Заболевания половой системы и молочной железы

АО «Медицинский Университет Астана»

Кафедра патологической анатомии СРС на тему:

Заболевания половой системы и молочной железы Выполнила: Сапарбекова А. Е, 357 ОМ Проверил: Омаров Т.М.

Астана 2015

План Введение Дисгармональные болезни половых органов и молочной железы Воспалительные болезни половых органов и молочной железы Опухоли половых органов и молочной железы Заключение Список использованной литературы

Введение

Болезни половых органов и молочной железы делятся на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. При оценке изменений, обнаруживаемых в половых органах и молочной железе, необходимо учитывать возраст больных.

Воспалительные заболевания половых органов занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости. В последние годы стало очевидным огромное влияние этих болезней на состояние здоровья женщин и мужчин, их детородную функцию и осложнения, возникающие во время беременности и родов. Медицинские и социально-экономические последствия этих заболеваний выходят за пределы традиционных представлений. Актуальность данного вопроса заставляет искать новые пути решения этой проблемы.

Проблема заболеваний молочных желез является одной из наиболее актуальных в современной медицине, что обусловлено широким распространением его как во многих странах мира, так и в Казахстане, где оно занимает первое место среди новообразований у женщин, особенно детородного возраста. В Казахстане ежегодно заболевает около 15 тыс. женщин (57 случаев на 100 тыс. женского населения). По данным научных исследований, у 50% женщин с патологией молочных желез выявлены прогностические неблагоприятные факторы, которые приводят в дальнейшем к развитию заболевания. Проведение своевременной диагностики и комплексного лечения женщин группы риска позволяет избежать дальнейшего прогрессирования изменений в молочных железах и возникновения уплотнений. По данным Юнеско, ведущей причиной смерти среди молодых женщин в 28 индустриальных странах за последние 10 лет является рак молочной железы.

Дисгормональные болезни половых органов и молочной железы К дисгормональным болезням половых органов и молочной железы относят нодулярную гиперплазию и аденому предстательной железы, железистую гиперплазию слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы.

Аденома предстательной железы не имеет каких-либо гистологических особенностей. Рост аденомы происходит из перии парауретральных железок, функционально не связанных с железистыми структурами истинной предстательной железы и отделенных от них слоем гладкомышечной ткани. При росте аденомы предстательной железы образуются сферические массы аденомиофиброматозной ткани — аденоматозные узлы, смещающие истинную железу к периферии органа, превращая ее в тонкий слой ткани фиброзно-железистого строения. Расположенный между аденоматозной и сдавленной тканью истинной железы слой фиброзной ткани называют «хирургической» капсулой. Размеры аденомы предстательной железы не всегда соответствуют клинической картине заболевания, но выделение аденом маленьких, средних и больших размеров имеет определенное практическое значение в диагностике, планировании лечения и оценке предполагаемых результатов оперативного вмешательства.

Аденома предстательной железы массой менее 20 — 25 г считается малой, от 25 до 80 г — средней, свыше 80 г — крупной, а превышающая 250 — 300 г — гигантской. Аденоматозные узлы первоначально локализуются в перии парауретральной области проксимальнее семенного бугорка. Дальнейшее направление роста и конфигурация аденомы предстательной железы зависят от сопротивления окружающей ткани истинной железы и шейки мочевого пузыря. Приобретенная форма и положение аденомы предстательной железы определяют особенности течения заболевания и симптоматики. В связи с этим знание направления роста узлов имеет важное практическое значение. По форме и характеру распространения различают двухдолевую (билатеральную) аденому предстательной железы, среднедолевую аденому предстательной железы, сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой, подшеечную аденому, сочетание двухдолевой с подшеечной аденомой.

