Бакалавр
Дипломные и курсовые на заказ

Клинико-нейрофизиологические аспекты последствий тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы при разных уровнях повреждения спинного мозга и возможности восстановительного лечения

Диссертация: Клинико-нейрофизиологические аспекты последствий тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы при разных уровнях повреждения спинного мозга и возможности восстановительного лечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на заседаниях областного общества неврологов Свердловской области, на заседаниях проблемных комиссий «Нервные болезни и нейрохирургия» при Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2004 — 2006), на Межрегиональной научно-практической конференции «Медицинская помощь ветеранам войн» (Челябинск, 2005), на V-й… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТЯЖЕЛОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (обзор литературы)
    • 1. 1. Механизмы и эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы
    • 1. 2. Классификация и клинические характеристики позвоночно-спинномозговых травм
    • 1. 3. Периоды позвоночно-спинномозговой травмы
    • 1. 4. Вопросы патогенеза спинальной травмы
    • 1. 5. Осложнения позвоночно-спинномозговой травмы
    • 1. 6. Возможности восстановления нарушенных функций при травматических повреждениях спинного мозга
    • 1. 7. Этапы восстановления нарушенных в результате травмы функций спинного мозга
  • Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика собственных наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы восстановительного лечения
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • Глава 3. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ
    • 3. 1. Сравнительные результаты исследования скорости распространения возбуждения и М-ответа при травматическом повреждении спинного мозга на разных уровнях
    • 3. 2. Сравнительные результаты исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при различных уровнях травматического повреждения спинного мозга
  • Глава 4. ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ
    • 4. 1. Общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции
    • 4. 2. Состояние вегетативного баланса
    • 4. 3. Изменения вегетативного обеспечения
  • Глава 5. ВОПРОСЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Клинико-нейрофизиологические аспекты последствий тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы при разных уровнях повреждения спинного мозга и возможности восстановительного лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность и состояние проблемы.

Больные с травматическим повреждением спинного мозга представляют собой наиболее тяжелый контингент реабилитационных учреждений. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) составляет 1−4% от общего числа больных с различными видами травмы. Травма спинного мозга приводит к мало обратимым двигательным и чувствительным нарушениям, сопровождается вегетативными расстройствами, ее последствия требуют длительного и дорогостоящего восстановительного лечения [19,72,73,113,115].

Надо сказать, что частота спинномозговых травм в различных географических регионах варьирует в пределах от 29,4 до 50 случаев на 1 млн. жителей, при этом более половины пострадавших — лица моложе 40 летмужчины травмируются в 2,5−4 раза чаще, чем женщины [9,10]. По данным ВОЗ ежегодно в США регистрируется 70 тысяч случаев травм позвоночника и спинного мозга, в России — 50 тысяч. Из них свыше 8 тысяч человек становятся инвалидами, что составляет 547 на 10 млн. населения. Смертность в раннем периоде травмы составляет 16,3% [48,113,114,115].

Главным в реабилитации больных с травматическим повреждением спинного мозга на сегодняшний день является обучение пользованию сохранившимися функциями, а не восстановление утраченных. В США приоритетным направлением является социальная реабилитация. Для человека, который практически в ста процентах становится инвалидом, создаются все условия, чтобы облегчить его существование. В США и Великобритании на реабилитацию одного такого больного ежегодно тратится до полутора миллионов долларов [19,72].

Исследования, проведенные в последние десятилетия, позволяют лучше понять патологические изменения, связанные с травмой, более дифференцировано подходить к лечению и реабилитации.

В патогенезе травматического повреждения спинного мозга рассматриваются два основных взаимосвязанных механизма гибели клеток — некроз и апоптоз. С некрозом связывают первичное повреждение тканей в момент травмы. Впоследствии из некротического очага формируется гли-ально-соединительнотканный рубец. Апоптоз — программированная клеточная смерть является вторичным механизмом повреждения клеток. Развитие апоптоза связано с действием возбуждающих аминокислот (глута-мат), ионов Са2+, медиаторов воспаления, ишемии и т. д. Происходит гибель нейронов микрои олигодендроглии, олигодендроцитов. Все это приводит к восходящей и нисходящей дегенерации и демиелинизации нервных проводников, гибели части аксонов и глии [19,63,72].

Сохранение лишь 10% аксонов способно обеспечить существенное функциональное восстановление. Это связывают с процессом спраутингаобразования новых отростков. Данные отростки образуют синапсы с клетками, которые до травмы были связаны с поврежденными аксонами длинных трактов. Такие связи способны обеспечить уменьшение неврологического дефицита на 1−2 сегмента.

Даже при полном разрыве мозгового шнура передача импульсов от центра на периферию в принципе возможна по экстрамедуллярным связям. От каждого спинномозгового корешка отходит ветвь (г. Meningeus, или возвратный нерв Люшка) к твердой мозговой оболочке, содержащая симпатические волокна. Соединяясь с такими же ветвями возвратных нервов нижележащих корешков, она образует переднее и заднее сплетения твердой мозговой оболочки (plexus meningeus) [72]. Кроме этого, в спинномозговой корешок входят волокна паравертебральных симпатических ганглиев. Мышцы получают двигательную и чувствительную иннервацию из 2−3 соседних сегментов, что является предпосылкой для проведения нервного импульса в обход пораженных сегментов [36,37,72,123,152].

