Функция врачебной должности, методика расчета. 
Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Курсовая работа На Тему: Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах Выполнил Давлетзянова Елена Петровна Уфа-2008

План

1. Общая часть

1.1 Экономико-географическая характеристика города

1.2 Основные демографические показатели города Уфы

1.3 Здравоохранение города

1.4 Основные показатели медицинской помощи г. Уфы за 2005;2007 г. г. по сравнению с РБ

1.5 Основные показатели амбулаторно-поликлинической помощи г. Уфы за 2005;2007 г. г.

1.6 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению городскими ЛПУ, участвующими в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью

2. Основные показатели деятельности муниципального учреждения городской клинической больницы № 13 гор. окр. г. Уфа

2.1 Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда

2.2 Основные показатели амбулаторно-поликлинической сети ГКБ № 13

3. Специальная часть Выводы Литература

1. Общая часть

1.1 Экономико-географическая характеристика города Город Уфа лежит в пределах Восточной окраины Русской равнины на расстоянии около 100километров от передовых хребтов западного склона Урала. Реки Белая и Уфа с двух сторон обвивают основной городской массив, возвышающийся над окружающим пространством. Контур города имеет форму овала, вытянутого в северном направлении.

В климатическом отношении район города находится в юго-восточной части обширной русской платформы, погруженной на глубину 450 — 500 км и ниже уровня моря, в сторону предуральского предгорного изгиба. Особенности географического строения территории города находят непосредственное отражение всего рельефа. Климат в районе города континентальный, среднеянварская температура — 14,6 С, среднеиюльская +19,4 С. Весна в городе Уфе продолжается в среднем 43 дня, продолжительность летнего периода 92 дня, осенний период 50 дней, а зимний -158. в районе города преобладают ветры южного, юго-западного и юго-восточного направления. Район города относится к зоне достаточного увлажнения. в среднем выпадает 584 см осадков. Уфа обладает благоприятным условием для озеленения города.

Уже много тысяч лет назад на этой территории возникли первые поселения.

Более 4 веков назад башкиры осознали, что союз с Россией позволит избавиться от опустошительных набегов, уничтожения, порабощения. Вступление под крыло Москвы было оформлено юридически в 1557 году. В 1575 году Московские стрельцы недалеко от слияния Белой и Уфы построили крепость. Город Уфа был основан в 1574 году. В 1686 году город Уфа становится административным центром Башкирии.

В период капитализма в городе строятся первые промышленные предприятия мануфактурного типа. Город постепенно превращается в крупный промышленный и торговый центр Южного Урала. В 18 веке город превратился в крупный областной рынок, имеющий экономические связи. В 1870 году была построена бесплатная больница. В 1882 году возникло общество врачей уфимской губернии. Начало 20 века характеризовалась дальнейшим подъемом фабрично-заводского производства быстрым расширением территории города. 23 декабря 1919 года в городе Уфе был подписан декрет об образовании БАССР. В 1924 году при наркомздраве БАССР было организовано отделение «рабочей медицины». Открылись медицинские консультации для детей и матерей. К началу 1924 года Уфу обслуживало 10 амбулаторий и 5 больниц. В 1940 году появились машины скорой помощи. Санитарный надзор организован в 1941 году. В годы Великой отечественной войны Уфа являлась тыловым городом, в которой были эвакуированы многие государственные, общественные, научные и культурные учреждения, промышленные предприятия и военные госпитали.

Река Белая берет начало на востоке республики в горах Южного Урала, и имеет протяжение 1409 км, ширина русла составляет 400 метров, а глубина 15,5 м. Навигация по реке Белой длится в среднем 190 дней, в течении которых осуществляется интенсивное грузовое и пассажирское движение. Река Белая — типичная степная река, берущая начало у юго-западной границы ввиду исключительной живописности ее берегов.

Река Уфа протекает на границе Среднего и Южного Урала за пределами Башкирии. Она служит основным источником водоснабжения города, на ней построена Павловская ГЭС, впадающая в реку Белая в пределах города Уфы.

медицинский врачебный больница

1.2 Основные демографические показатели города Уфы Таблица 1. Динамика численности населения города Уфы в сравнении с данными по РБ за 2005;2007год.