Двухдолевая форма аденомы предстательной железы является наиболее распространенной. Размеры образующихся боковых долей обычно неодинаковы в связи с преимущественным ростом аденоматозных узлов в одну из сторон. На поперечном срезе аденомы предстательной железы, состоящей из боковых долей, прослеживается проходящий между ними мочеиспускательный канал со значительно измененными контурами в связи со сдавлением прилежащими сфероидальными аденоматозными узлами различных размеров. Боковые доли аденомы предстательной железы спереди и сзади соединяются соединительнотканно-мышечными спайками, распространяющимися далее по поверхности аденомы предстательной железы, образующими ее капсулу. Прогрессия роста аденоматозных узлов в конечном счете вызывает изменение эластичности предстательной железы и максимальное сдавление ее капсулы. При этом аденоматозная масса оказывается заключенной между «хирургической» и истинной капсулой железы. Двухдолевая аденома предстательной железы характеризуется внепузырным ростом, что объясняет небольшой объем остаточной мочи, определяемый у больных этой группы. Задержка мочеиспускания развивается при выраженных сопутствующих нарушениях уродинамики нижних мочевых путей. При пальцевом ректальном исследовании определяется значительно увеличенная предстательная железа с относительно симметрично расположенными боковыми долями; выражены срединные и боковые бороздки на задней и боковых поверхностях железы.

Среднедолевая аденома предстательной железы развивается из железок небольшого клиновидного участка железы, соответствующего ее перешейку и расположенного кзади от шейки мочевого пузыря между семявыносящими протоками. Такая локализация создает условия для раннего развития препятствия к оттоку мочи и нарушению функции внутреннего сфинктера. В связи с этим клинически среднедолевая аденома предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Размеры предстательной железы при среднедолевой аденоме предстательной железы не могут быть точно установлены пальцевым ректальным исследованием. Частота среднедолевой аденомы предстательной железы особенно высока у мужчин 40 — 60 лет (около 80%).

У мужчин старческого возраста наиболее распространено сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой предстательной железы. Средняя доля при этом типе аденомы предстательной железы возникает в связи с ростом подслизистых узлов, которые достигают больших размеров вблизи шейки мочевого пузыря, где они прослеживаются по средней линии в виде солитарной аденоматозной массы. При этом значительно раньше, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, происходит расширение внутреннего сфинктера мочеиспускательною канала, что создает условия для распространения аденоматозных узлов в полость мочевого пузыря. Таким образом, этот тип аденомы предстательной железы характеризуется сочетанием внеи внутрипузырного роста аденоматозных узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяется предстательная железа больших размеров, мягкой консистенции с увеличением объема в сторону основания и сглаженностью срединной бороздки. При преимущественном внутрипузырном росте при пальцевом ректальном исследовании невозможно получить ясное представление о величине железы. Клинически сочетание двухи среднедолевой аденомы предстательной железы проявляется значительным объемом остаточной мочи, полной задержкой мочеиспускания.

В некоторых случаях аденоматозные узлы, развивающиеся из желез мочеиспускательного канала ниже шейки мочевого пузыря, распространяются через внутреннее отверстие шейки в просвет мочевого пузыря. При этом основание аденомы локализуется дистальнее шейки мочевого пузыря, а подвижная «ножка», или «стебель», находится в полости мочевого пузыря. Этот тип аденомы предстательной железы обозначается подшеечным. Подвижная часть подшеечной аденомы предстательной железы нередко вклинивается в просвет внутреннего сфинктера и образует подобие клапана, прикрывающего просвет шейки мочевого пузыря, задняя стенка которой значительно деформируется. Клинически заболевание характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Подшеечная аденома предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании не определяется.

Трехдолевая аденома предстательной железы — сочетание двухдолевой с подшеечной — является одним из наиболее распространенных типов. При этом аденома состоит из боковых долей и ножкообразного выступа средней доли, проникающего через расширенное отверстие внутреннего сфинктера в полость мочевого пузыря. Клинически этот тип аденомы предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи, тенденцией к кровотечению при проведении инструментов в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу, затрудненной катетеризацией мочевого пузыря. Клиническое течение заболевания тяжелее, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, что обусловлено быстрым нарастанием объема остаточной мочи. В связи с выраженным нарушением уродинамики нижних мочевых путей функция мочевого пузыря не восстанавливается после эпизода острой задержки мочеиспускания.

