Овариогистерэктомия у собаки

ФГБОУ ВПО государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им.000

Кафедра ветеринарной хирургии Курс оперативной хирургии с топографической анатомией животных КУРСОВАЯ РАБОТА на тему: «Овариогистерэктомия у собаки»

Москва 2014

План

• 1. Показательный план клиники по хирургическим заболеваниям за предыдущий год
• 2. Определение операции, показания к ней
• 3. Топографическая анатомия оперируемой области
• 4. Подготовка к операции
• 5. Общая и местная анестезия животного при проведении операции
• 6. Фиксация животного
• 7. Техника операции (оперативный доступ, остановка кровотечения, оперативный прием, наложение швов на рану и повязки)
• 8. Оперативный прием
• 9. Соединение ткани
• 10. Послеоперационное содержание или курация животного 10−14 дней
• 11.

  Заключение

  по операции

• 12. Экономическая эффективность (стоимость препаратов, работы хирурга, операции, аренда)
• Список литературы

1. Показательный план клиники по хирургическим заболеваниям за предыдущий год

Данная операция (овариогистерэктомия) проводилась у собаки, суки породы пудель, окрас персиковый, возрастом 2 года, весом 5 кг., по кличке Мэни в клинике «0000» .

Статистика по хирургическим заболеваниям в данной клинике выглядит следующим образом.

2. Определение операции, показания к ней

Овариогистерэктомия у суки — Ovariohysterectomie.

В ветеринарной практике показаниями для проведения овариогистерэктомии являются нарушение цикла с пиометрой, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников с изменением характера кожи или шерсти, опухоль яичника, матки или шейки матки, лишение способности к размножению, прерывание беременности. Эту операцию советуют проводить не только по клиническим показаниям, но и для регуляции репродуктивной функции, чтобы контролировать численность животных. Овариогистерэктомия отличается от овариоктамии, тем, что удаляются не только яичники, но и матка. Это важно для профилактики эндометритов. А также при прерывании беременности.

Если провести такую операцию до первой течки, то риск развития опухоли молочной железы снижается на 90%, если после первой течки, то на 50%. Считается, что более поздние операции не влияют на снижение процента развития новообразований.

Также очень важно отметить, что после овариогистерэктомии меняется и поведение животного. Оно становится более спокойным, преданным своему хозяину, у сук не возникает течки, они не убегают на поиски кобеля. Также эта операция является профилактикой «ложной беременности», когда у собак нарушается поведение и психика, они могут становиться агрессивными, защищая своих мнимых щенков. Это может быть опасно для человека.

Поэтому овариогистерэктомию можно проводить не только как неотложную операцию при заболеваниях, но и по финансовым и моральным показаниям.

3. Топографическая анатомия оперируемой области

Яичник — ovarium. Овальной формы орган, в котором развиваются женские половые клетки — яйцеклетки, а также образуются женские половые гормоны. На яичнике различают два конца — трубный (краниальный) и маточный (каудальный), два края — брыжеечный и свободный и две поверхности — латеральную и медиальную. К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному — собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки. На дорсальном — брыжеечном крае яичника прикрепляется брыжейка яичника, являющаяся переднебоковой частью широкой маточной связки. В составе брыжейки к яичнику проходят сосуды и нервы. Свободный край яичника обращен вентрально.

овариогистерэктомия собака операция анестезия Большая часть яичника покрыта зачатковым эпителием, и лишь небольшой участок у места прикрепления брыжейки покрыт серозной оболочкой. Под зачатковым эпителием расположена паренхиматозная, или фолликулярная, зона, а еще глубже — сосудистая зона. Сосудистая зона яичника имеет соединительнотканный остов и гладкомышечные клетки. В остове разветвляются сосуды и нервы.

Кровоснабжается яичник яичниковой артерией и яичниковой веной (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), иннервируется яичниковым нервным сплетением.

Яичники подвешены на уровне третьего или четвертого поясничного позвонка непосредственно позади почек, как правило, на очень короткой брыжейке и полностью закрыты сумкой яичника (Bursa ovarica). Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте расположен яйцевод.

Маточная труба, или яйцепровод, — tuba uterina, s. salpinx. Это узкая, сильно извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. Она служит местом оплодотворения яйцеклетки, проводит оплодотворенную яйцеклетку в матку. Длина маточной трубы достигает 4−10 см. Стенка органа образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием и собрана в продольные складки. Проведение яйцеклетки в матку осуществляется как сокращением мышечной оболочки маточной трубы, так и движением ресничек мерцательного эпителия.