По городу Уфа отмечается увеличение численности населения с 2003 по 2005 год на 40 тысяч.

Таблица 2. Численность женщин, мужчин и детского населения до 15 лет в городе Уфе и по РБ за 2007 г.

1.3 Здравоохранение города В настоящее время в городе функционирует 95 лечебных учреждений: 21 больниц, 7 родильных домов, 50 поликлиник, 7 стоматологических поликлиник, 1госпиталь для инвалидов войны, отделение санавиации при РКБ, 3 дома ребенка, 6 детских домов, 6 лесных школ, 4 детских санатория, станция скорой медпомощи, сеть санэпидемстанций, производственное объединение «Иммунопрепарат», клиника НИИ глазных болезней, клиника НИИ профзаболеваний.

Развернута республиканская больница на 1155 коек, детская республиканская больница на 525 коек, онкодиспансер — 650 коек, наркологический диспансер — 260 коек, психиатрическая больница на 2400коек, противотуберкулезный диспансер на 360 коек и др.

В минувшем (2007г.) году получили дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии; число мест в дневных стационарах при поликлиниках увеличилось с 1015

в 2006 году до 1177 в 2006 г., число коек дневного пребывания в стационарах возросло с 312 в 2006 г. до 338 в 2006 г.

Развернуты новые дневные стационары — при женских консультациях больницы № 5, роддома № 3,поликлиниках № 38,48,32, детских поликлиниках № 1, 3, увеличилось число мест дневного стационара поликлиники № 36. Стационары на дому развернуты на 211 мест.

Город Уфа имеет широкую сеть лечебно-профилактических учреждений. Медицинская помощь оказывается на высококвалифицированном уровне, более чем по 50 врачебным специальностям. В городе Уфа 63 больничных учреждений, общей мощности 7295 коек, в том числе такие крупные больницы как ГКБ № 21 на 1020 коек, больница скорой медицинской помощи № 22 на 880 коек, РКБ им. Г. Г. Куватова на 1174койки, ДРКБ на 525 коек и другие. Большой объем медицинской помощи оказывается сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, в состав которой входит более 50 поликлиник, стоматологические поликлиники, санатории-профилактории, женские консультации. В городе функционируют крупные диспансеры:

Кардиологический, противотуберкулезный, психоневрологический, наркологический, онкологический, дерматологический, врачебно-физкультурный.

Научная работа ведется НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний, глазных болезней. Многие промышленные предприятия имеют свои санатории, профилактории. В городе насчитывается более 10 санаториев: кардиологический, неврологический, детский, реабилитационный центр. За последние 10 лет открылись хозрасчетные медицинские учреждения, внедрены новые методы обследования: компьютерная томография, ЯМР, и т. д. Расширились возможности клинических исследований, открыт кабинет медицинского генетического консультирования.

Специалистов для лечебной сети города Уфы и РБ готовят в БГМУ, 2 медицинских колледжа, БМК (Башкирский медицинский колледж).

1.4 Основные показатели медицинской помощи г. Уфы за 2005;2007 г. г. по сравнению с РБ Таблица 3. Основные показатели медицинской помощи г. Уфы.

Число врачебных посещений по Программе государственных гарантий в 2006 году в расчете на одного городского жителя составило 13,0, тогда как в 2005 г. этот показатель составлял 12,4 (по нормативам Программы государственных гарантий — 9,2). Как видим, налицо значительное превышение нормативов. Как показывает анализ, амбулаторно-поликлинические учреждения работают со значительной перегрузкой.

1.5 Основные показатели амбулаторно-поликлинической помощи г. Уфы за 2005;2007 г. г.

Таблица 4

1.6 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению городскими ЛПУ, участвующими в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью Таблица 5

2. Основные показатели деятельности муниципального учреждения городской клинической больницы № 13 гор. окр. г. Уфа История возникновения медико-санитарной части берет начало в суровом 1941 году, когда лечебные учреждения, обслуживающие работников моторного завода г. Черниковска, стали оказывать медицинскую помощь и работникам авиационного предприятия, эвакуированного из города Рыбинска. становление медико-санитарной части тесно связано с этим промышленным предприятием, которое из небольшого завода выросло в крупнейшее в Башкирии Уфимское моторостроительное производственное объединение.