Рост аденоматозных узлов может быть ограничен внутренним сфинктером мочевого пузыря. При этом распространяющиеся в субтригональном направлении аденоматозные узлы приподнимают дно мочевого пузыря и смещают отверстие внутреннего сфинктера. Субтригональный тип аденомы предстательной железы, так же как и избирательный рост аденоматозных узлов кпереди от мочеиспускательного канала, относится к редко встречающимся вариантам.

Растущая аденома вызывает целый ряд топографоанатомических изменений мочеиспускательного канала. Характерно удлинение предстательной его части до 4,5 — 6 см, преимущественно за счет участка задней стенки, расположенной выше семенного бугорка. В связи с разницей в степени удлинения передней и задней стенок канала изменяются его размеры в переднезаднем и поперечном направлениях. В результате увеличивается кривизна вогнутости канала кпереди, что приводит к значительному искривлению его хода. В связи с неравномерным развитием боковых долей и выпячиванием в просвет мочеиспускательного канала аденоматозных узлов он приобретает зигзагообразную форму. Поперечный диаметр предстательной его части уменьшается, особенно в среднем отделе, так как увеличивающиеся боковые доли сдавливают ее. При кистозной форме аденомы канал приобретает вид вертикальной щели, иногда развивающейся в заднем отделе. Шейка мочевого пузыря при аденоме предстательной железы деформируется, она почти всегда оказывается приподнятой кверху, приобретает форму щели, ограниченной двумя боковыми валиками, или же отверстия в виде трехлучевой звезды при наличии трех долей. Иногда отверстие прикрыто средней долей аденомы предстательной железы, образующей своего рода клапан. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые разнообразные формы. Форма мочевого пузыря довольно быстро изменяется вследствие образующегося позади пузырной шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, а с другой — задней стенкой пузыря.

К осложнениям дисгормональной гиперпластической простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, вследствие чего затрудняется отток мочи. Стенка мочевого пузыря подвергается компенсаторной гипертрофии. Однако эта компенсация является недостаточной, в пузыре накапливается избыток мочи, возникает вторичная инфекция, появляются цистит, пиелит и восходящий пиелонефрит. Если воспаление принимает гнойный характер, может развиться уросепсис.

Эндоцервикоз — скопление желез в толще влагалищной порции шейки матки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как его стадии. Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразование железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки (он способен дифференцироваться как в железистый, так и плоский эпителий). При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования. Для заживающего эндоцервикоза типично врастание в железы плоского эпителия и замещение им призматического.

Осложнения эндоцервикоза:

Во-первых, эктопия шейки матки становится «входными воротами» для хламидий, гонококков, вируса простого герпеса, поскольку секреторный эпителий не обладает защитной функцией.

Во-вторых, в кислой среде влагалища он долго существовать не может, и потому постепенно начинается процесс «самозаживления» эктопии, то есть замещения секреторного эпителия прежним — многослойным плоским.

Однако этот сложный многоступенчатый процесс не всегда идет доброкачественно. «Заживающая» эктопия — излюбленное место вируса папилломы человека. Передающийся половым путем, он вызывает различные заболевания шейки матки — от простых плоских кондилом до предраковых состояний (эпителиальных дисплазий) и рака шейки матки.

В силу перечисленных причин отношение врачей к эктопии шейки матки всегда настороженное. Только у молодых, не рожавших женщин с не осложненной эктопией врач может выжидать, постоянно наблюдая за процессом «самозаживления» .

Полипы шейки матки чаще возникают в канале, реже — во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием. Полип цервикального канала шейки матки может быть различным по консистенции (мягкий или плотный), окраске (бледно-розовый, белесый, ярко-красный или багровый при кровоизлиянии и воспалении). Поверхность полипа может быть гладкая или неровная в зависимости от преобладания железистого или фиброзного (соединительнотканного) компонента. Причины появления полипов изучены недостаточно. Наиболее часто они встречаются у женщин старше 40 лет. Характерных клинических проявлений полипов нет. Жалобы на патологические выделения из половых путей, в том числе сукровичные, как правило, возникают при развитии вторичных изменений в полипе, например, при воспалительном процессе при травмировании полипа и последующем его инфицировании или при расстройстве кровообращения. Достаточно часто в полипах цервикального канала развивается плоскоклеточная метаплазия. У беременных соединительнотканная основа полипа может изменяться по типу децидуальных преобразований слизистой полости матки с образованием децидуального полипа.

