История болезни. 
Ишемическая болезнь сердца

Земляной Валерий Никифорович

Куратор: Студент 36 группы.

4 курса лечебного факультета Зав. кафедрой: академик РАМН, профессор Соколов Евгений Иванович Преподаватель: к.м.н. Гусева Т.Ф.

Москва 2013.

Паспортные данные

Ф.И.О.: Земляной Валерий Никифорович.

Возраст: 64 года.

Место жительства: Москва ВАО Буракова д.23а кв 28.

Место работы: Пенсионер

Дата поступления в больницу: 14 января 2013 г.

Время курации: 18 января 2013.

Основной клинический диагноз: ИБС, персистирующая форма фибриляции предсердий, тахисистолия. Стенокардия II функционального класса, НК 2б степени.

Осложнения основного диагноза: НК 2б степени.

Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит, ремиссия. Пневмосклероз. Хронический холицистит. Хронический гастрит Варикозное расширение вен нижних конечностей, Смешанная энцефалопатия. Ожирение 3 степени.

Жалобы: При поступлении: пациент предъявил жалобы на периодическую боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, слабость.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Пациент длительно страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами 230/100 в связи с этим амбулаторно принимает бисопролол, кардафлекс. Более 5 лет отмечает приступы сердцебиения купирующиеся атенололом. При физической нагрузке отмечает дискомфорт за грудиной без иррадиации. Так же со слов больного 2 года назад находился на лечении по поводу кровотечения из пищевода. 1 октября 2012 года, когда находясь на стационарном лечении в ГКБ № 70, в 5 к/о с декомпенсацией сердечной деятельности в ходе проведения электрокардиограммы, была выявлена мерцательная аритмия (выписка предоставлена). Препараты, прописанные для профилактики приступов мерцательной аритмии, регулярно не принимал. До 2 января 2013 года пациент не предъявлял активных жалоб на здоровье, затем в период выходных дней пациент вошел в запой на 10 дней, прекратив прием алкоголя, через некоторое время почувствовал тяжесть за грудиной, чувство сердцебиения, быстрое нарастание ощущения нехватки воздуха, нарастание отеков нижних конечностей, эти симптомы больной переносил на ногах в течении 3-х дней, на 4 день жена вызвала скорую медицинскую помощь, сделано ЭКГ на месте, выявлена мерцательная аритмия. Доставлен в БКР 70 ГКБ, госпитализирован в 5 к/о.