Медико-санитарная часть УМПО в первые годы Великой отечественной войны была представлена стокоечной больницей, разместившейся на базе существующей с1934 года больницы и поликлиники № 2 г. Черниковска, а затем во вступившей в 1939 г. в строй в микрорайоне «Инорс» новой поликлиники с детской консультацией, а также эвакуированной из г. Рыбинска медсанчасти поликлиники № 3. В этот период медицинская помощь работникам завода оказывалась и непосредственно на территории предприятия в двух врачебных здравпунктах, которые работали круглосуточно.

В 1948 году в медико-санитарную часть завода п/я 20 уже входили две поликлиники, амбулатория, стационар на 175 коек, ночной туберкулезный санаторий.

В 1951 году в медсанчасти уже насчитывалось 250 коек.

В 1952 году обслуживание работников завода было организовано по цеховому принципу, было создано 12 цеховых участков.

Новым крупным этапом в развитии медсанчасти стало строительство больничного корпуса по ул. Нежинской, 28, позволило приблизить медицинскую помощь рабочим и служащим второй производственной площадки. Трехэтажный больничный корпус был сдан в эксплуатацию в 1954 году и получил название больница № 6 г. Черниковска с поликлиникой на 500 посещений и стационаром на 75 коек. В 1956;1957 г. г. произошло слияние двух городов, и была проведена организационная перестройка больница № 6,которая в последствии стала больницей № 13.В октябре 1962 года введен в строй типовой стационар больницы № 13, а отоларингологическое и детское отделение были размещены в отдельных зданиях, и коечный фонд больницы составил 450. В ноябре этого же года было закончено строительство хирургического корпуса на 75 коек в микрорайоне «Инорс» на территории больницы № 2 (бывшего г. Черниковска), которая стала именоваться больницей № 9 г. Уфы. Таким образом, в состав медико-санитарной части вошли два лечебных учреждений — больница № 9 и больница № 13.

В 1963 году больнице № 13 выделен пятиэтажный корпус по ул. Ульяновых, где было размещено четыре инфекционных отделения, коечный фонд увеличился до 800.

С 1963 года медсанчасть является клинической базой Башкирского государственного медицинского университета (кафедра травматологии и ортопедии).

В 1973 году больница № 9 и больница № 13 были объединены в единую больницу № 13 медико-санитарную часть УМПО и проведена реорганизация стационарных отделений, что позволило создать профилированные корпуса: хирургический, терапевтический, отолярингологический, детский, инфекционный с общим числом коек 1280.

В 1978 году было открыто наркологическое диспансерное отделение на 70 коек в отдельном здании по ул. Промышленной для работников объединения. С этого времени коечный фонд составил, более 1400 и начали работать две поликлиники на 1500 посещений в смену, стоматологическая поликлиника на 500 посещений, две женские консультации.

В 1980 году было сдано в эксплуатацию типовое здание пищеблока для обеспечения питанием 2000 больных и отдельным залом для сотрудников на 200 посадочных мест.

В 1981 году закончено строительство пристроя к хирургическому корпусу, что позволило открыть экстренную операционную и централизованное стерилизационное отделение.

В 1983 году введен в строй подземный объект гражданской обороны на 120 мест для нетранспортабельных больных.

С января1984года открылось амбулаторное отделение промышленной реабилитации.

В медико-санитарной части трудится более 2000 человек, из них 351 врач, 917 медицинских сестер, 313 человек младшего медицинского персонала, 115человек обслуживающий персонал.

Городская клиническая больница № 13 является крупным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим все виды специализированной медицинской помощи работникам моторостроительного производственного объединения, треста крупнопанельного домостроения, завода «Стеклонит», мясоконсервного комбината и населению территориальных участков с численностью 100 700 человек.

В составе медико-санитарной части: стационарные отделения на 840коек, две поликлиники, три женские консультации, стоматологическая поликлиника, два отделения профилактики на территории УМПО, отделение промышленной реабилитации, дневной стационар на 25 коек, районная смотровая комиссия для декретированного населения.

