Исследование пульса. 
Сестринское дело

a. Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

• 2. Показание:
• 3. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
• 4. Назначение врача.
• 5. Противопоказания: Нет.
• 6. Оснащение.
• 7. Часы с секундной стрелкой.
• 8. Авторучка.
• 9. Температурный лист.
• 10. Возможные проблемы пациента:
• 11. Негативный настрой к вмешательству.
• 12. Наличие физического ущерба.
• 13. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
• 14. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.
• 15. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.
• 16. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.
• 17. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс
• 18. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.
• 19. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.
• 20. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Оценка достигнутых результатов. Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Места исследования пульса:

лучевая артерия бедренная артерия височная артерия подколенная артерия сонная артерия артерия тыла стопы.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60−80 ударов в 1 минуту.

Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) — тахикардия.

Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) — брадикардия.

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства — 3.

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики.

Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60−80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85−90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8−10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе. Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств Цель: оценка функционального состояния пациента.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Объясните пациенту суть и ход исследования, получить его согласие.

Вымойте руки.

Приложите II — IV пальцы на лучевые артерии обеих рук пациента (I палец находится со стороны тыла кисти).

Определите ритм пульса в течение 30 секунд.

Возьмите часы или секундомер и исследуйте частоту пульса в течение 30 секунд (если пульс ритмичный умножьте на 2, если пульс неритмичный считайте в течение 1 минуты).

Прижмите артерию сильнее, чем прежде к лучевой кости и определите напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии — напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает — пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась — напряжение слабое).

Помогите пациенту занять удобное положение.

Вымойте руки.

Запишите результат в температурный лист.