По данным обзора мировой печати [72], важным достижением последних лет в реабилитации стало осознание роли феномена «learned non-use» («разучился использовать»). Термин имеет отношение к анатомически сохранным нервным цепям, выключающимся после длительного периода бездействия. Подобно мышцам, которые атрофируются, если не используются, нервные цепи также могут потерять свои функции. Исследования показали, что феномен «learned non-use» при соответствующих адекватных усилиях можно сделать обратимым интенсивными упражнениями даже после десятилетий паралича [72].

В Российской Федерации существуют несколько специализированных центров, где длительное время и по индивидуальным программам проходят восстановительное лечение больные с последствиями травмы спинного мозга. На базе Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн также создано специализированное отделение активной реабилитации, в котором по 2−3 раза в год в течение многих лет проходят курсы восстановительного лечения спи-нальные больные. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая медикаментозное лечение, лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию, массаж. Большое внимание уделяется психотерапии, причем как с самими пациентами, так и с их родственниками.

Анализ литературных данных и многолетнего собственного опыта, основанного на длительном наблюдении более 300 больных, позволяет выделить следующие особенности последствий спинальной травмы:

1) 95% пострадавших — носители урологической инфекции;

2) до 70% больных имеют трофические нарушения;

3) более 60% пациентов имеют ортопедическую патологию нижних конечностей, которая не позволяет ходить даже при восстановлении функций спинного мозга.

С другой стороны, по нашим данным, до 70% пациентов с травмой спинного мозга на нижне-грудном и поясничном уровнях могут самостоятельно передвигаться с дополнительной опорой даже при полном перерыве спинного мозга [49], и это подтверждается данными других клиник Российской Федерации — Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Новокузнецка.

Современная диагностика заболеваний и травм спинного мозга в значительной степени базируется на нейровизуализационных, томографических методах. Однако эти методы позволяют лишь выявлять топические причины повреждения спинного мозга и его корешков, участки миелома-ляции. Поэтому при оценке состояния спинного мозга все большее значение приобретают методики нейрофизиологической диагностики. Результа- -ты электронейромиографического исследования (ЭНМГ), вегетотестиро-вания позволяют верифицировать факт и степень поражения периферического нерва, характер и степень выраженности вегетативных нарушений, прогнозировать течение патологического процесса, объективно отследить динамику изменений под влиянием проводимой терапии. Но обобщенных результатов подобных исследований, особенно по отношению к различной локализации повреждения спинного мозга и в особенности у лиц с последствиями наиболее тяжелой ПСМТ, на много месяцев и лет прикованных к инвалидному креслу-коляске, в литературе практически не встречается. Может быть поэтому остается распространенной высокая степень пессимизма в отношении прогноза состояния таких больных. При постановке цели и задач представленного исследования мы попытались в определенной степени преодолеть указанный пессимистический настрой.

Цель исследования — определение нейрофизиологических особенностей последствий тяжелой ПСМТ при разных уровнях повреждения спинного мозга и возможностей восстановительной терапии у больных с указанной патологией при использовании отечественного полипептидного препарата «кортексин».

Задачи:

1. С помощью ЭНМГ исследования определить зависимость нейрофизиологических показателей — скорости распространения возбуждения (СРВ), мощности М-ответа, латентности соматосенсорных стволовых вызванных потенциалов (ССВП) от уровня травматического повреждения спинного мозга.

2. Выявить наиболее позитивные и наиболее негативные в плане значений указанных нейрофизиологических показателей уровни травматического повреждения спинного мозга, что могло бы иметь прогностическую ценность.

3. При помощи метода аппаратного вегетотестирования определить зависимость показателей нейрогуморальной регуляции — общей мощности спектра, состояния вегетативного баланса, вегетативного регулированияот уровня травматического повреждения спинного мозга.

4. Определить диагностическое и прогностическое значение вегетотестирования, выявленных нарушений нейрогуморальной регуляции в плане выбора оптимальных нагрузок восстановительного лечения больных с последствиями травмы спинного мозга на разных уровнях.

5. Определить степень эффективности и целесообразность использования отечественного фармацевтического препарата «кортексин» в комплексном восстановительном лечении больных с последствиями тяжелой ПСМТ.

Научная новизна.

С помощью ЭНМГ исследования СРВ и М-ответа получены новые данные об определенной сохранности функции проведения нервного импульса по периферическим нервам у значительной части больных с самыми тяжелыми последствиями ПСМТ на разных уровнях. При этом локализация травматического повреждения спинного мозга является в значительной степени определяющим фактором.

На основе исследования ССВП у больных с последствиями тяжелой ПСМТ на разных уровнях сделано заключение о том, что формирование компенсаторных проводящих нервный импульс путей, так называемых экстрамедуллярных связей, также зависит от локализации тяжелого повреждения спинного мозга, и это может в значительной степени служить прогностическим моментом для пострадавшего.

При помощи аппаратурного комплекса вегетотестирования определены основные патологические сдвиги нейрогуморальной регуляции, касающиеся общего спектра регуляции, состояния вегетативного баланса, изменений вегетативного обеспечения у больных с тяжелыми последствиями ПСМТ при различных уровнях поражения.

Научно обоснованно, с позиций динамического изучения клинических и электронейромиографических показателей показана эффективность использования отечественного полипептидного лекарственного препарата «кортексин» в схеме восстановительного лечения больных с последствиями тяжелой ПСМТ.

