Расстройства опорно-двигательного аппарата

В ряду этих заболеваний к психосоматозам традиционно относят ревматоидный артрит. Согласно наблюдениям Александера, больные артритом характеризуются повышенной склонностью к физической активности и значительными трудностями в обращении с собственной агрессией. Им обыкновенно свойственны самоограничения в отношениях, в поведении; весьма типичен строгий контроль над собственными эмоциональными проявлениями и стремление к «благотворительному» контролю над окружающими людьми. Их тенденция к опеке других выглядит как сплав потребности в доминировании и мазохистического желания служения: она напоминает тенденцию поведения авторитарной матери по отношению к детям (не случайно матери, страдающие артритом, склонны обычно жестко ограничивать моторную активность детей). Большая часть этих пациентов — женщины, у которых болезнь нередко начиналась, когда в результате сильного переживания (например, в связи с разводом) обострялась бессознательная враждебность к мужскому полу, или когда вообще те или иные события активизировали латентную агрессию и чувство вины. Вина способствовала усилению внутренних запретов и не позволяла агрессивным импульсам выразиться свободно.

Общим психодинамическим фоном развития артрита является враждебный протест против любых форм принуждения и контроля. Ссылаясь на работы Хэллидея, Александер описывал родителей пациента (по крайней мере одного из них) как холодных, властных и принуждавших ребенка к постоянному самоограничению (согласно Любан-Плоцца с соавторами, в семьях больных было характерно сочетание холодной, авторитарной матери и слабого, подавленного отца (Любан-Плоцца, Пельдингер, Крегер, 1996)). Главными чувствами последнего в данной ситуации являлись страх и невыражаемый, сдерживаемый предельной зависимостью бунт. Наиболее естественной примитивной реакцией на фрустрацию в раннем детстве является беспорядочная моторная разрядка; однако если она связана с чувством вины и страхом, вместо нее возникает эффект психологической «смирительной рубашки» и глубоко подавленной ненависти. На первой стадии ненависть контролируется или сублимируется, затем реактивным путем трансформируется в потребность помогать и угождать; при этом возрастает ригидность опорно-двигательного аппарата. Однако данная тенденция хрупка и неустойчива. Хронически сдерживаемая агрессия становится все менее контролируемой и способствует повышению мышечного тонуса, на почве чего при участии прочих факторов и развивается артрит (Александер, 2000). Началу заболевания может предшествовать кризис в межличностных отношениях, утрата близкого человека, проблемы собственного авторитета — в целом любое сильное психическое воздействие (Бройтигам, Кристиан, Рад, 1999).