Рис. 1 Полип шейки матки (макропрепарат)

Доброкачественная дисплазия молочной железы (синонимы: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) характеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его атипией, нарушением гистоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Ее развитие связано с нарушением баланса эстрогенов.

Различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и проли-феративную.

Непролиферативная форма представлена разрастанием плотной соединительной ткани с участками гиалиноза, в которой заключены атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким (апокринизированным) эпителием, образующим кое-где сосочковые разрастания. Микроскопически — это плотный белесоватый узел (узлы) (фиброзная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами (фиброзно-кистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпителия, миоэпителия или содружественным разрастанием эпителия и соединительной ткани. Разновидностями этой формы мастопатии являются аденоз (мазоплазия), разрастания внутрипротокового и долькового эпителия и склерозирующий (фиброзирующий) аденоз. Аденоз (мазоплазия) характеризуется увеличением размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами пролиферирует не только эпителий, но и Доброкачественная дисплазия молочной железы миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза. Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур солидного, аденоматозного и криброзного типа, одновременно происходит разрастание соединительной ткани. При склерозирующем (фиброзирующем) аденозе ведущим признаком является пролиферация миоэпителия. Возникают микроскопические фокусы, состоящие из скопления удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже присоединяются склероз и гиалиноз ткани железы.

К доброкачественным дисплазиям молочной железы относят также гинекомастию (от греч. gyne — женщина и mastos — грудь) — заболевание, характеризующееся увеличением у мужчин грудных желез и появлением в них очагов уплотнения. Микроскопически обнаруживаются ювениль-ное строение молочных желез, расширенные протоки с пролиферацией эпителия, образующего сосочки. Иногда появляются солидные и криброзные структуры, типичные для пролиферативной мастопатии. У больных гинекомастией могут возникать признаки феминизации.

На фоне доброкачественных дисплазии молочной железы нередко развивается рак. В связи с этим они рассматриваются как предраковые состояния.

Рис. 2 Фиброзно-кистозная мастопатия.(макропрепарат) Рис. 3 Микропрепарат молочной железы при непролиферативной мастопатии: видна стенка кистозно расширенного протока, выстланная апокринизированным эпителием (1), в толще стенки распологаются атрофичные железистые дольки (2); окраска гематоксилиг-эозином, х160

Рис. 4 Микропрепарат молочной железы при пролиферативной мастопатии: криброзные и солидные внутрипротоковые разрастания указаны стрелочками: окраска гематоксилин-эозином, х250

Воспалительные болезни половых органов и молочной железы Воспалительные процессы в половых органах чаще являются выражением основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, гонореи. Наибольшее значение имеет воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), воспаление молочной железы (мастит), воспаление яичка (орхит) и воспаление предстательной железы (простатит).

Эндометрит. Он может быть острым и хроническим.

Острый эндометрит нередко возникает после родов или аборта и вызывается различными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка). Слизистая оболочка покрывается гнойным или гнилостным налетом серо-красного цвета. При переходе воспалительного процесса на сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит.

При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, иногда очень обильным (бели — fluor albus). Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки, нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации. При длительном течении эндометрита отмечаются атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками — атрофический эндометрит. При сдавлении фиброзной тканью выводных протоков желез содержимое их сгущается, образуются кисты (кистозный эндометрит).

Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите, при этом дифференциальный диагноз его с железистой гиперплазией слизистой оболочки матки труден.

Рис. 5 Эндометриальная гиперплазия. Эндометриальная железистая гиперплазия.

Рис. 6 Острый Эндометрит, микропрепарат.

Мастит. Воспаление молочной железы может быть острым или хроническим. Этиология и патогенез. Возбудители — стафилококки, стрептококки, реже — пневмококки, гонококки и др. Предрасполагающие факторы — трещины соска, застой молока, неправильный уход, нарушение личной гигиены, гнойные заболевания кожи молочной железы. Кроме того, инфекция может распространяться гематогенным или лимфогенным путём из других инфекционных очагов.

