Клиника и диагностика

Нередко пациенты не могут точно назвать сроки начала заболевания, которое возникает исподволь на фоне длительного, мало беспокоящего покашливания или редкого кашля. Усиление кашля с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утренние часы на фоне «простудного» заболевания является поводом обращения к врачу или медицинской сестре.

Постепенно кашель начинает возникать днем и ночью, становится постоянным. ХБ свойственны частые обострения, причиной которых преимущественно являются острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции и охлаждение — холодная сырая погода. При обострении заболевания усиливается кашель, увеличивается отделение мокроты, которая нередко бывает гнойной, появляется одышка, возможны повышение температуры (субфебрилитет) и явления интоксикации (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и др.). По мере прогрессирования ХБ и развития бронхообструктивного синдрома появляются и постепенно усиливаются признаки дыхательной и сердечной недостаточности (см. раздел «Хроническая обструктивная болезнь легких»).

Типичными физикальными признаками, особенно при обострении ХБ, являются одышка, в легких выслушивают жесткое дыхание, нередко с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы.

Существенную диагностическую роль играют лабораторные (анализы крови и мокроты) и, особенно, инструментальные исследования. Достаточно характерными проявлениями обострения ХБ являются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулой влево, в периферической крови увеличение СОЭ, наличие гнойной мокроты с повышенным содержанием в ней лейкоцитов и эпителиальных клеток. В диагностике необструктивной и обструктивной форм ХБ важная роль принадлежит пневмотахометрии, пикфлоуметрии, а также результатам спирографического, бронхографического, рентгенологического исследований. Их осмысление и клиническая оценка относится к компетенции врача (см. главу «Хроническая обструктивная болезнь легких»).