В поликлиниках функционирует 49 территориальных терапевтических участков, 22 цеховых участков, один врачебный здравпункт и 28 фельдшерских здравпунктов.

Все лечебно-диагностические отделения централизованы, имеют единое руководство, кабинеты, отделения размещены в лечебных корпусах. В составе лечебно-диагностической службы работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностическое отделение. В составе больницы — централизованное паталого-анатомическое отделение, оперативный отдел, централизованная стерилизационная.

Больница № 13 оказывает специализированную медицинскую помощь и населению города, имеет в своем составе городские центры: гематологический, ревматологический, ортопедический. Медико-санитарная часть является клинической базой кафедры травматологии, военно-полевой хирургии и кафедры госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии Башкирского государственного медицинского университета.

Больница № 13 является крупным лечебно-профилактическим учреждением, в котором имеются все этапы проведения профилактической и лечебно-оздоровительной работы: догоспитальной — поликлиническая сеть, отделение профилактики, здравпункты, госпитальной-специализированные стационарные отделения, дневной стационар, постгоспитальной — отделение промышленной реабилитации, заводской санаторий-профилакторий.

В ГКБ № 13 среднегодовая занятость койки 347 дней, что несколько выше оптимальных цифр (340).Это связано с использованием приставных коек.

Средняя длительность пребывания больного на койке превышает ориентировочные показатели. Это можно связать с тем, что в больницу поступают самые тяжелые больные, с госпитализацией недообследованных больных, несоблюдением преемственности между поликлиникой и стационаром. Оборот койки по стационару высокий.

Летальность составляет 1,2, что не превышает показателей по городу и республике в целом.

Наблюдается высокий процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов (13,6), что связано с недостаточной организацией лечебно0диагностической работы.

Выводы:

— ГКБ № 13 является крупным многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим квалифицированную помощь населению.

— штаты больницы недоукомплектованы средним и младшим медицинским персоналом.

— недостаточно средств идет на медикаменты, что оказывает непосредственное влияние на качество диагностики, лечения и выздоровления больных.

— среднегодовая занятость койки выше оптимальных величин.

— оборот койки по стационару высокий.

— летальность не превышает показателей по городу и РБ.

— наблюдается высокий процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов.

Таблица 6. Основные показатели работы стационара ГКБ № 13 МСЧ ОАО «УМПО» за 2005;2007 г. г.

Анализируя показатели работы стационара, отмечается в целом хорошие результаты. Оборот койки в течение последних трех лет можно считать оптимальным. Среднегодовая занятость койки 350 — 349, несколько увеличены показатели пребывания больного на койке (по сравнению с нормой 15,2).

2.1 Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда В 2005 году средняя длительность пребывания больного составляла 17,1 дней. Эта цифра превышает нормативный показатель (15,2дня) на 1,9 дня. Всего лечилось в стационаре 24 262 человека. Если пребывание сократить на 1,9 дня, то получается:

24 262×1,9 = 46 097,8 койко-дней.

Стоимость 1 койко-дня в среднем 598 руб.

Экономический ущерб

46 097,8×598 = 27 566 484,4 рублей.

Дополнительно можно охватить госпитализацией: 24 262: 15,2 = 1596 больных.

Для сокращения средней длительности пребывания больного необходимо более полное обследование плановых больных в поликлинике. Улучшение обеспеченности лекарственными средствами, медицинской техникой, что позволит повысить интенсивность лечения.

Выводы:

1. МУ ГКБ № 13 ор. окр. г. Уфа — крупное лечебнопрофилактическое учреждение, оказывающее высокоспециализированную, квалифицированную помощь.

2. Использование коечного фонда полное, но не рациональное — увеличена средняя длительность пребывания больного на койке, что стало причиной экономического ущерба в 2004 году на 27 566 484,4 рубля.

3. Невысокий уровень расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов летальности свидетельствуют о достаточно высоком уровне оказания медицинской помощи.