Патологическая анатомия. Различают серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы мастита. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. В дальнейшем серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с очагами гнойного расплавления, которые образуют абсцессы.

Классификация.

А. Серозный острый мастит.

Б. Гнойный мастит:

1) абсцедирующий мастит;

2) флегмонозный мастит;

3) гангренозный мастит.

Клиника.

Серозный острый мастит.

Внезапное начало, лихорадка (до 39−400С), сильные боли в молочной железе, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангоит, регионарный лимфаденит.

Абсцедирующий мастит.

Лихорадка, озноб, боль в железе, при пальпации — резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

Флегмонозный мастит.

Состояние больной тяжёлое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без чётких границ, занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангоит.

Лечение.

Острый серозный мастит.

Повязка, подвешивающая молочную железу. Сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания. Антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы (ампиокс и др.). Кормление грудью рекомендуется прекратить. Ретромаммарная новокаиновая блокада.

Если сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению лактации. Для этого назначают препарат — бромкрептин (парлодел), который подавляет лактацию в течение 4−7 дней (0,005 г 2 раза в день). При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

Гнойный мастит.

Требует хирургического лечения. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и ареолу. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам.

Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют затёки. Полость абсцесса промывают раствором антисептика и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, через которую в последующем осуществляют промывание полости.

Доброкачественные состояния молочной железы.

Проявляются жалобами на боль, на изменение консистенции железы, выделения из соска, наличие какого-либо образования в железе.

Мастодения (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодения может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Причина — нагрубание молочных желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией, в это время молочная железа увеличивается в объёме более, чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают диуретики, нарколут, бромкрептин, прегнин, парлодел.

Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы, чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, в 90% - в виде одиночного узла. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Клинически определяется плотно-эластической консистенции образование, 1−4 см в диаметре, не спаянное с окружающими тканями, с ровной поверхностью, с чёткими контурами, пальпация безболезненная. Вероятность малигнизации фиброаденомы 1%. Диагностика: маммография, УЗИ.

Лечение. Удаляют опухоль с окружающей её тканью молочной железы (секторальная резекция).

Листовидная фиброаденома — гигантская фиброаденома, состоящая из большого числа клеточных компонентов и имеющая характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет, часто спаяна с кожей, имеет тенденцию к быстрому росту. Малигнизируется редко.

Лечение — хирургическое и зависит от размеров опухоли: секторальную резекцию выполняют при опухолях малых размеров, простую мастэктомию — при образованиях диаметром более 8−10 см и с обязательным срочным гистологическим исследованием.

Аденома — редко встречающееся заболевание молочной железы. Обычно чётко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Лечение — секторальная резекция молочной железы.

Мастопатия. Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением гормональной регуляции ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а также регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30−40% женщин, пик заболевания приходится на 45 лет и характеризуется множественными и, как правило, двусторонними кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.

Классификация.

1. Диффузная форма:

а) с преобладанием железистого компонента (деноз);

б) с преобладанием фиброзного компонента;

в) с преобладанием кистозного компонента;

г) смешанная форма.

2. Узловая форма.

Риск малигнизации в 3−6 раз выше, чем при других формах гиперплазий молочной железы, а при наличии рака молочной железы в семейном анамнезе — в 10−15 раз выше.

Острый гнойный (флегмонозный) мастит чаще встречается у женщин в послеродовом периоде и связан обычно со стафилококком. Хронический мастит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого и имеет гнойный характер.

Орхит. Воспаление яичка может быть острым и хроническим.

" Острый орхит обычно является осложнением ряда острых инфекций (тифы, скарлатина, малярия, гонорея), особенно эпидемического паротита (в 20—30% случаев). Обычно развивается гнойное воспаление; при эпидемическом паротите — диффузное межуточное воспаление с преобладанием в инфильтрате лимфоцитов.

Хронический орхит может быть как исходом острого, так и проявлением хронической инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз) или травмы яичка. В его развитии могут участвовать аутоиммунные механизмы (аутоиммунный орхит). Характеризуется хроническим диффузным или гранулематозным воспалением; при внедрении сперматозоидов в строму яичка образуются своеобразные сперматозоальные гранулемы.

