Лечение. 
Характеристика хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности

1. Режим. При хроническом гломерулонефрите следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса. Больному запрещается работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки.

Больные с обострением хронического гломерулонефрита должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов, улучшения анализа мочи.

• 2. Диета.
• § При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом (латентная форма) в периоде ремиссии можно назначить общий стол с 10 г поваренной соли в сутки. Диета должна содержать физиологические количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и должна быть витаминизирована. Аналогичной является также диета при гематурической форме хронического гломерулонефрита.
• § При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничение поваренной соли до 6−8 г в сутки. Перечень разрешаемых продуктов соответствует таковому в диете № 7, можно рекомендовать диету № 10
• § При нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается диета № 7
• 3. Патогенетическое лечение:
  • § Лечение гипертензии:

Подбор антигипертензивных средств в нефрологической практике базируется на основании следующих принципов:

• — воздействие на механизмы развития АГ
• — использование препаратов не снижающих кровоток
• — снижение внутри клубочковой гипертензии.

К препаратам выбора относятся ингибиторы АПФ и антагонисты кальция негидропиридинового ряда:

ь Верапамил 40 мг в таблетках ь Дилтиазем 60 мг в таблетках ь Амлодипин 5 мг в таблетках Ингибиторы АПФ по мимо антигипертензивного эффекта и в отличие от других антигипертензивных препаратов оказывают нефропротективное действие, так как снижая клубочковую гиперфильтрацию и протеинурию замедляют темпы прогрессирования ХПН и наступление терминального исхода ь Лизиноприл 10 мг в таблетках ь Эналаприл 20 мг в таблетках ь Периндоприл, ь Фозиноприл.

• § При отеках и левожелудочковой недостаточности мочегонные препараты не оказывающие нефротоксическое действие
• 1. гипотиазид в средней дозе 50 — 100 мг,
• 2. фуросемид 40 -80 мг,
• 3. верошпирон 75 — 200 мг в день.

Мочегонные назначаются короткими курсами 2- 5 дней, при необходимости для достижение мочегонного эффекта используют комбинацию препаратов.

• 4. Глюкокортикостероиды (ГКС).
• § Ежедневный прием высоких доз преднизолона внутрь. В зависимости от тяжести ГН принимают 1 — 2 мгкг в день в течение 1−2 месяцев. Затем при достижении положительного эффекта суточную дозу медленно снижают до минимально возможной поддерживающей.
• § Терапия метилпреднизолоном используется для быстрого достижения очень высоких концентраций ГКС в плазме. Процедура состоит во внутривенном капельном введении в течении 20−40 мин 0,5 — 1,5 г метилпреднизолона (или преднизолона, менее эффективного в этой ситуации). Которое, повторяются еще 2 раза в последующие дни для достижения общий дозы 3−4 г препарата.
• 5. Цитостатики

Из цитостатических препаратов используются циклофосфамид (2 — 2,5 мгкг в день), хлорбутин, азотиаприн. Наиболее важным аспектом действия цитостатиков является подавление аутоиммунного воспаления.

6. Селективные иммунодепрессанты Цилоспорин, А может быть альтернативным методом лечения больных с ГН с резистентным к стероидам или зависимым от стероидов нефротическим синдромом.

7. Антикоагулянты.

Гепарин назначают в дозе 15 000 — 40 000 ЕДсут в редких случаях больше. Суточную дозу обычно делят на три четыре введения.

1. Антиагреганты

В нефрологической практике Дипиридамол показан в больших дозах 225 -400 мг и даже 600 мг в сутки. Из-за головных болей лечение лучше начинать с небольшой дозы, постепенно её увеличивая.

9. Гиполипидемическая терапия. Эффект гиполипидемических веществ (Симвастатин 10 мг в таблетках) связан со снижением уровня липидов в крови. Уменьшением отложение липидов в ткани почек с последующим уменьшением пролиферации мезангиальных клеток. Нефропротективное действие гиполипидемической терапия особенно четко проявляется при гиперхолестеринемии. Необходим длительный прием препаратов.

Монотерапия ХГН используется не часто. Как правило прибегают к 2-х, 3-х, 4-х компонентной терапии.

4-компонентная схема:

цитостатики (циклофосфамид) -2−3мгсутки + преднизолон 20- 40 мг в сутки, + гепарин 20 000 ЕД в сутки + курантил 400 — 600 мг в сутки.

Течение

Для хронического гломерулонефрита характерно длительное многолетнее течение с периодами ремиссий и обострений. Продолжительность ремиссий и частота обострений в каждом случае могут быть различными и зависят от морфологического типа и клинической формы гломерулонефрита.

Доброкачественным и медленным течением отличаются латентная и гематурическая формы ХГН: продолжительность компенсированной стадии составляет многие годы и даже десятилетия.