2.2 Основные показатели амбулаторно-поликлинической сети ГКБ № 13

Поликлиника № 2 рассчитана на 1000 посещений в смену.

Ведут прием в поликлинике участковые и цеховые терапевты, хирурги, травматологоортопеды, дерматовенеролог, отоларингологи, невропатологи, инфекционист, офтальмологи, эндокринолог, урологи, гематологи, аллерголог.

Обслуживаемое территориальное население 34 935 человек, работающих на прикрепленных промышленных предприятиях, обслуживаемых цеховой службой — 14 955 человек.

Подростков на территории — 1981, обучающихся в ПТУ — 1070. Итого подростков3051.

Кроме прикрепленного населения, участковая служба проводит периодические осмотры, профилактические прививки и флюорографию, работающим во всех организациях, расположенных на закрепленной территории, численностью 6839 человек.

В состав поликлиники входят две регистратуры, два терапевтических и одно хирургическое отделение, многочисленные кабинеты узких специалистов, лаборатория, физиотерапевтический, иглотерапевтический кабинет, рентгеновская служба, кабинет функциональной диагностики, и др.

Поликлиническое отделение финансируется из бюджета города и Уфимского филиала фонда обязательного медицинского страхования, а также имеет специальные финансовые средства, поступающие от платного освидетельствования граждан на право пользования оружием, от платных медицинских осмотров, поступающих на работу и др.

Штатное расписание участковой службы поликлиники № 2 предусматривает 57,75 должностные ставки, в том числе 24 врачей; 33,75 медсестры.

Таблица 7. Кадровый состав среднего медперсонала участкового отделения

Укомплектованность участковых врачей составляет 70%, учитывая, что на один участок положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна;

укомплектованность участковыми медсестрами составила 85,7%, учитывая, что на 21 участок приходится 1,5 ставки на один участок, укомплектованность достаточна.

На сегодняшний день в участковом отделении работают:

— врачей с высшей квалификационной категорией — 6, с первой — 5, со второй — 3;

— шесть медсестер с высшей квалификационной категорией, девять — с первой квалификационной категорией.

Таблица 8. Распределение медперсонала участкового отделения по квалификационным категориям

Ежегодно число сотрудников повышающих свою квалификацию возрастает, а также увеличивается число специалистов проходящих аттестацию и получающих соответствующую квалификационную категорию.

Поликлиническое отделение № 2 МУ ГКБ № 13 ор.окр.г.Уфа является одним из старейших учреждений здравоохранения Калининского района г. Уфы.

Численность прикрепленного населения составляет 34 935 человек.

Таблица 9. Количество населения, обслуживаемое поликлиническим отделением № 2

1. Движение населения незначительное, связано с естественной убылью и миграционными процессами.

2. Сократилось число неработающих граждан, что связано с улучшением экономической ситуации.

Поликлиника рассчитана на 1000 посещений в смену. Из таблицы 4 можно увидеть динамику посещений за последние три года, если в 2005 году количество посещений составило 162 374 человека, то в 2006 году общее число посещений участкового отделения составила 144 015 человек, а в 2007 году — 139 376 человек.

Таблица 10. Посещений к участковым врачам.

1. Уменьшение количества посещений произошло за счет активной санитарно-просветительной работы участковых медсестер на дому

2. Возрастает доля посещений с профилактической целью — показатель заботы человека о своем здоровье и пропаганды здорового образа жизни среди населения, преимущества профилактического направления в медицине.

На территории наших участков расположены школы, магазины, детские сады, организации и др.

Таблица 11. Количество организованного населения, расположенного на территориальных участках

На участках отмечается ежегодное увеличение организаций, что ведет к увеличению численности обслуживаемого населения.

Выводы: 1. Укомплектованность участковых врачей составляет 70%, учитывая, что на один участок положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна; укомплектованность участковыми медсестрами составила 85,7%, учитывая, что на 21 участок приходится 1,5 ставки на один участок, укомплектованность достаточна.

2. Ежегодно число сотрудников повышающих свою квалификацию возрастает, а также увеличивается число специалистов проходящих аттестацию и получающих соответствующую квалификационную категорию.

