Диагностика. 
Миастения. 
Принципы диагностики и лечения, тактика ведения больных

• · На основании клинических проявлении (миастенический синдром). Прозерриновая проба осуществляется путем введения 0,05% раствора прозерина в дозе 1−3 мл подкожно и 0,1% раствора атропина в дозе 0,5 мл. Эффект оценивается через 30 минут (например, уменьшение птоза, восстановление артикуляции при чтении).
• · Электрофизиологическое исследование (электронейромиография — ЭНМГ) выявляет снижении амплитуды потенциала действия как минимум на 10% от нормы, при стимуляционном ЭНМГ — 12−15%.
• · Серологическое определение уровня антител к холиновым рецепторам и поперечнополосатым мышцам в крови.
• · Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов средостения. Надежность при выявлении тимомы 95%.

Дифференциальная диагностика

• · При вовлечении в процесс ядер черепно-мозговых нервов (например, опухоль в стволе головного мозга) в клинической картине отмечаются рефлекторные нарушения, часто страдают проводники.
• · Рассеянный склероз.
• · Синдром Гийена — Барре.
• · Миопатия.
• · Астенические депрессии и неврозы.
• · Соматические болезни.

Лечение

С учетом патогенетического механизма развитие миастении апробированным и наиболее простым методом лечения больных миастенией является использование АХЭП. В настоящее время широко применяются в клинической практике при миастении такие лекарственные средства, как тензилон, прозерин, калимин. Отличаются они в основном длительностью действия: тензинол несколько минут, прозерин 2−3часа, калимин 4−5 часов.

Убретид, как правило, не применяется в связи с формированием кумулятивного эффекта и развитием холинергического криза. Тензилон используется только в диагностических целях. Прозерин применяется при необходимости быстрого действия. Часто отдают предпочтение калимину.

Принцип дозирования: следующая доза принимается за 30минут до окончания действия предыдущей. При переводе больных на парентеральное введение препаратов необходимо учитывать, что 1 таблетка калимина (60 мг) равноценна 1 мг 0,05% раствора прозерина.

В некоторых случаях (mensis, инфекция, ремиссия) чувствительность к АХЭП повышается. В этом случае дозу препаратов следует уменьшить Больных нужно обучать коррегировать дозу индивидуально в зависимости от течения болезни. миастения лечение ацетилхолиновый Относительные противопоказания АХЭП:

• · бронхиальная астма,
• · тяжелый атеросклероз,
• · ИБС, стенокардия,
• · эпилепсия.

Прозерин действует через 20−40 минут, длительность действия 2−4 часа. Форма выпуска: таблетки по 15 мг, ампулы 0,05% раствора 1мл. Для базисной терапии его использовать нежелательно, так как это препарат короткого действия и обладает высокой токсичностью.

Каллимин начинает действовать через 60 минут и сохраняет свой эффект на протяжении 4−6 часов. Форма выпуска: таблетки 60 мг, ампулы 0,5% раствора 1 мл. Препарат принимают с интервалом 5−5,5 часов.

При применении АХЭП дополнительно назначают препараты калия, так как последние пролонгируют действие АХЭП. Рекомендована диета богатая калием (печеный картофель, курага, бананы и др.). Используют калийсберегающие препараты (верошпирон 25 мг по 1 табл. 2 раза в сутки, хлорид калия — 3,0 г в сутки в растворах, порошках, таблетках) с целью предупреждения передозировки АХЭП.