Передний конец маточной трубы расширен в виде воронки и открыт в брюшную полость. Неровный край воронки называется бахромкой. Часть бахромы срастается с краниальным концом яичника и называется яичниковой бахромой. В глубине воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Прилегающая к брюшному отверстию краниальная, сильно извитая часть маточной трубы называется ампулой. Часть маточной трубы каудальнее ампулы, более узкая и прямая, называется перешейком. В матку труба открывается маточным отверстием.

Маточная труба заключена в брыжейку маточной трубы (трубную складку), которая является частью медиального листка широкой маточной связки.

Кровоснабжение — ветви яичниковой и маточной артерий и вен, иннервация — веточки яичникового, подчревного и маточно-влагалищного нервных сплетений.

Матка собаки относится к типу двурогих (рис. 1). На ней различают рога, тело и шейку. Длина рогов матки составляет 10−14 см, а ширина 5−10 мм. Рога краниально продолжаются в маточные трубы, а каудально срастаются в короткое тело матки длиной 2−3 см, к которому примыкает очень короткая (5−10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища (Ostium uteri) еще в перитонеальной части полости таза. Слизистая оболочка шейки образует продольные и поперечные складки, имеет железы. Матка почти полностью расположена в брюшной полости.

Слизистая оболочка матки — endometrium выстлана цилиндрическим эпителием, имеет трубчатые маточные железы, которые отсутствуют лишь в шейке. Подслизистый слой не выражен.

Мышечная оболочка матки — myometrium образована двумя слоями гладкой мышечной ткани — наружным продольным и внутренним кольцевым. Кольцевой слой особенно сильно развит в шейке, где он формирует мощный сфинктер. Вместе со слизистой оболочкой сфинктер обеспечивает плотное замыкание канала шейки матки. Этот канал раскрывается во время течки и родов.

Между продольным и кольцевым мышечными слоями располагается сосудистый слой. Сосуды матки доставляют питательные вещества плоду и уносят продукты обмена.

Серозная оболочка матки — perimetrium с боковых поверхностей матки переходит в брыжейку, или широкую маточную связку. Она содержит гладкую мышечную ткань. Краниальная часть этой связки образует брыжейку яйцепровода и яичника. В специальной складке на латеральной поверхности брыжейки расположена круглая связка матки. Широкая связка матки направляется дорсолатерально и закрепляется на поясничных мышцах. Она удерживает матку в брюшной полости; в ней к матке проходит маточная артерия и ее ветви.

Иннервация: подчревный, тазовые и внутренний срамной нервы. Кровоснабжение: маточная артерия и вена (ответвления влагалищных артерии и вены).

Тело и рога матки подвешены на широкой маточной связке — lig. uteri latum, — которая отходит от вентральной поверхности поясничных позвонков и состоит из двух листков; между этими листками проходят маточные сосуды и нервы. Листки широкой маточной связки охватывают каждый рог матки и ее тело, образуя серозный покров. Передний край связки сливается с подвешивающей связкой яичника, задний — достигает уровня середины тазовой полости.

Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция (fascia superficialis) тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая лежит в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций.

В этом же слое имеются подкожные артерии и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis).

Поперечная фасция живота — fascia transversa abdominis — тесно прилегает к медиальной поверхности поперечного мускула живота и с трудом от нее отделима. Поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка (panniculus preperitonealis) и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.

Брюшную стенку образуют всего четыре мышцы, из них три — широкие пластинчатые направляются:

а) каудовентрально с наружной поверхности вентральных концов ребер — наружная косая мышца живота — m. obliquus abdominis externus;

Она прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный: участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой, или пупартовой, связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуется подкожное, или наружное отверстие (кольцо) пахового канала.

Между паховой связкой, с одной стороны, передним краем лонной кости и столбиковой частью подвздошной кости, с другой, остается пространство полулунной формы. Через внутреннюю (медиальную) часть этого пространства проходят бедренные артерия, вена и нерв.

Бедренная часть у плотоядных животных не выражена.

б) краниовентрально от основания маклока веерообразно расходится внутренняя косая мышца живота — m. obliquus abdominis iriternus;

Она имеет выраженную пучковатую структуру. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота. Ввиду того, что каудальный край мышц в нижней части не прикрепляется к паховой связке, между мышцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.

