В том случае, когда указана только одна причина смерти, ее и используют для статистической разработки.
Если указано более одной причины смерти, первым шагом в выборе основной причины является определение исходной предшествовавшей причины, указанной на нижней заполненной строке части I медицинского свидетельства о причине смерти, путем использования общего принципа.
При некоторых обстоятельствах МКБ допускает замену исходной причины другой, более подходящей для обозначения первоначальной причины смерти при статистической разработке. Например, имеется ряд рубрик для обозначения комбинаций состояний, или предпочтение может быть отдано другим состояниям, указанным в свидетельстве, в силу имеющихся первостепенных эпидемиологических причин.
Кодовый номер, присвоенный первоначальной причине смерти, используется для статистической разработки.
В тех случаях, когда исходной предшествовавшей причиной является травма или другое последствие воздействия внешнего фактора, классифицированное в классе XIX, в качестве первоначальной причины смерти для статистической разработки следует выбрать обстоятельство, которое привело к возникновению этого патологического состояния, и кодировать его рубриками V01-Y89. Код, обозначающий данную травму или последствие воздействия внешнего фактора, может быть использован в качестве дополнительного кода.
Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти
Выражение «последовательность» относится к двум или более состояниям, записанным на следующих друг за другом строках части I свидетельства, причем каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше.
Пример 1:
a) кровотечение из варикозных вен пищевода;
b) портальная гипертензия;
c) цирроз печени;
d) гепатит В.
Общий принцип гласит, что в тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, в качестве исходной предшествовавшей причины выбирают состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I, только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него.
Примеры использования общего принципа и правил выбора
Пример 1:
a) абсцесс легкого;
b) долевая пневмония.
Выбирают долевую пневмонию (J18.1).
Пример 2:
a) печеночная недостаточность;
b) закупорка желчного протока;
c) рак головки поджелудочной железы.
Выбирают рак головки поджелудочной железы (С25.0).
Пример 3:
a) кровоизлияние в мозг;
b) гипертензия;
c) хронический пиелонефрит;
d) аденома предстательной железы.
Выбирают аденому предстательной железы (N40).
Пример 4:
a) травматический шок;
b) множественные переломы;
c) наезд грузовика на пешехода (дорожно-транспортное происшествие).
Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1).
Пример 5:
I а) бронхопневмония;
II а) вторичная анемия и хронический лимфатический лейкоз. Выбирают бронхопневмонию.