Практическое значение.

Результаты исследования могут быть использованы для составления стандартов диагностики и программ восстановительного лечения больных с последствиями тяжелой ПСМТ, для прогнозирования результативности проводимой реабилитации, для подбора индивидуальной адекватной и безопасной физической, физиотерапевтической нагрузки, используемой в процессе проведения мероприятий восстановительного лечения. Именно использованный в работе исследовательский комплекс предлагается в качестве обязательного, стандартного для пациентов с последствиями тяжелой ПСМТ даже в самые поздние от травмы сроки. Несомненной представляется необходимость использования лекарственного препарата «кор-тексин» в схеме восстановительного лечения такого рода больных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Параметры скорости распространения возбуждения по периферическим нервам и М-ответа у больных с последствиями тяжелого повреждения спинного мозга отчетливо зависят от топического уровня травмы — в шейном, грудном или поясничном отделе.

2. Выявленные нарушения нейрогуморальной регуляции, основанные в частности на сравнительном изучении параметров кардиоинтервало-графии, по разному, неоднозначно представлены у пациентов с разными уровнями тяжелого травматического повреждения спинного мозга.

3. Некоторые показатели ЭНМГ и вегетотестирования могут быть использованы в качестве прогностических и для подбора адекватной восстановительной терапии у пациентов с последствиями тяжелого травматического повреждения спинного мозга.

4. Отечественный полипептидный препарат «кортексин» является эффективным и может быть использован в комплексной восстановительной терапии больных с последствиями тяжелой спинальной травмы.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности служб и отделения активной реабилитации Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, а также в педагогическом процессе на кафедрах геронтологии и гериатрии и нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на заседаниях областного общества неврологов Свердловской области, на заседаниях проблемных комиссий «Нервные болезни и нейрохирургия» при Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2004 — 2006), на Межрегиональной научно-практической конференции «Медицинская помощь ветеранам войн» (Челябинск, 2005), на V-й Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005), на 61-й Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 75-летию Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 журнальные статьи.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками, 8 таблицами, 5 клиническими примерами, 7 протоколами инструментального исследования.

Список литературы

включает 165 источников: 103 отечественных и 62 зарубежных.

ВЫВОДЫ.

1. У больных с последствиями тяжелой ПСМТ от уровня травматического повреждения спинного мозга прямо зависит возможность определения ЭНМГ показателей, в особенности значений СРВ и М-ответа, и указанная возможность снижается более, чем в два раза, по мере снижения уровня спинального поражения — от шейного к поясничному.

2. Среди больных с определяемыми значениями СРВ и М-ответа наиболее позитивными они оказываются при грудной локализации повреждения спинного мозга, наиболее негативными — при шейной (СРВ) и поясничной (М-ответ). Указанные различия подтверждаются исследованиями ССВП и свидетельствуют о разных возможностях восстановления функции проведения нервного импульса по спинальным структурам по отношению к локализации их травматического повреждения.

3. Вегетативные расстройства абсолютно характерны для больных с последствиями тяжелой ПСМТ. При этом сдвиги общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции и повышенная реактивность парасимпатического звена вегетативной нервной системы наиболее отчетливы при поражении шейного отдела спинного мозга, наименьшая сбалансированность вегетативной модуляции с преобладанием симпатикотонии — поясничного, а снижение активации симпатической нервной системы отмечается у большинства больных независимо от уровня спинального поражения.

4. Результаты вегетотестирования у пациентов с последствиями тяжелой ПСМТ могут оказаться полезными при выборе методик ЛФК и физиотерапевтических процедур, используемых в восстановительной терапии. При этом наименее перспективными в плане использования высоких реабилитационных нагрузок оказываются больные с шейным уровнем повреждения спинного мозга, более перспективными — с грудной и поясничной локализацией спинального поражения.

5. Позитивная, хотя и минимальная, динамика клинических показателей, СРВ и М-ответа при использовании кортексина в схеме лечения больных с последствиями тяжелой ПСМТ показала эффективность и целесообразность применения указанного фармацевтического препарата, позитивно влияющего на процессы миелинизации, регенерации аксонов нервных клеток, на процессы спраутинга в целом, в комплексном восстановительном лечении указанной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При решении вопроса о необходимости и интенсивности проведения мероприятий восстановительного лечения у больных с последствиями тяжелой ПСМТ во всех случаях следует рассматривать потенциальную возможность позитивной динамики в состоянии больного, а не только его стабилизации, невзирая на локализацию повреждения спинного мозга, глубину функционального дефекта и сроки, прошедшие с момента получения травмы.

2. Всем больным с последствиями тяжелой ПСМТ необходимо проведение всего комплекса ЭНМГ исследования, в том числе ССВП, и с учетом полученных сведений о сохранности функций проводимости спинальных трактов, периферических нервов прогнозировать эффективность восстановительного лечения при сугубо индивидуальном его подборе.

3. Методики аппаратурного вегетотестирования необходимо включить в стандарты диагностики при последствиях тяжелых ПСМТ, а результаты вегетотестирования использовать для адекватного подбора методов восстановительного лечения, включающих физические, ортостатические и иные нагрузки, в той или иной степени влияющие на состояние нейрогу-моральной регуляции.

