Кистомы яичника. 
Классификация. 
Клиника. 
Диагностика. 
Лечение

Беременность при опухолях яичников встречается в 0,02−0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте.

Наиболее часто у беременных диагностируют лютеомы беременности (47%), дермоидные (45%) и муцинозные (22%) опухоли яичников. Реже — фолликулярные кисты, серозные и папиллярные кистомы, рак яичника.

Во время беременности увеличен риск развития осложнений опухоли яичника. К ним относят: прерывание беременности;

· перекрут ножки опухоли;

· нарушение целостности капсулы опухоли;

· механическое препятствие для продвижения по родовому каналу головки плода в родах.

ПОКАЗАНИЯ Наличие истинной опухоли яичника или опухолевидного образования яичника более 10 см в диаметре.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Первый триместр беременности при отсутствии данных о возможном злокачественном характере опухоли яичника.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Операцию выполняют в I или II триместре беременности.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Клиниколабораторное обследование пациентки:

группа крови, резусфактор;

· реакция Вассермана, ВИЧ, HBSAg, HCV-АТ;

· клинический анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· коагулограмма;

· общий анализ мочи;

· электрокардиография (ЭКГ);

· консультация терапевта;

· УЗИ органов малого таза, ЦДК;

· УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), забрюшинного пространства (почки, лимфатические узлы);

· углеводные антигены (CA): CA125, CA199.

Для профилактики повышения тонуса миометрия за 5−7 дней до операции назначают:

· гестагены: натуральный микронизированный прогестерон по 200−300 мг в сутки (предпочтительнее) или дидрогестерон 10 мг 2 раза в день (до 16 нед);

· спазмолитики: дротаверин 40 мг в/м 2 раза в сутки или 120 мг в сутки внутрь;

· сульфат магния;

· токолитики: гексопреналин 0,5 мг.

Для подготовки кишечника — макрогол.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Эндотрахеальный наркоз позволяет провести оперативное лечение в полном объёме.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ (ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП) При доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников оперативное вмешательство выполняют в минимальном объёме (цистэктомия, резекция яичника). При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо произвести его срочное гистологическое исследование и перейти на лапаротомию.

С целью предупреждения перераспределения кровотока необходимо создание положения Тренделенбурга (не более 15−20).

Типичным путём накладывают пневмоперитонеум. Для профилактики повышения тонуса миометрия давление углекислого газа не должно превышать 8 мм рт.ст. (нормальные значения 10−12 мм рт.ст.).

После введения трёх троакаров проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза. При необходимости разделяют спайки между кистой (опухолью) яичника, маткой, кишкой, брюшиной.

Производят вылущивание образования из яичника острым путём. Для исключения электрошока у плода используют только биполярные инструменты. Коагулируют ложе образования яичника, промывают и санируют малый таз.

ОСЛОЖНЕНИЯ Прерывание беременности;

· Кровотечение из яичниковых артерий и вен, сосудов брыжейки маточной трубы, где происходит анастомозирование сосудов маточной и яичниковой артерии;

· Ранение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Назначают терапию, направленную на пролонгирование беременности:

· гестагены — натуральный микронизированный прогестерон по 200−400 мг/сут или дидрогестерон по 20 мг/сут;

· спазмолитики — дротаверин 40 мг (2 мл) в/м 2−3 раза в сутки с последующим переходом на таблетированные формы (от 120 мг до 240 мг в сутки);

· bадреномиметики — гексопреналина сульфата 0,5 мг за 30 мин до еды, по 1 таблетке 4−6 раз в сутки, или внутривенное капельное введение препарата при помощи инфузомата;

· препараты магния — магне В6© (в 1 таблетке: магния лактат 500 мг+пиридоксина гидрохлорид 125 мг) до 6 таблеток в сутки. Внутривенный токолиз проводится путём введения раствора сульфата магния через инфузомат; нестероидные противовоспалительные средства — индометацин применяют в виде ректальных свечей по 50 мг 1- 2 раза в сутки. При этом курсовая доза не должна превышать 1000 мг.

С целью профилактики гнойносептических осложнений назначают антибактериальную терапию. Выбор препаратов и продолжительность их введения зависят от длительности и тяжести оперативного вмешательства. При неосложнённой операции достаточно ввести интраоперационно внутривенно антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефотаксим по 1 г) и продолжить их введение через 6 и 12 ч после операции.