3. Уменьшение количества посещений произошло за счет активной санитарнопросветительной работы участковых медсестер на дому. Возрастает доля посещений с профилактической целью — показатель заботы человека о своем здоровье и пропаганды здорового образа жизни среди населения, преимущества профилактического направления в медицине.

4. На участках отмечается ежегодное увеличение организаций, что ведет к увеличению численности обслуживаемого населения.

3. Специальная часть Тема: Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах.

Цель: Изучить функцию врачебной должности на основании численности обслуживаемого населения.

Задачи: 1. Изучить функцию врачебной должности — участкового терапевта по материалам поликлинического отделения № 2 ГКБ № 13.

2. Определить структуру врачебной должности, провести расчеты.

3. Разработать рекомендации при планировании потребности в медицинских кадрах.

I. этап:

План исследования.

Объект исследования — Врачебная должность — участковый терапевт МУ ГКБ № 13 ор. окр. г. Уфа в 2007 году.

Единица наблюдения — 1 врач — терапевт участковый.

Количество наблюдений — 17.

Метод исследования: — по полноте охвата — выборочный;

— по времени наблюдения — текущий;

— по виду исследования — выкипировка сведений;

— учетный документ — «Штатное расписание «.

Программа исследования:

1. Программа сбора материала.

2. Программа разработки материалов, составление таблиц.

3. Анализ.

II. этап:

1.Статистическая регистрация.

2. Заполнение учетных документов.

III. этап:

Разработка и сводка данных.

IV. этап:

Анализ статистических материалов.

Таблица 12. Статистическое исследование

Обзор литературы.

Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает первостепенное значение в медицинском обслуживании населения как наиболее массовая и общедоступная, а амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущим звеном в системе организации первичной медико-социальной помощи. (К.А. Отдельнова, 2000)

Виды учреждений: амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в амбулаториях и поликлиниках, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. (К.А. Отдельнова, 2000).

В стране имеется около 21 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1.4−1.5 млрд.

На одного городского жителя в среднем приходится 9−10 посещений к врачам. Почти 80%, обратившихся за медицинской помощью, начинают и заканчивают свое лечение в условиях поликлиники.

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них около — 85%. (К.А. Отдельнова, 2000).

Поликлиника — это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений (К.А. Отдельнова, 2000). Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь городскому населению, является городская поликлиника, если она предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью (или основным ее подразделением). (К.А. Отдельнова, 2000)

Поликлиники по номенклатуре делят:

— по организации работы, объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные);

— по территориальному признаку: на городские и сельские;

— по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курортные. (К.А. Отдельнова, 2000)

Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000″ О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" (1981) с последующими изменениями. Из приложения № 59 к приказу № 1000 МЗ СССР от 23.09.81 г. (Ю.Ю. Елисеев, 2003) даны следующие расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений:

Мощность учреждений и численность персонала определяется на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа помещений. Оптимальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4−5 достаточно точно отражает фактический уровень заболеваемости: 1 — 1.6 обращений в смену от1200 и более до 250 выделяют 5 групп поликлинических учреждений, рассчитывают штаты, определяют организационную структуру. (К.А. Отдельнова, 2000).

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

— участковый принцип;

— массовость;

— общедоступность;

— профилактическая направленность;

— профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Городская поликлиника, организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, строит свою работу по участково-территориальному принципу; прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта — по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По участковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и, по возможности, другие специалисты. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового — 1600 человек.

Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий, территориальная близость экономит силы, время, средства.

Особенности амбулаторно-поликлинической помощи определяют следующие факторы работы врача в поликлинике:

— неизвестность в начале каждого дня поликлинического приема состава обращающихся больных;

— ограниченность времени у врача на поликлиническом приеме;

— необходимость быстрой ориентировки врача, владения методами ранней диагностики заболеваний, систематической работы над повышением квалификации;

— меняющийся состав поликлинических больных по сравнению со стационаром;

— необходимость консультаций с другими специалистами и связь с лечебно-диагностическими службами поликлиники;

— особенности лечения больного в амбулаторно-поликлинических условиях, когда диагноз поставлен, назначено лечение и выполнение врачебных назначений в основном зависит от самого больного.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу.