4. В комплекс восстановительной терапии больных с последствиями тяжелой ПСМТ целесообразно включение курсов отечественного полипептидного препарата «кортексин», показавшего свою эффективность при указанной патологии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Адо А. Д. Патологическая физиология текст. / П. ред. А. Д. Адо, М. М. Адо, В. И. Пыцкого.-М.: Триада-Х, 2000.- 574с.
  2. О.А. К вопросу о периодизации травмы спинного мозга текст. / О. А. Амелина, А. Ю. Макаров // I Съезд нейрохирургов России: тез. док., Екатеринбург, 1995.- С. 124−125.
  3. О.А. Травма спинного мозга текст. / О. А. Амелина. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / П. ред. А. Ю. Макарова.- СПб.: ООО Золотой век, 1998.- С. 232−248.
  4. Апоптоз при травматическом повреждении спинного мозга: перспективы фармакологической коррекции текст. / А. Г. Басанкьян, А. В. Басков, Н. Н. Соколов, И. А. Борщенко // Вопросы медицинской химии. 2000. № 5. — С. 431−443.
  5. Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы текст. / Е. И. Бабиченко. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.-С. 252−253.
  6. Л.О. Клиническая электронейромиография / Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов.- М.: Медицина, 1986.- 368 с.
  7. P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем текст. / P.M. Баевский, Т. Ф. Миронова // Вестник аритмологии. 2002. — № 24. — С.65−87.
  8. P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний текст. / P.M. Баевский, А. П. Берсенева.- М.: Медицина, 1997.-236 с.
  9. А.Н. Нейрореабилитация текст. / А. Н. Белова .-М.: Антидор, 2000.- 565 с.
  10. Ю.Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации текст. / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова.-М.: Антидор, 2002.- С. 252−253.
  11. В.М. Общая физиотерапия текст. / В. М. Боголюбов, Г. Н. По-номаренко СПб.: СЛП, 1997.- 480 с.
  12. К.Г. К вопросу о тактике лечения больных с позвоночно- спиналь-ной травмой текст. / К. Г. Валеев, Ш. М. Сафин // I Съезд нейрохирургов России: тез. док. Екатеринбург, 1995.- С. 131−132.
  13. A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика текст. / A.M. Вейн.- М., 2000.- 752 с.
  14. А.И. Гнойно-воспалительные внутрипозвоночные осложнения текст. / А. И. Верховский, В. А. Хилько.- В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.-С. 268−269.
  15. И.В. Современное состояние исследований регенерации центральной нервной системы in vitro и in vivo текст. / И. В. Викторов // Второй Всесоюзный симпозиум «Возбудимые клетки в культуре ткани».- Пу-щино, 1984.- С.4−18.
  16. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективы исследования текст. / И. Н. Шевелев, А. В. Баскаков, Д. Е. Яриков, И. А. Борщенко // Вопросы нейрохирургии. 2000. -№ 3. -С. 35−39.
  17. .В. текст. / Б. В. Гайдар, М. А. Королюк, С. П. Кропотов // Клиническая медицина и патофизиология.- 1996. № 1.- С. 102−114.
  18. P.JI. Неотложная ортопедия. Позвоночник текст. / P.JI. Гейли, Д. У. Спайт, P.P. Симон- пер. с англ. М.: Медицина, 1995.- 432 с.
  19. С.В. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга текст. / С. В. Георгиева, И. Е. Бабиченко, Д. М. Пучьян. Саратов, 1993.-115 с.
  20. В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике текст. / В. В. Гнездицкий. Таганрог: ТРТУ, 1997.-258 с.
  21. .М. Особенности регуляции кровообращения у больных с патологией спинного мозга в связи с проводимым наркозом текст.: дис.. канд. мед. наук: 14.00.37- защищена 25 ноября 1994 / Говоров Борис Михайлович. Челябинск, 1994. — 213 с.
  22. А.Г. Проблемные аспекты механизмов восстановительных процессов в мозге текст. / А. Г. Гретен // Механизмы и коррекция восстановительных процессов мозга. Горький, 1982.-С.5−11.
  23. A.M. Физиотерапия и курортология нервных болезней текст. / A.M. Гурленя, Г. Е. Бегель. Минск: Высшая школа.-1989.-398 с.
  24. В.А. Лечебная физическая культура текст. / В. А. Епифанов.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-560 с. 29.3яблов В. И. Проблемные вопросы регенерации нервной системы: лекции текст. /В.И. Зяблов. Симферополь, 1986.-156 с.
  25. ЗО.Иванов Е. М. Принципы и этапность медицинской реабилитации текст. / Е. М. Иванов, Э. А. Эндакова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1996.- № 2. С.40−43.
  26. А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации текст. / А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедева.- М.: Медицина, 1995. -400с.