Самой толстой частью мускула является его начало, т. е. участок, расположенный вблизи маклока. Между основной частью мускула и его дополнительной ножкой, направляющейся в область голодной ямки, имеется узкая щель, через которую из-под маклока выходит глубокая окружная подвздошная артерия, дающая ряд ветвей в толщу внутреннего и наружного косых мускулов живота. Основной ствол этой артерии проходит приблизительно на середине линии, соединяющей симфиз 13-го ребра с маклоком.

Апоневроз мускула вблизи наружного края прямого мускула живота делится на наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) пластинки, которые охватывают прямой мускул живота, принимая участие в образовании его апоневротического влагалища. В позадипупочной области обе пластинки сливаются и идут до нижней поверхности прямого мускула живота к белой линии.

в) в дорсовентральном направлении от поперечных отростков поясницы вниз идет поперечная мышца живота — m. transversus ab-dominis.

Она представляет собой самый глубокий мышечный слой мягкой брюшной стенки. Начинается на концах поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и на внутренней поверхности реберной стенки вблизи линии прикрепления диафрагмы и имеет вертикальное направление мышечных волокон. Вблизи уровня перехода боковой брюшной стенки в вентральную мышечная часть превращается в тонкий апоневроз, направляющийся по дорсальной поверхности прямого мускула живота к белой линии, в образовании которой он принимает участие. Мускул рыхло соединен с внутренним косым мускулом живота и очень прочно сращен с поперечной фасцией живота.

Все три мышцы переходят в довольно широкие апоневрозы, которые по срединной линии живота соединяются (сшиваются) с соименными мышцами другой стороны. Образуется белая линия живота — linea alba. Это узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок — пупок.

Различают предпупочную и позадипупочную части белой линии живота; первая из них значительно шире второй и на ней различают дорсальную и вентральную поверхность. Ширина этой части белой линии дает возможность проникнуть в брюшную полость (при срединной лапаротомии), не повреждая апоневротических влагалищ прямых мускулов живота. Позадипупочная часть белой линии очень узка; подкрепляется непарным лобковым сухожилием брюшных мускулов, которое формирует так называемую треугольную связку. Эта связка имеет две ветви, прикрепляющиеся к подвздошно-гребешковым бугоркам. Между этими ветвями и передним краем лонных костей имеется щель, через которую проходят наружные срамные артерия и вена. Отверстие закрыто несколько утолщенной поперечной фасцией.

г) прямая брюшная мышца — m. rectus abdominis имеет направление спереди назад, идет вдоль белой линии между апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мышц, начинаясь от поверхности реберных хрящей и заканчиваясь на лонном гребне лонной кости. Эта мышца по ходу имеет поперечные сухожильные перемычки.

По заднему краю нижнего конца 8-го реберного хряща из грудной полости в толщу прямого мускула живота проникают краниальные надчревные артерия и вена. Краниальная надчревная артерия — a. epigastrica cranialis, — являющаяся продолжением внутренней грудной артерии, идет вблизи средней линии дорсальной поверхности мускула и отдает в обе стороны 7−8 крупных ветвей. Постепенно истончаясь, артерия теряется в области пупка. В задний отрезок мускула, на уровне коленной складки, с апоневроза поперечного мускула живота проникает каудальная надчревная артерия (ветвь надчревно-срамного ствола). Эта артерия, более мощная, чем краниальная надчревная артерия, идет также по дорсальной поверхности прямого мускула живота, в область пупка.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвями подкожной артерии живота (от наружной срамной артерии); б) отчасти ветвями наружной грудной артерии; в) межреберными артериями; г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мышцами; д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха; е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревно-срамного ствола (truncus pudendo-epigastricus).

Вентральные ветви поясничных артерий в количестве шести проходят параллельно друг другу по наружной поверхности поперечного мускула живота.

Иннервация. Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва (последний межреберный нерв) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.

Последний межреберный нерв идет параллельно последнему ребру и отступя от него на 1−1,5 см; ниже дистального конца последнего ребра он продолжается в том же направлении, т. е. каудовентрально. Латеральная и медиальная ветви подвздошно-подчревного нерва, идущие по соответствующим поверхностям поперечного мускула живота, располагаются параллельно последнему межреберному нерву вдоль границы между передней и средней третью боковой брюшной стенки. Обе ветви подвздошно-пахового нерва тянутся параллельно подвздошно-подчревному нерву, на равном расстоянии от него и от переднего края напрягателя широкой фасции бедра, что соответствует границе между средней и задней третью боковой мягкой брюшной стенки.