Рис 7. Двухсторонний Орхит. Макропрепарат.

Исход, особенно при хроническом орхите, неблагоприятный (бесплодие). Простатит — воспаление предстательной железы — довольно частое заболевание мужчин в период активной половой жизни. Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит, вызываемый чаще всего кокковой флорой, морфологически представлен тремя формами — катаральной, фолликулярной и паренхиматозной, которые можно рассматривать как стадии острого процесса. При катаральной форме возникают гнойный катар протоков простатических желез, полнокровие сосудов и отек интерстиция железы. Эта форма обычно переходит в фолликулярную, при которой к изменениям протоков присоединяются очаги воспалительной инфильтрации желез. При паренхиматозной форме лейкоцитарная инфильтрация становится диффузной; появляются абсцессы и очаги грануляций.

При хроническом простатите, развитие которого связано с различными инфекциями (гонококк, трихомонады, хламидии, микоплазма, микобактерии, грибы), преобладают лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, разрастание грануляционной и рубцовой ткани; в ряде случаев появляются гранулемы.

Атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков, что ведет к образованию криброзных и папиллярных структур.

Осложнением простатита, особенно хронического, является рецидивирующая инфекция мочевого тракта.

Опухоли половых органов и молочной железы Опухоли половых органов и молочной железы чрезвычайно разнообразны. Это эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования, многие из которых имеют свою специфику. аденома половой молочный железа Рак матки. Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают рак шейки и рак тела матки.

Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Установлено, что раку шейки матки предшествуют предраковые состояния, к числу которых относят эндоцервикозы и предраковые изменения в виде тяжелой дисплазии эпителия влагалищной части шейки. Рак шейки матки может быть неинвазивным (cancer in situ) и инвазивным. Различают рак влагалищной части шейки матки и рак цервикального канала. Рак влагалищной части обычно растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани. Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост. Он прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки. При изъязвлении опухоли образуются влагалищно-пузырные или влагалищно-прямокишечные свищи (соустья).

По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточным, железистым (аденогенным) и железисто-плоскоклеточным, причем каждый из них может иметь разную степень дифференцировки. Помимо этого, выделяют эндометриоидную аденокарциному шейки матки.

Метастазы при раке шейки матки возникают рано и распространяются прежде всего по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза, паховые и забрюшинные; позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придается нарушению гормонального баланса (содержание эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки, ведущие к злокачественному превращению. Возникновению рака предшествуют предраковые изменения, к которым относят гиперплазию и полипы эндометрия.

Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания, имеющие вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост).

Опухоль может занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязвляться. Эндофитный рост наблюдается редко.

Гистологически рак тела матки имеет строение аденокарциномы, которая может быть высоко-, умеренноили низкодифференцированной; недифференцированный рак встречается редко.

Метастазы при раке тела матки наблюдаются прежде всего в лимфатических узлах малого таза, гематогенные метастазы редки.

К злокачественным опухолям матки относится также хорион эпителиома

Рис. 8. Удаленный макропрепарат.(матка без придатков) Рис 9. Микропрепарат. Инвазивный плоскоклеточный рак. Окраска гематоксилин-эозином, х100

Рак яичников. Среди опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака шейки матки. Он может развиваться из нормальных компонентов яичника (покровный мезотелий, яйцеклетка и ее производные, гранулезные клетки), рудиментарных его образований (проток первичной почки, или вольфов проток), а также эмбриональных остатков. Однако большинство раковых опухолей яичников развивается в результате озлокачествления доброкачественных эпителиальных серозных или муцинозных опухолей. Рак яичников имеет обычно вид бугристого узла различных размеров. Речь идет обычно о злокачественных серозных и злокачественных псевдомуцинозных опухолях Метастазы опухоли бывают лимфои гематогенными, встречаются в лимфатических узлах, брюшине и во внутренних органах.

Рис. 11 Рак яичника. Макропрепарат.

