Введение. 
Способы оперативного лечения опухолей околоушной железы без повреждения ветвей лицевого нерва

Все оперативные вмешательства на околоушной железе (glandula parotis) и вокруг нее затруднены особенностями ее топографоанатомического расположения.

Первой заботой при операции на околоушной железе должно быть стремление в как можно большей степени сохранить функцию лицевого нерва, избегая его повреждения, которое ведет к параличу мимической мускулатуры и искажению всей половины лица.

Хирургу нужно помнить, что возможны различные варианты деления лицевого нерва в области операции. Исследуя положение лицевого нерва, В. Г. Муха отмечает нетипичное его расположение в 3,4% случаев. Кроме того, лицевой нерв может менять свое расположение в результате роста и длительного существования опухоли. Возможны случаи расположения лицевого нерва по задней поверхности полностью замещенной опухолью железы, по передней поверхности экзофитной опухоли больших размеров, а также расположение опухоли в развилке двух ветвей лицевого нерва и отсутствие щечной ветви лицевого нерва. Таким образом, размеры опухоли и длительность ее существования влияют на расположение ствола лицевого нерва и его ветвей.

Топография околоушной железы

Околоушная железа, самая большая из слюнных желез, расположена большей частью в зачелюстной ямке, которая и является её ложем. Зачелюстная ямка имеет следующие границы: спереди — ветвь нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца, сзади — сосцевидный отросток и начало грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху — наружный слуховой проход, снизу — двубрюшная мышца. Околоушная железа окутана плотной соединительнотканной капсулой, образованной околоушно-жевательной фасцией, отдающей внутрь железы прослойки, разделяющие ее на дольки.

Иногда околоушная железа не имеет отростков, и тогда она находится в основном в зачелюстной ямке, частично покрывая задний край жевательной мышцы, но чаще она имеет несколько отростков.

По М. Д. Чаусову, могут быть 4 отростка: 1) глоточный, 2) между слуховым проходом и челюстно-лицевым суставом, 3) задний и 4) между внутренней и наружной крыловидными мышцами. Л. О. Цакадзе описывает 3 непостоянных отростка: 1) жевательный (распространение железы на наружную поверхность жевательной мышцы), 2) глоточный (располагающийся в окологлоточном пространстве и иногда достигающий наружной стенки глотки) и 3) задний (находящийся между кивательной и двубрюшной мышцами, непосредственно ниже верхушки сосцевидного отростка). Наибольший практический интерес в онкологическом аспекте представляет глоточный отросток, т. е. глубокое продолжение околоушной железы.

Gaughran установил, что глубокое продолжение железы выпячивает стиломандибулярную фасцию. Он назвал его стиломандибулярным продолжением железы и нашел его у 74% исследованных трупов. Furstenberg дал ему название каротидного, a Faure — глоточного протяжения железы. Стиломандибулярная фасция тянется от основания шиловидного отростка к заднему краю восходящей ветви. Нижние волокна этой широкой фасции, уплотняясь, образуют стиломандибулярную связку. При образовании опухоли в стиломандибулярном продолжении околоушной железы они проходят глубоко через стиломандибулярный туннель в окологлоточное пространство. При прохождении через этот туннель опухоли суживаются и поэтому имеют вид гантельных опухолей (Patey и Thacray). Work и Habel описали еще одно глубокое продолжение околоушной железы — ретромандибулярную ее часть ниже стиломандибулярной связки. Если опухоли возникают в этом нижнемедиальном протяжении ретромандибулярной части околоушной железы, то они имеют тенденцию к распространению к окологлоточному пространству и мягкому небу. Но, поскольку они локализуются ниже стиломандибулярной связки, их форма не гантельная, а круглая.

С околоушной железой тесно связана наружная сонная артерия. По данным большинства авторов, она обычно проходит в толще железы, обычно в средней ее трети, и на уровне шейки восходящей ветви нижней челюсти делится на конечные ее ветви — поверхностную височную (ее сопровождает ушно-височный нерв) и внутреннюю челюстную. По данным С. И. Касаткина, наружная сонная артерия в 88% случаев проходит в желобке на внутренней поверхности железы, в 4% случаев касается этой поверхности и лишь в 8% случаев целиком охватывается железой. Внутренняя яремная вена отграничена от околоушной железы тонкой фасцией между шиловидным отростком и задним брюшком двубрюшной мышцы. Внутренняя сонная артерия обычно отделена от железы шиловидным отростком с отходящими от него мышцами (риоланов пучок), при наличии же глоточного отростка последний покрывает артерию.