4. Подготовка к операции

Подготовка операционной. Операционную располагают отдельно от других помещений (кабинетов для амбулаторного приема, перевязочной и др.), и она служит только для проведения хирургических операций. Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрическими лампами (бестеневыми, а также специальными светильниками). Пол должен быть ровным, гладким, без щелей и трещин, выстлан плиткой или специальным пластиком. Стены до половины отделывают кафельной плиткой, верхнюю часть красят белой масляной краской. Оборудование должно включать в себя только необходимые для операции предметы — один-два операционных стола, столики для хирургического инструментария, подставки для бикса и таза под использованный материал, оборудование для наркоза и др. В операционной желательно проводить только чистые асептические операции. Гнойные септические операции лучше выполнять в другом помещении, в крайнем случае их можно делать после асептических операций. Операционный стол перед операцией протирают антисептическим раствором, готовят хирургические инструменты, перевязочный и шовный материал, стерильное хирургическое белье, необходимые для наркоза и проведения операции лекарственные препараты.

Стерилизация хирургических инструментов. Непосредственно перед стерилизацией инструменты тщательно моют, проверяют на исправность. Режущие и колющие предметы, такие как скальпели, ножницы и иглы обертывают марлей для защиты от затупления. Далее инструменты раскладывают на сетку стерилизатора. Ножницы, игложержатели стерилизуют в полураскрытом состоянии. В коробку стерилизатора наливают воду, свободную от солей (дистилированную). Для бактерицидного эффекта к воде добавляют раствор щелочей из расчета 10−20 г натрия карбоната на 1 л воды. Воды в стерилизаторе должно быть ровно столько, чтобы покрыть все выступающие части инструментов. Стерилизация кипячением происходит путем погружения в кипящий раствор сетки с инструментами, при этом раствор должен кипеть не менее 3-х минут. Время стерилизации после вторичного закипания раствора составляет не менее 15 мин. Если инструменты ранее использовали при гнойной операции, а особенно если произошло их загрязнение анаэробными микробами или синегнойной палочкой, время кипячения увеличивают до 45 минут, или даже их кипятят троекратно по 60 минут со сменой воды. Такие инструменты перед кипячением на несколько часов погружают в насыщенный раствор борной кислоты (при загрязнении синегнойной палочкой) или в раствор лизоформа. Стерилизация горячим воздухом происходит в сухожаровых шкафах. Температура в таких шкафах устанавливается на 160 и 180 градусов, а время стерилизации соответственно 60 и 30 минут. В экстренных случаях допускается стерилизация инструмента обжиганием. Уложив в металлический лоток, их обливают спиртом, который поджигают. Но от такой стерилизации инструменты портятся, да и метод не является надежным.

Стерилизация шовного материала. Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку и т. д.

Стерилизация шелка. Шелк предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями. После этого его стерилизуют одним из следующих методов:

Способ Садовского: шелк на 15 минут опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65% -ном спирте (формалин — 2 мл, спирта 96%-ного — 68 мл, воды — 32 мл) и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 минут.

Способ Кохера: шелк для обезжиривания на 12 часов помещают в эфир, на 12 часов переносят в 70%-ный спирт, а затем 10 минут кипятят в растворе дихлорида ртути 1: 1000.

Стерилизация кетгута. Обрабатывать кетгут кипячением или другим способом с применением высокой температуры нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки, или наматывают на стеклянные катушки. Стерилизовать его можно несколькими способами:

Способ Покатило: без предварительного обезжиривания кетгут выгружают на 72 часа в 4% -ный раствор формалина;

Способ Садовского-Котылева: кетгут на 30 минут опускают в 0,5% -ный раствор нашатырного спирта и переносят в 2% -ный раствор формалина на 65% -ном спирте, в котором и хранят до употребления, но не менее 30 минут;

Способ Губарева: кетгут обезжиривают в бензине в течение 12 часов, просушивают и погружают на 14 суток в банку с 1−2% -ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический — 2 г, калия йодида — 3 г, глицерин — 4 г, спирт этиловый — 100 г.). По истечении 14 суток кетгут переносят в другую банку с таким же раствором, и в нем хранят.

Стерилизация бумажных и льняных ниток. Стерилизуют как шелковые, по способу Садовского, или погружают на 24 часа в 4% -ный водный раствор формалина. В нем же и хранят.

Стерилизация синтетических нитей. Синтетические нити (капрон, лавсан) стерилизуют кипячением и хранят в 96% спирте.

Стерилизация перевязочного материала. Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и т. д.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца и т. д.) стерилизуют методом автоклавирования, текучим паром и утюжением.