Врачебно-терапевтический участок — важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт — ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. (К.А. Отдельнова, 2000).

В каждом учреждении здравоохранения численность медицинского персонала и рациональное соотношение в численности врачебного, среднего младшего персонала должны формироваться на основе расчетных норм времени и объема работы. В настоящее время в учреждениях здравоохранения рекомендуют широко использовать отраслевые показатели расчетных норм времени. Нормы времени служат базой для расчета норм нагрузки (обслуживания), норм выработки, нормативов численности («штатных нормативов»).

Нормативные акты по труду имеют рекомендательный характер. Таким образом, основа решения кадровых и финансовых вопросов — объемы работы и трудозатраты на их выполнение.

Отраслевые нормативные акты по труду являются рекомендательными, штатные нормативы (11,8 врачебной должности на 10 000 населения) используются как методическое пособие при определении численности должностей медицинского персонала.

Как пример (Ю.П. Лисицин, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова, 2000) можно привести следующие расчеты (они разные в разных учреждениях, на разных участках):

Расчетное время на первичное посещение (обращение) у врача-терапевта участкового равно 22 мин., на повторное посещение — 16 мин.

Кратность посещения составляет 2.5.

Средние затраты времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике равны 17.7 мин. = (22×1 = 16×2.5)/3.5.

Норма нагрузки (обслуживания) — количество работы, выполняемой в единицу времени (60 мин.), для врачей амбулаторного приема составляет 3.4(60: 17.7).

Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600 посещений.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю с двумя выходными днями. Ежедневно из 6.5- часового рабочего дня в среднем 0.5 часа затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью (конференции совещания, служебные разговоры, необходимое личное время и т. д.). Таким образом, расчет численности должностей врачей амбулаторного приема производится по объему работы, а также с учетом демографического фактора и особенностей состояния здоровья населения.

Численность среднего и младшего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник — 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и поселках с численностью населения менее 25 тыс. человек, ;

6(3.5−5.0):(1.5−2.0) и зависит от характера расселения.

1. Движение населения незначительное, связано с естественной убылью и миграционными процессами.

2. Сократилось число неработающих граждан, что связано с улучшением экономической ситуации.

Таблица 13. Количество организованного населения, расположенного на территориальных участках

Таблица 14. Кадровый состав среднего медперсонала участкового отделения

Штатное расписание участковой службы поликлиники № 2 предусматривает 57,75 должностные ставки, в том числе 24 врачей; 33,75 медсестры.

Укомплектованность участковых врачей составляет 70%, учитывая, что на один участок положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна; укомплектованность участковыми медсестрами составила 85,7%, учитывая, что на 21 участок приходится 1,5 ставки на один участок, укомплектованность достаточна.

Таблица 15. Распределение медперсонала участкового отделения по квалификационным категориям

На сегодняшний день в участковом отделении работают:

— врачей с высшей квалификационной категорией — 6, с первой — 5, со второй — 3;

— шесть медсестер с высшей квалификационной категорией, девять — с первой квалификационной категорией.

Ежегодно число сотрудников повышающих свою квалификацию возрастает, а также увеличивается число специалистов проходящих аттестацию и получающих соответствующую квалификационную категорию.

Таблица 16. Посещений к участковым врачам.

Поликлиника рассчитана на 1000 посещений в смену, из них к участковым врачам-терапевтам 600. Количество посещений в год составила — 139 376 (по норме — 126 000), посещений в смену- 745, из них с лечебно-диагностической целью, обратившихся в поликлинику — 43 (по норме 20), на дому — 702 (по норме 600), что говорит о недоукомплектованности врачебными кадрами и перегрузке работающих врачей.

Таблица 17. Методика расчета средней арифметической по способу моментов.

Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600посещений (по отраслевым нормативным актам по труду).

