Анамнез жизни. 
Полинодозный эутиреоидный зоб

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Туберкулез, гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания, отрицает. Травмы, переломы отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Первичный статус

Общее состояние удовлетворительное.

Объективные данные: положение активное, сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей снижен. Подкожно-жировая клетчатка выражена достаточно. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, желтушного цвета, чистые. Слизистая глаз бледно-розовая, влажная. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Нервная система и органы чувств: интеллект соответствует возрасту, речь четкая, внятная. Рефлексы сохранены.

Лимфатическая система: пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые л/узлы, размером 0,5 на 0,5 см, мягкоэластические, безболезненные, кожа над ними подвижна, не изменена.

Щитовидная железа: контур шеи несколько деформирован за счет увеличения щитовидной железы. При пальпации обе доли диффузно увеличены, безболезненные, железа слабо подвижна при глотании. В правой доли определяется 2 эластичных узла диаметром 1,0−1.5 см. ТАБ — фолликулярная опухоль, коллоидный зоб.

Костно — мышечная система: походка без особенностей. Крупные суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация Пульс симметричный, частотой 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая.

Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы.

Перкуссия Границы относительной сердечной тупости:

Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae.

Левая-в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая-по левому краю грудины Верхняя-на уровне 3-го ребра Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Аускультация Тоны сердца ритмичные, неприглушенные, звучные, шумов нет. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст.

Дыхательная система:

Осмотр Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Пальпация.

Грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

Перкуссия Топографическая перкуссия Нижние границы правого легкого:

по l. parasternalisверхний край 6-го ребра по l. medioclavicularisнижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapularis- 10 ребро по l. paravertebralisна уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Нижние границы левого легкого:

по l. parasternalis.

по l. medioclavicularis.

по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapularis- 10 ребро по l. paravertebralisна уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Верхние границы легких:

Спереди на 3 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:

на вдохе 3 см на выдохе 3 см Сравнительная перкуссия Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация Над всеми аускультативными точками выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы в нижних боковых отделах.

Желудочно-кишечный тракт:

Осмотр Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы с кариозными изменениями, имеется отсутствие нескольких передних зубов. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Пальпация Поверхностная: Живот мягкий, Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, френикус — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.