Некроз (гангрена) пульпы сопровождается инфицированием корневого канала анаэробной микрофлорой. Проводят эндодонтическое лечение аналогично лечению хронического апикального периодонтита, в два посещения и более. Пациентам с сопутствующими эндокринными (сахарный диабет I типа), аутоиммунными болезнями, первичным и вторичным иммунодефицитом рекомендуют удаление зуба после консультации с профильными специалистами.
Пациенты с дегенерацией пульпы (дентикл в пульпе) в интактном зубе, если боли нет, дентикл или дентикл и себя никак не проявляют, не обращаются за лечением. Находят дентикли случайно, делая рентгенографию зубов по другому поводу, например, при пародонтите. Если зуб с хроническим пульпитом имеет дентикл, лечение проводят методом пульпэктомии. Дентикл удаляют бором. Если дентикл не удален, корневые каналы не прошли, выполняют девитальную пульпотомию и депофорез с гидроксидом меди и кальция или ионофорез с йодистым калием.
Пульпит хронический ретроградный лечат, выполняя пульпэктомию. Зуб трепанируют. Коронки резцов и клыков трепанируют с язычной поверхности, не повреждая вестибулярную, трепанацию коронок премоляров и моляров проводят на жевательной поверхности.
Пульпит хронический остаточный является осложнением пульпотомии. Зуб перелечивают под анестезией. Снимают пломбу, выполняют пульпэктомию. Если корневой канал не удается сделать проходимым, проводят депофорез гидроксида меди и кальция или ионофорез с йодистым калием. Предварительно пульпу девитализируют.
Подготавливают зубы для проведения консервативно-хирургических зубосохраняющих методов лечения, согласовывая решение с пациентом.
