Местные лекарственные препараты

Капсаицин является агонистом ваниллоидовых рецепторов, которые располагаются в чувствительных окончаниях первичных ноцицептивных афферентных волокон. При первичном воздействии он обладает возбуждающим действием и провоцирует жгучую боль и гипералгезию, но при повторном или пролонгированном воздействии он инактивирует восприимчивые окончания ноцицепторов. Поэтому его применение обоснованно у тех пациентов, у которых боль поддерживается анатомически интактными сенсибилизированными ноцицепторами.

Экстракт капсаицина бывает 0,025% и 0,075%. Описано, что в этих концентрациях он уменьшает выраженность болевого синдрома при ПГН [15]. В концентрации 0,075% он также применяется для устранения боли при ДПН [16].

Часто препарат капсаицин вызывает нестерпимое жжение, из-за чего пациенты прекращают его применять.

Лидокаин. Второй препарат местного действия для лечения невропатической боли — это местный анестетик. Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы. Хотя место действия мембраностабилизирующих препаратов, применяемых для уменьшения болевого синдрома, не доказано у пациентов, в исследованиях in vitro показано, что эктопические импульсы, генерируемые поврежденными первичными афферентными ноцицепторами, устраняются местными анестетиками в более низких концентрациях, чем это требуется для блокирования в норме аксональной проводимости.

В контролируемых исследованиях приведены данные по уменьшению болевого синдрома с использованием местных анестетиков (5% лидокаина) у больных с ПГН и другими невропатиями [17−19]. Уменьшение болевого синдрома является статистически значимым по сравнению с контрольной группой. При этом препарат воздействовал местно в течение 4−12 часов. Концентрация лидокаина в крови была по меньшей мере на порядок ниже, чем та, которая применяется для достижения антиаритмического эффекта. Поэтому побочные эффекты минимальны: эритема или сыпь. Лидокаин при местном применении безопасен и хорошо переносится как дополнительное средство для уменьшения выраженности невропатического болевого синдрома.