Стерилизация автоклавированием. Перед автоклавированием материал и белье раскладывают в специальные металлические коробки — биксы Шиммельбуша. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой в автоклав и закрывают после стерилизации, при выемке из автоклава. В зависимости от размеров биксов, в автоклаве их может помещаться несколько. Последовательность укладки белья в бикс зависит от его дальнейшего использования. Если расход перевязочного материала небольшой, то его стерилизуют в небольших пакетах или полотняных мешочках. Стерилизацию осуществляют, строго соблюдая инструкцию, приложенную к автоклаву. Перевязочные материалы лучше стерилизовать в автоклаве при давлении 15−20 кПа. Так, например, при 15 кПа — 45 минут, при 20 кПа — 30 минут. Время стерилизации считается с момента достижения указанного давления. Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия, иногда для просушки стерилизуемого материала биксы оставляют в автоклаве на 20−30 мин. Надежность стерилизации контролируют химически чистой серой, точка плавления в которой равна 117 С. Для этого в середину бикса, перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную массу (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры выше 117 С и является стерильным.

Стерилизация текучим паром осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает через некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара достигает 100 С, продолжительность стерилизации не менее 30 минут.

Стерилизация утюжением. Допускается только в тех случаях, когда нельзя применить другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает 150 С, сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно, 2−3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет.

Подготовка рук хирурга и ассистента. Современные методы подготовки рук к операции основаны на использовании дубильных свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи, и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов.

Различают три основных приема современной подготовки рук к операции:

1. Механическая очистка

2. Химическая дезинфекция

3. Дубление кожи

Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.)

За 10−20 минут до операции коротко срезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки щетками с мылом. Щетки предварительно кипятят и хранят в стеклянных банках в 3% растворе карболовой кислоты или 0,1% -ном растворе дихлорида ртути. Наиболее распространены следующие способы обработки рук:

Способ Спасокукоцкого-Кочергина основан на свойствах раствора аммиака растворять жиры, с которыми вымываются бактерии. Предварительно мытье рук щеткой не требуется. Свежеприготовленный 0,5% раствор аммиака наливают в два эмалированных тазика и в них поочередно марлевой салфеткой моют руки. Сначала одну минуту моют руки в одном тазу, затем три минуты в другом. При этом раствор в другом тазу должен оставаться прозрачным. Руки можно мыть и под слабой струей 0,5% раствора аммиака в течение 5 минут. Руки моют в следующей последовательности: вначале кончики пальцев и подногтевые пространства, затем ладонные и тыльные поверхности, кисти и наконец предплечья. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 3−5 минут обрабатывают салфетками или ватными шариками, смоченными 96% этиловым спиртом. В заключении кончики пальцев, подногтевые пространства, ногтевые ложа смазывают 5% раствором йода.

Способ Оливкова. Перед операцией руки 5 минут моют горячей (40−50 градусов) водойщеткой с мылом, затем 3 мин. Протирают ватными шариками, пропитанными йодированным (1: 3000 или 1: 1000) спиртом. Подногтевые пространства и складки кожи смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжиривают 0,5% раствором нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 минуты под струей 35 раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают раствором йода.

Способ Альфельда. Руки моют теплой водой с мылом, вытирают стерильным полотенцем. С помощью стерильной салфетки обрабатывают руки от пальцев до локтя 70% этиловым спиртом. Если руки не вытирались, то 90% этиловым спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Обработка рук первомуром (смесью пероксида водорода с муравьиной кислотой, рецептура С-4). В день использования смешивают 17,1 мл пероксида водорода и 6,9 мл муравьиной кислоты 100% концентрации. Через 30 минут объем смеси доводят до 1 л дистиллированной водой (при отсутствии можно использовать йодированную, артезианскую и даже морскую воду). После мытья щеткой с мылом руки высушивают и погружают на 1 минуту в 3,4% раствор первомура и высушивают стерильным полотенцем, салфеткой, ватой и т. д. При этом способе нет необходимости дополнительно обрабатывать подногтевые пространства йодом. Одного тазика первомура достаточно на 20 обработок рук.

Обработка рук раствором фурацилина. Обрабатывают руки 0,5% раствором нашатырного спирта, вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают тампоном, смоченным в водном растворе фурацилина 1: 5000, а затем тампоном, смоченным в спиртовом растворе фурацилина 1: 1500. Кончики пальцев обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Обработка рук хлоргекситдинабиглюконатом. Готовят раствор хлоргексидинабиглюконата в 70% спирте 1: 40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Руки моют 5 минут в теплой воде, вытирают, 3 минуты обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук сохраняется в течение 4 часов.

