Техника операции кесарева сечения

Виды кесарева сечения:

Разновидности кесарева сечения в зависимости от характера разреза на матке:1) Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте — операция выбора в настоящее время. Обеспечивает меньшую кровопотерю, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны, формирование состоятельного рубца на матке.

• 2) Корпоральное (классическое) кесарево сечение, при котором тело матки рассекается продольно. В современном акушерстве применяется только в редких, исключительных случаях, например, и необходимости гистерэктомии, при операции на умершей женщине, при интенсивном кровотечении.
• 3) Истмико-корпоральное кесарево сечение. Применяется при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем маточном сегменте.
• 4) Влагалищное кесарево сечение. Применяется очень редко при необходимости быстрого одномоментного бережного родоразрешения у беременных во II триместре беременности. [13]

В зависимости от вовлечения в операционный процесс брюшной полости выделяют:1) интраперитонеальное кесарево сечение, при котором производят вскрытие брюшины. Эта методика обеспечивает относительно небольшую травматизацию миометрия, что создает благоприятные условия для заживления и формирования полноценного рубца;2) экстраперитонеальное кесарево сечение, при котором производят паравезикальное или ретровезикальное обнажение нижнего сегмента без вскрытия брюшины. [11].

Типы разрезов матки:

• 1) Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода.
• 2) Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.
• 3) Вертикальный разрез нижнего сегмента выполняется только, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов). [7]

Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить основные момента (см. рис 1 и 2):

Рис. 1.

• 1. Пациентка находится в положении лежа на спине. В мочевой пузырь вводят мягкий катетер. Готовят к операции переднюю брюшную стенку. Брюшную полость вскрывают нижним поперечным разрезом.2.После вскрытия брюшной полости находят маточно-пузырную складку брюшины, которую тоже вскрывают. Брюшную полость отграничивают влажными салфетками, которые размещают по сторонам от матки в боковых каналах, чтобы предупредить попадание в брюшную полость крови и околоплодных вод.
• 3. После отделения и смещения книзу мочевого пузыря скальпелем производят небольшой поперечный разрез в области нижнего сегмента матки.
• 4. В плодном пузыре делают отверстие, которое может пропустить два пальца. 5. Пальцы вводят в полость матки.6. Разрез расширяют в стороны.
• 7. Захватываю предлежащую часть плода. 8. Иногда для извлечения плода требуются акушерские щипцы или рука ассистента.9. Плод извлечен.
• 10. Пуповину пережимают двумя зажимами и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу.11.Производится ручное отделение плаценты.12.В разрез на матке вводят ранорасширитель. Выполняют контрольное ручное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся плацентарные ткани.
• 13. Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации.
• 14. На разрез матки накладывают двухрядный шов: первый ряд — непрерывный синтетический рассасывающийся шов нитью 0, второй ряд — узловые швы на миометрий такой же нитью. 15. На серозный покров матки и на брюшину маточно-пузырной складки накладывают непрерывный шов синтетической рассасывающейся нитью 3/0. 16. Париетальную брюшину ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0. 17. Прямые мышцы живота сближают по средней линии, и на передний листок их влагалища накладывают узловые швы викриловой нитью 0.18.Брюшную стенку ушивают послойно. Асептическая повязка на рану. [12]

Рис. 2.