  27. Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга текст. / Г. В. Карепов- Киев: Здоров’я, 1991.- 185 с.
  28. Г. В. Санаторно-курортное лечение больных травматической болезнью спинного мозга текст. / Г. В. Карепов. Тель-Авив, 1996.-175 с.
  29. .М. Регенерация: проблемы биологии развития текст. / Б.М. Карлсон- пер. с англ. М.: Наука, 1986.- 296 с.
  30. Г. Н. Формирование холинергической активности крови в организме человека о дистантном действии ацетилхолина текст. / Г. Н. Кассиль, Г .Я. Гебель, Р. А. Соколинская // Физиология человека. — 1976. — Т.2. -№ 4.-С. 5−18.
  31. В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга текст. / В. А. Качесов. М., 2002. — 126 с.
  32. В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга текст. / В. А. Качесов. СПб.: ЭЛБИ, 2005.- 128 с.
  33. Кибернетические модели систем управления и памяти в организме текст. [текст] / С. Н. Брайнес, В. П. Свечинский, А. И. Суслов, Е. В Кучина // Прогресс биол. и мед. кибернетики. М.: Медицина, 1974. — С. 206−254.
  34. Клиническая физиотерапия текст. / П. ред. И. Н. Сосина. Киев: Здоров’я, 1996.- С. 276−302.
  35. О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии текст. / О. Г. Коган, В. Л. Найдин М.: Медицина, 1988.- 304 с.
  36. О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга текст. / О. Г. Коган. М.: Медицина, 1975. — 240 с.
  37. Кортексин пятилетний опыт отечественной неврологии текст. / П. ред. А. А. Скоромца, М. М. Дьяконова.- С.-Пб., 2005.- 160 с.
  38. М.М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация текст. / М. М. Косичкин, Л. П. Гришина, Д. М. Шапиро // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. — № 1.-С.9−15
  39. Космическая кардиология текст. / В. В. Парин, P.M. Баевский, Ю. Н. Волков, О. Г. Газенко.- Л.: Медицина, 1967.- 354 с.
  40. .И. Пластичность нервной системы текст. / Б. И. Котляр. М. Изд-во МГУ, 1986, — 240 с.
  41. Г. Н. Патоморфология позвоночно-спинномозговой травмы текст. /Т.Н. Кривицкая. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С.276−277.
  42. Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы текст. / Г. Н. Крыжановский.- М.: Медицина, 1980.- 360 с.
  43. М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга текст. / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов.- Новокузнецк, 2003.- С.37−38.
  44. А.В. Хирургия спинного мозга текст. / А. В. Лившиц.- М., 1990.-350 с.
  45. А.А. Повреждение шейного отдела спинного мозга текст. / А. А. Луцик. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л.Б. Лих-термана, А. А Потапова. — М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 300−301.
  46. Р. Травма спинного мозга текст. / Р. Мартуза, М. Проктор. В кн.: Неврология / П. ред. М. Самуэльса- пер. с англ. — М.: Практика, 1997.-С.З 84−398.
  47. Э.Е. Прогнозирование течения и исходов при позвоночно-спинномозговой травмы текст. / Э. Е. Меломуд. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 281.
  48. Э.Е. Сотрясение спинного мозга текст. / Э. Е. Меломуд. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 286.
  49. А.А. Современные методы лечения заболеваний спинного мозга ишемического и травматического генеза в позднем периоде текст. / А. А. Михайленко, С. А. Живолупов, Д. А. Искра // Военно-мед. журнал.-1995.-№ 12.-С.31−36.
  50. В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней текст. / В. Н. Мошков. М.: Медицина, 1982.- 224 с.
  51. В.Н. Роль и место лечебной физической культуры в системе медицинской реабилитации текст. / В. Н. Мошков. В кн.: Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. — М., 1995.- С.14−47.
  52. B.C. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара текст. /B.C. Мякотных, Т. А. Боровкова, А. А. Баталов //Успехи геронтологии. -СПб., 1999. Вып. 3.- С. 150−154.
  53. B.C. Современное состояние проблемы атеросклероза (обзор) текст. / B.C. Мякотных, Т. А. Боровкова // Успехи геронтологии. СПб., 2000.-Вып. 4.-С. 112−118.
  54. Нейротравматология текст. / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М., 1994.- 356 с.
  55. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга текст. / И. А. Борщенко, А. В. Баскаков, А. Г. Коршунов, Ф. С. Сатанова // Вопросы нейрохирургии. 2000.- № 2.- С. 28 -31.
  56. Т.Н. Стимуляция восстановительных процессов при травме спинного мозга текст. / Т. Н. Несмеянова. -М.: Медицина, 1971. 120 с.
  57. Оке С. Основы нейрофизиологии текст. / С. Оке- пер. с англ М.: Мир, 1969.-448 с.
  58. Опыт использования гипокситерапии при лечении пожилых больных рас-пространеным атеросклерозом текст. / B.C. Мякотных, Т. А. Боровкова,