Таблица 18. Показатели расчета на одну врачебную должность по данным поликлинического отделения № 2 МУ ГКБ № 13 гор. окр. г. Уфа

Таблица 19. Сопоставление показателей расчетов на одну врачебную должность по поликлиническому отделению № 2 МУ ГКБ № 13 гор. окр. г. Уфа

По показателям расчетов по поликлиническому отделению № 2 МУ ГКБ № 13 необходимое время на прием больного отводится меньше при большем количестве посещений в сравнении со стандартными показателями — это говорит о том, что увеличена нагрузка на одного врача, поэтому страдает показатели эффективности качества оказываемой помощи врача.

По результатам данных таблиц видно, что показатель работы участкового врача-терапевта находится не на качественном уровне, а на количественном, что может привести к увеличению заболеваемости среди населения. Поэтому необходимо на каждую врачебную должность уменьшить нагрузку посещаемости и увеличить время приема до стандартных норм. Так как, территория обслуживаемого района является промышленной зоной, соответственно, в связи с неблагоприятным влиянием экологической обстановки с каждым годом количество больных увеличивается, заболеваемость растет, а также количество врачебных должностей не соответствует штатной норме, врач вынужден принять всех больных, обратившихся непосредственно с территориальных участков, помимо своего, в связи, с чем отводит времени меньше на прием больных.

Для эффективной и качественной работы врачебной должности, необходимо довести количество врачебных должностей до штатной нормы (до 21 ставки, когда работают только 17 врачей из положенных 21), за счет чего перераспределится время приема до нормы на каждого посетителя, а также улучшится качество оказываемой помощи, по вероятности снизится заболеваемость среди населения.

Выводы

1. В каждом учреждении здравоохранения численность медицинского персонала и рациональное соотношение в численности врачебного, среднего младшего персонала должны формироваться на основе расчетных норм времени и объема работы.

2. На участках отмечается ежегодное увеличение организаций, что ведет увеличению численности обслуживаемого населения.

3. Укомплектованность участковых врачей составляет 70%, учитывая, что на один участок (участков 21) положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна.

4. Поликлиника рассчитана на 1000 посещений в смену, из них к участковым врачам-терапевтам 600. Количество посещений в год составила — 139 376 (по норме — 126 000), посещений в смену- 745, из них с лечебно-диагностической целью, обратившихся в поликлинику — 43 (по норме 20), на дому — 702 (по норме 600), что говорит о недоукомплектованности врачебными кадрами и перегрузке работающих врачей.

5. По показателям расчетов по поликлинике № 2 ГКБ № 13 необходимое время на прием больного отводится меньше при большем количестве посещений в сравнении со стандартными показателями — это говорит о том, что увеличена нагрузка на одного врача, поэтому страдает показатели эффективности качества оказываемой помощи врача.

1. Елисеев Ю. Ю. Справочник участкового терапевта. — М.: Изд-во Эксмо, 2003, с. 23.

2. Ефимова М. Р., Ганченко О. И., Петрова Е. В. Практикум по общей теории статистики: Учеб. пособие.- 2-е изд. перераб. и доп. — М.: 2003.

3. Давыдова Л. А. Статистика. Все формулы: учеб. пособие.- М.: ТК Велби, 2005.

4. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию. — М., 1996. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П. Лисицын, Н. В. Полунина и др. — М.: 2000, — с. 333.

5. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб.: издательский дом «Нева»; - М.: «ОЛМАПРЕСС Звездный мир», 2002.

6. Нименья И. Н. Статистика.- СПб.: Издательский дом «Нева»; - М.: «ОЛМА-ПРЕСС», 2004.

7. Отдельнова К. А. Организация лечебно-профилактической помощи населению. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П. Лисицын, Н. В. Полунина, и др. — М.: 2000 с.324−328, с.332−333.

8. Переяслова И. Г., Колбачев Е. Б., Переяслова О. Г. Статистика для студентов ВУЗов.- Ростов Н / Д: «Феникс», 2004.

9. Приказ № 1000 МЗ СССР от23.09.81г., приложение № 59.

10. Елисеев Ю. Ю. Справочник участкового терапевта. — М.: Изд-во Эксмо, 2003, с.22−24.

10. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П. Лисицын, Н. В. Полунина, и др. — М.: 2000, с.290−301.

11. Справочник участкового терапевта. Елисеев Ю. Ю. — М.: Изд-во Эксмо, 2003, с.27−30.