Характеристика периодов болезни

В клинике вирусного гепатита различают несколько периодов, особенности течения и длительность которых в значительной степени определяются возбудителем (табл. 32).

Таблица 32

Характеристика периодов болезни при вирусных гепатитах различной этиологии.

Преджелтушный период имеет несколько вариантов течения:

• 1. Астено-вегетативный.
• 2. Диспепсический.
• 3. Артралгический.
• 4. Псевдогриппозный или гриппоподобный.
• 5. Аллергический.

Чаще всего встречается смешанный вариант, когда сочетаются признаки двух-трех вариантов. Желтушный период наступает тогда, когда билирубин в 1,5—2 раза превышает норму. Но обычно за 1—2 дня до этого больные обращают внимание на изменение цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет). В последующие дни желтуха нарастает, но ее интенсивность не всегда коррелирует с выраженностью интоксикационного синдрома (рис. 15).

Тем не менее снижение аппетита, утомляемость — типичные проявления этого периода. Могут возникать боли в животе, свидетельствующие в большей степени о холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите. В разгаре болезни четко определяется увеличение печени и селезенки.

Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, нередко выявляется брадикардия. С момента мочевого кризиса (количество мочи увеличивается, она светлеет) желтуха начинает уменьшаться.

Рис. 15. Первичная скрининг-диагностика гепатитов.

Особенности вирусного гепатита В

Следует помнить об особенностях различных ВГ, помогающих распознать этиологию болезни еще до проведения специальных методов исследования [Marcus R, 1988].

Вирусный гепатит В имеет следующие особенности:

• • имеются указания на перенесенные в прошлом (за 1,5—6 мес. до указанного заболевания) операции, парентеральные манипуляции;
• • заболевание обычно возникает в виде единичных случаев, но следует помнить о возможности групповых заболеваний среди наркоманов, половых партнеров;
• • заболевание развивается постепенно;
• • преджелтушный период чаще протекает по типу аллергического, диспептического, выраженного астено-вегетативного синдромов без лихорадки;
• • с момента появления желтухи самочувствие не только не улучшается, но часто ухудшается, интоксикация может сохраняться до мочевого кризиса;
• • в преджелтушном и желтушном периодах возможны различные аллергические проявления;
• • заболевание чаще протекает в среднетяжелой форме;
• • возможно затяжное течение, переход в хроническую форму, носительство.