  59. A.П. Ястребов, В. Н. Мещанинов, Е. А. Сандлер // Успехи геронтологии." СПб., 1998. Вып. 2.- С. 113−116.
  60. В.В. Математические методы анализа сердечного ритма текст. /
  61. B.В. Парин, P.M. Баевский.- М.: Медицина, 1968.- 167 с.
  62. В.В. Процессы управления в живом организме текст. / В. В. Парин, P.M. Баевский, Е. С. Геллер. В кн.: Философские вопросы в биокибернетике. — М.: Наука, 1969.- С. 65−73.
  63. К.Б. Патофизиологические основы комплексной реабилитации при травматической болезни спинного мозга текст. / К. Б. Петров, Д.М. Иван-чин.- Новокузнецк, 2005.
  64. Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга текст. / Н. Е. Полищук, Н. А. Корж, В. Я. Фищенко.- Киев: Книга плюс, 2001.- 380 с.
  65. Г. Н. Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации текст. / Г. Н. Пономаренко, Ю. С. Голов. В кн.: Актуальные проблемы медицинской реабилитации.- М., 1995.- С. 21−24.
  66. Г. Н. Электромагнитотерапия и светолечение текст. / Г. Н. Пономаренко.- СПб.: Мир и семья-95, 1995.- 250 с.
  67. Л.Д. Кинезиотерапия больных со спинальной параплегией текст. / П. ред. К. Б. Петрова.- Новокузнецк, 2002.- 67 с.
  68. И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника текст. / И.Я. Раз-дольский. В кн.: Многотомное руководство по хирургии, том 4.- М., 1963.-Т.4.-С.181.
  69. В.М. Острый гнойный спинальный эпидурит текст. / В. М. Романенков, А. Г. Самощенков // Нейрохирургия.- 2001.- № 4.- С. 37−41.
  70. Г. А. Кортексин и регуляция функций головного мозга текст. / Г. А. Рыжак, В. В. Малинин, Т. Н. Платонова. СПб.: ИКФ Фолиант, 2003.- 208 с.
  71. А.Ю. Исходы позвоночно-спинномозговой травмы текст. / А. Ю. Савченко. В кн.: Нейротравматология / П. ред А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.-С.250.
  72. А.Ю. Фармакотерапия при позвоночно-спинномозговой травме текст. / А. Ю. Савченко. В кн.: Нейротравматология / П. ред А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 251.
  73. А.А. Кортексин пятилетний опыт отечественной неврологии текст. / А. А. Скоромец, М. М. Дьяконов.-СПб.: Наука, 2005.-160 с.
  74. А.А. Нервные болезни текст. / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец М.: Медпресс-информ, 2005.- 544 с.
  75. А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей текст. / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец.- СПб.: Политехника, 2000.- 399 с.
  76. В.И. Нестабильность позвоночника текст. / В. И. Соленый. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — М.: Вазар- Ферро, 1994, — С. 261−262.
  77. В.И. Ортопедические последствия позвоночно-спинномозговой травмы текст. / В. И. Соленый. В кн.: Нейротравматология / П. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.-М.: Вазар- Ферро, 1994.- С 267- 268.
  78. Р.Б. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод статистики: изд. 7-е, дополненное текст. / Р. Б. Стрелков.- М.: ПАИМС.- 1999.- 96 с.
  79. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод статистической обработки данных: метод, рекомендации текст. / Министерство Здравоохранения РФ- п. ред. Р. Б. Стрелкова.- М., 1998.- 88 с.
  80. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника текст. / О. Г. Коган, И. Р. Шмидт, А. А. Толстокорое, Б. Г. Петров, Е. С. Заславский, М. С. Ринцер, В. А. Миненков.- Новосибирск: Наука.-1983.-214 с.
  81. А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы текст. / А. В. Триумфов.- М.: Медпресс, 1997. 268 с.
  82. А.А. Спектры и частоты текст. / А. А. Харкевич.- М.: Медицина, 1957.- 103 с.
  83. П.Г. Биохимические основы физической терапии текст. / П. Г. Царфис, И. Д. Френкель.- М.: Высшая школа, 1991.-158 с.
  84. С.Б. Нейрофизиологическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы и хирургическая тактика текст. / С. Б. Цветковский, Е. В. Чешева И I Съезд нейрохирургов России: тез. док. Екатеринбург, 1996.- С. 172.
  85. Г. Нейробиология текст. / Г. Шеперд- пер. с англ. М., 1987.-Т.2.- С.260−265.
  86. Р. Физиология человека текст. / Р. Шмидт, Г. Тевс- пер. с англ.-М.: Мир, 1996.-178 с.
  87. В.Н. Фармакотерапия в неврологии текст. / В. Н. Шток.- М.: МИА 2003.-301 с.
  88. Электромиография в диагностике и изучении механизмов развития нервно-мышечных заболеваний текст. / Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, М. И. Самойлов, А. Г. Санадзе. Таганрог: ТРТУ, 1997.- 302 с.
  89. В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований текст. / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб.: Изд-во ВМА, 2000. — 268 с.