Рис. 12 Инвазивный плоскоклеточный плоскоклеточный рак. Окраска гемотоксилин-эозином, х100

Рак молочной железы. Среди всех злокачественных новообразований у женщин он занимает первое место. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений. Это прежде всего доброкачественная дисплазия молочной железы и папилломы протоков.

Рак молочной железы макроскопически представлен узловатой и диффузной формами, а также раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы). Для узловатого рака характерно наличие узла, имеющего диаметр до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других — мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохо. Иногда рак прорастает кожу и образует на ее поверхности грибовидное распадающееся образование — раковую язву. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становится покрытой плотным панцирем.

По гистологическому строению выделяют следующие типы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий: внутридольковый и внутрипротоковый; 2) инфильтрирующий.

Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак молочной железы может быть внутридольковый и внутрипротоковый (протоковый рак in situ).

Инфильтрирующий (инвазивный) рак характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака относят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. После удаления рака молочной железы рецидивы могут возникать поздно, через 5—10 лет.

Рис 13. «Фиброзный рак (скирр) молочной железы». Цепочки и группы полиморфных атипичных клеток с гиперхромными полиморфными ядрами среди грубоволокнистой соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, а-х200,б-х400

Заключение

Заболевания половой системы и молочной железы представляют собой серьезную социальную проблему, так как являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смерти значительного числа людей. Заболевания эти настолько массовый характер, что их называют «эпидемией XX века». Среди них одни из самых распространенных заболеваний человека являютсярак молочной железы, аденома простаты, рак шейк матки, рак яичника, полип шейки матки.

Эти заболевания встречаются чаще и носят массовый характер.

Несмотря на известные успехи в лечении больных раком шейки и тела матки, его результаты до сих пор не могут быть признаны удовлетворительными из-за относительно высокой частоты метастазирования и рецидивов.

Излеченные от этих опухолей молодые больные теряют функции, присущие женскому организму (менструальную и репродуктивную). Проводимые до последнего времени массовые профилактические осмотры женского населения с целью выявления онкологической патологии матки не всегда приводят к желаемым результатам.

Список используемой литературы Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. — Изд.3-е. — М.:Медицина., 1997 г.

Пальцев М.А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). — М.: Медицина, 2005 г.

Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998 г.

Атлас по патологической анатомии. Под ред.М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 2003, 2005 гг.

Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М. А., Паукова В. С., Улумбекова Э. Г. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

Писарев В.Б., Новочадов В. В. Основы патологии / Учебное пособие. — (ч. 1, 2). — Волгоград, 1998.

Воспаление: Руководство. / Под ред. В. В. Серова, В. С. Паукова. — М.: Медицина, 1995.

Зиновьев А. С., Кононов А. В., Костерина Л. Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. — Омск, 1999.

Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. ~ 2-е изд. — М.: Медицина, 1993.

Контрольно-обучающие тесты по патологической анатомии / Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. — М.: Русский врач, 1997.

Пальцев МА., Иванов А. А. Межклеточные взаимодействия. — М.: Медицина, 1995.

Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М. А., Паукова В. С., Улумбекова Э. Г. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

Патология: курс лекций/Под ред. М. А. Пальцева (тт.1, 2). — Москва, Медицина, 2007.

Патология. Учебник для ВУЗов./ Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство, т. 1, 2. / Под ред. Н. А. Краевского. Л. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова. 4-е изд. — М.: Медицина, 1994.

Пальцев М.А., Пономарев А. Б., Берестова А. В. Атлас по патологической анатомии.- М.: Медицина, 2003, 2005.

Патологическая анатомия / Курс лекций; Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998.

Руководство по медицине (The Merck Manual), Т. 1,2: Пер. с англ. / Под ред. Р. Беркоу, Э.Дж. Флетчер. — М.: Мир, 1997.

Ревелл П. А. Патология кости: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1993.

Саркuсов Д. С. Очерки истории общей патологии.- Изд. 2-е. — М.: Медицина, 1993.

Саркисов Д.О., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека Изд.2-е. — М.: Медицина, 1997.

Серов В. В., Пальцев М. А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 1998.

Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия. — СПб.: Сотис, 1996.