процессов, а также в синтезе их математического, программного и технического обеспечений.

2. Разработан и обоснован критерий интегральной предпочтительности заявки лучшего исполнителя на основе матрицы весовых экспертных коэффициентов по принципу формирования отборочных и оценочных технико-экономических критериев.

3. Разработаны концептуальная и математическая модели методики ППР при создании СУ ЛПУ.

4. Создана СУ ЛПУ, реализованная на основе предложенной методики, и обеспечивающая эффективное функционирование и интенсивное развитие медицинского учреждения.

Достоверность полученных результатов исследования подтверждается корректным применением методов системного анализа, моделирования, результатами вычислительного эксперимента по достижению цели работы. В том числе, результатами, подтверждающими эффективность предложенной методики ППР и разработанных алгоритмов поддержки принятия решений, а также внедрением результатов исследования в практику создания СУ ЛПУ.