  90. Ю.С. Очерки по клинической электромиографии текст. / Ю. С. Юсевич.- М., Медицина, 1972.-128 с.
  91. Acute restorative, and regenerative therapy spinal cord injury text. / O. Mo-fohashi, M. Suyiki, M. Shida, K. Umewva // Ibid.-1997.-Vol.14, № 10.-P.747−754.
  92. Agrawal S.K. Patogenesis spinal cord text. / S.K. Agrawal, M.G. Felling // Neurotrauma. 1998. — Vol. 15, № 1. — P. 39.
  93. Astrocytes regeneration stimulation text. / P.J. Reier, J.D. Houle, A. Tess-ler, L. Jakeman // Biochem. Pathol. Astrocytes.-New York, 1988. P.107−122.
  94. Axonal elongation in peripheral and nervous system transplants text. / A J. Aguayo, S. Davis, P. Richardson, G.M. Bray // Adv. Cell. Neurobiol. 1982. -Vol. 3.-P. 215−234.
  95. Baldwin S.A. Regeneration therapy of spinal cord text. / S.A. Baldwin, D.B. Blades, S.W. Scheff// Ibid. 1996. — Vol. 13, № 10. — P. 603.
  96. Beagles K.E. Neuropeptids-regeneration perspective text. / K.E. Beagles, P.E. Knapp, J.E. Springer // Ibid. 1998. — Vol. 15, № 10. — P. 857.
  97. Bedbrook G. Axonal elongation text. / G. Bedbrook // Paraplegia. 1980. Vol. 18., № 5.-P. 315−323.
  98. Berry M. Potential regeneration nervous system text. / M. Berry, J. Car-lile, A. Hanter// J. Neurocytol. 1996. — Vol. 25. — P. 147−170.
  99. Biefang S. Assessment methods for rehabilitation text. / S. Biefang, P. Pot-thoff// Int. J. Rehabil. Res.-1995.-Vol. 18, № 3.- P.201−213.
  100. Blumer C.E. Epidemiology of spinal cord text. / C.E. Blumer, S. Qiine // Neuroepidemiology. 1995. — Vol. 14, № 5. — P. 258−268.
  101. Bregman B. S. Recovery of after spinal cord injury text. / B.S. Bregman // Exp. Neurol. 1993. — Vol. 123. — P. 3−16.
  102. Bregman B. S. Statistic spinal cord text. / B.S. Bregman // Nature. 1995.-Vol. 378.- P. 498−502.
  103. Bunge M.B. Linkage between axonal enchantment text. / M.B. Bunge // J. Neurol. 1994. — Vol. 242. — P. 36−39.
  104. Cajal S.R. Generation and regeneration of nervous system text. / S.R. Cajal. New York, 1959.
  105. Calmels P. A review of the role of the agonist /antagonist muscle ratio in rehabilitation text. / P. Calmels, P. Minaire // Disabil. Rehabil.-1995.-Vol.17, № 6.- P. 265−276.
  106. Carlson G.D. Apoptos-cell death text. / G.D. Carlson, Y. Milano, A. Okava // J. Neurotrauma. 1997. — Vol. 14, № 12. — P. 951−962.
  107. Carlson S.L. Repair nervous system text. / S.L. Carlson, M.E. Vacant // Ibid. 1998. — Vol. 15, № 10. — P. 861.
  108. Cassam A.K. Microglia death text. / A.K. Cassam, A.V. Krassionkov, L.C. Weaver//Ibid. 1995.-Vol. 12, № 1. — P. 111.
  109. David S. Axonal elongation, regeneration of spinal cord text. / S. David, A.J. Aguayo //Ibid. 1981. — Vol. 241. — P. 931−933.
  110. Davies S. Perspective regeneration axonal long distance text. / S. Davies, L.S. Illis, G. Raisman //Paraplegia. -1995.-Vol. 33, № l.-P. 10−17.
  111. DeLisa J.A. Rehabilitation Medicine text. / J.A. DeLisa Philadelphia: J.B. Lippicont Company, 1988.- 890p.
  112. Dunnet S.B. Spinal cord tumor text. / S.B. Dunnet, A. Bjoklund // J. Exp. Biol. 1987.- Vol. 132. — P. 265−289.
  113. Erickson R. Autonomic hyperreflexia: pathophysiology and medical management text. / R. Erickson // Arch. Phys. Med. Rehab.-1980.-№ 61.-P.431−440.
  114. Faden A. Regeneration of nervous system text. / A. Faden // Crit. Rev. Neurobiol.-1993. Vol.7, № 3−4.- P.175−186.
  115. Feringa E.R. Tumor spinal cord disorders text. / E.R.Feringa, H.L. Valsing, W.J. Jilbertie // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatr.-1985. Vol. 48, № 7.- P243−254.
  116. Francel P.C. Regeneration tumor spinal cord text. / P.C. Francel, B.A. Long, J.M. Malik // J. Neurosurg.-1993.- Vol.79.- P. 742−751.
  117. Frank E. Repair and Regeneration of the Nervous System text. / E. Frank- Ed J. G. Nicholl.-Berlin, 1982.-P243−254.
  118. Hughes J.T. Sprauting, axonal regeneration text. / J.T. Hughes // Paraplegia. -1984. -Vol. 22, № 3. -P.131−137.
  119. Kakulas B.A. Tumor spinal cord text. / B.A. Kakulas //Centr. Nerv. Syst. Trauma.-1984.- Vol.1, № 2.-P.117−129.
  120. Kao C.C. Comparison of healing process in transected spinal cords grafted with sciatic nerve and nodose ganglion text. / C.C. Kao, L.W. Chang, J.M. Bloodworm //Exp. Neurol.-1977.- Vol. 54.- P. 591−615.
  121. Kieman J.A. Elongation axonal text. / J.A. Kieman //Biol. Rev. Cambr. Phi-los, Soc.-1979.-Vol.54, № 2.- P.155−197.
  122. Kreui N.R. Neurons, axonal regeneration and repair text. / N.R. Kreui, S.O. Meakin, L.C. Weaver // Ibid.-1997.-Vol. 14, № 10.- P.803.
  123. Kreuz M.R. Regeneration neurons, factor long text. / M.R. Kreuz, M.N. Korkola, L.C. Weaver //Ibid.-1995.-Vol.15, № 1.-P.127.
  124. Latash M.L. Motor control research in rehabilitation medicine text. / M.L. Latash, J J. Nicholas // Disabil. Rehabil.-1996.-Vol. 18, № 6.-P.293−299.
  125. Li Y. Repair of adult rat corticospinal tract by transplants of olfactory en-sheathing cells text. / Y. Li, G. Raisman //J. Neurosci.-1994.-Vol.14.-P. 40 504 063.
  126. Li Y. Integration of transplanted cultured Schawann cells text. / Y. Li, P.M. Field, G. Raisman //Science.-1997.-Vol.277.- P. 2000−2002.
  127. Lindan R. Incidents and clinical features of autonomic dysreflexia in patient with spinal cord injuries text. / R. Lindan, E. Joiner, A.A. Freehafer // Paraple-gia.-1980.- № 18.- P. 285−292.
  128. Lockshin R.A. Nucleic acids in cell death. Cell agening and cell death./ R. A Lockshin, Z. Zakeri-Milovanovic text. / Eds.: I. Devis, B.C. Sigl.-1984, Cambridge.- P. 243−245.
  129. Marx J.L. Axonal sprouting text. / J.L. Marx //Science.-1980.- Vol.209, № 4.- P. 378−380.
  130. Mautes A. Drug therapy perspective regeneration text. / A. Mautes, K. Cuenther, S. Panfer // Ibid.-1996.-Vol. 13, № 10.-P.604.
  131. Methylprednisolon treatment after spinal cord injury text. / S.K. Ray, G.G. Wilford, D.C. Matzelle, E.L. Hogan, N.L. Banik// Ann. N. Y. Acad. Sci.-1999.-Vol. 890.-P. 261−269.
  132. Nashimi R. Cell aging and death text. / R. Nashimi, L. Miitsaers, C.A. Acherley // Ibid.-1997.-Vol 14, № 10.-P.776.
  133. Neuroglia death and regeneration text. / C. Yong, P.M. Arnold, M.N. Zou-bine, B.A. Citron, I. Watanabe, N.E. Berrnan, B.W. Festoff // J. Neurotrauma. -1998 -№ 15.-P. 459−472.
  134. Nicholls J.C. Regeneration central nervous system text. / In: Repair and Regeneration of the Nervous System / Ed. J. G. Nicholls. Berllin 1982. -P. 1−6.
  135. Rawe S.E. Apoptos-cell death text. / S.E. Rawe, W.A. Lee, P.JJr. Perot // Ibid.-1989.-Vol.48 .-P. 1002−1007.
  136. Regeneration of nervous system text. / A.J. Aguayo, P. Richardson, S. Dans, M. Benfey // Repair and regeneration of the nervous system / Ed. J.G. Nicholl. Berlin, 1982. — P. 243−254.
  137. Regeneration of spinal cord text. / L. Cuth, C.R. Brewer, W. Collins, E.R. Peri // Exp. Neurol.-1980.-Vol. 69, № 1.- P. l-3.
  138. Regeneration repair axon text. / A.I. Faden, T.P. Jacobs, J.W. Holaday // Science. -1981. Vol. 211, № 4481.-P.493−494.
  139. Schwab M.E. Structural plasticity of the adult text. / M.E. Schwab, D. Bar-tholdi // Physiol.Rev.-1996.-Vol.76, № 2.-P.319−370.
  140. Schwan cell transplants text. / P J. Reier, B.T. Stokes, R.J. Thompson, D.K. Andersen // Exp. Neurol.-1992.-Vol. 115. P. 177−188.
  141. Shuman S.L. Experimental spinal cord injuries text. / S.L. Shuman, J.C. Bresnahan, M.S. Beatie // Ibid.-1997.-Vol.14, № 10.- P. 774.
  142. Spinal cord-perspective regeneration text. / M.D. Christensen, S.C. Su-powit, D.J. Di Petter, C.E. Halsebosch // Ibid.- 2002.-Vol. 12.- P. 602.
  143. Tetzlav W. Cell transplant text. / W. Tetzlav // Progr. Brain Res. -1994. -Vol.l03.-P.271−286.
  144. Tobin G. R text. / G. R Tobin, M. Chvapil, P.L. Gildenberg // Surgery.-1980.-Vol.88, № 2 -P.231−238.
  145. Travis J. text. //Sciens.-1992.-Vol.258, № 5.-P.218−220.
  146. Tusynski M.H. Grats of genetical modified Schwan cells to the spinal cord text. / M.H. Tusynski, F.H. Gage // Mol. Neurobiol.- 1995.-Vol.10.- P.151−167.
  147. Waters RL. Motor and sensory recovery following complete tetraplegia text. / R.L. Waters, RH. Adkins, J.S. Yakura // Arch. Phys. Med. Rehab.-1993.-№ 74.-P.811−818.
  148. Willson D.Z. Long distant axonal regeneration text. / D.Z. Willson, G.W. Perry // Restor. Neurol. Neurosci. 1990.- Vol. 1, № 3−4. — P. 198−203.
  149. Windle W.F. Axonal functional regeneration text. / W.F. Windle // Exp. Neurol.-1981.-Vol.71, № 1.- P. 1−5.
  150. Yam P. S. Spinal cord injuries text. / P. S. Yam, D. Dewar, J. McCulloch // Ibid.-1997.-Vol.14, № 10.- P.788.
  151. Yao D.L. Cellular localization of nerve growth factor inhibition text. / D.L. Yao, N.R. West, C.A. Bondy // J. Neurosci. Res. -1995.-Vol .40.- P.647−659.
  152. Yarkony G. Rehabilitation of patients with spinal cord injuries text. / G. Yarkony, D. Chen // In: R. Braddom (ed). Physical medicine and rehabilitation.-W. B. Saunders Company, 1996.-P.1149−1179.
Заполнить форму текущей работой

Сдать сессию!