Обработка рук евросептом. Препарат находится во флаконе и при нажатии на рычаг. Определенная его доза выдавливается на руки. В течение 2−3 минут препарат втирают в кожу рук. Процедуру повторяют дважды. Дополнительного дубления и высушивания не требуется.

При данной операции дезинфекция и дубление кожи осуществлялось по способу Оливкова.

Rp.: Solutionis Jodi spirtuoae 5% - 30 ml

D. S. Наружное. Для обработки ногтей и ногтевого ложа.

Подготовка животного к операции. Течение, исход и состояние животного после операции напрямую зависят от предоперационной подготовки. Любая хирургическая операция несёт в себе риск для здоровья и жизни животного. При хирургическом вмешательстве нарушается гомеостаз и терморегуляция организма. На состояние животного могут влиять как главные, так и сопутствующие заболевания, поэтому, чтобы свести риск к минимуму, необходимо тщательно обследовать животное перед операцией и, при необходимости, провести курс терапии. Накануне операции животное необходимо выдержать на 12-ти часовой голодной диете. Данная необходимость продиктована тем, что препараты для наркоза и седации в некоторых случаях вызывают рвоту.

Перед операцией необходимо объективно оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания. Это является главным фактором при выборе средств для наркоза, помогает правильно выбрать и провести пред — и послеоперационную терапию.

Обследование начинается со сбора анамнеза. У владельца животного врач выясняет следующую информацию:

возраст животного;

жалобы владельца на состояние здоровья животного;

общее состояние пациента;

аппетит, жажда;

частота и объём мочеиспускания, дефекации;

перенесённые заболевания; аллергические реакции;

условия содержания;

проведённая вакцинация.

Затем проводится общее обследование животного: взвешивание, термометрия, подсчёт частоты дыхательных движений и пульса, общий осмотр (особо уделяется внимание цвету слизистых, тургору кожи, упитанности), пальпация, перкуссия и аускультация.

Далее могут потребоваться специальные исследования:

анализ на свёртываемость крови (свертываемость крови — защитная реакция, предохраняющая организм от кровотечения); обязательный анализ перед любым оперативным вмешательством;

общий и биохимический анализ крови назначается по показаниям при выявлении

патологий во время общего обследования и у животных старше 7 лет, т.к. многие заболевания печени, почек и сердца могут протекать хронически без клинических

признаков, и во время операций привести к осложнениям.

рентгенография.

электрокардиограмма. Желательно проводить у пожилых животных, у брахицефалов, или если при общем обследовании обнаружены патологии со стороны сердечно-сосудистой системы — прослушиваются нарушения ритма или в

анамнезе есть сведения об обмороках.

Только после проведённых исследований можно сделать выводы о целесообразности операции, назначать время и дату плановых и срочных операций, назначить предоперационную терапию.

Подготовка операционного поля

Подготовка операционного поля включает удаление шерстного покрова. Механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (обработку антисептическими средствами) с дублением и изоляцию от других участков тела.

Шерстный покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может быть произведена с большей тщательностью. Бритье может быть сухим (при отсутствии подшерстка и в экстренных случаях) и влажным (с использованием мыльной пены или мыльного спирта). Такую обработку удобнее делать на фиксированном животном после наркоза или транквилизации. В данном случае операционное поле тщательно выстригли с помощью электрической машинки в области паха, внутренней поверхности бедра, и области живота до 3-ей пары сосков. Удалили остатки шерсти.

Кожу операционного поля после бритья обезжиривают и очищают механическим путем, протирают ее в течение 1−2 мин. тампоном, пропитанным спиртом или эфиром, а затем кожу обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта, или водным раствором фурацилина 1: 5000, перманганата калия 1: 10 000, протирая кожу от центра к периферии. При наличии вскрытого гнойного очага, кожу протирают от периферии к центру.

Способов дезинфекции и дубления операционного поля много.

По способу Филончикова дубление осуществляется 2-кратной обработкой операционного поля 5% спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее 3 минут.

По способу Борхеса — двукратной обработкой 5% спиртовым раствором формалина. Этот способ лучше применять на коже с усиленным потоотделением.

По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают 5% водным раствором калия пермангоната (особенно при дерматитах).

По способу Баккала — 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Дезинфекцию и дубление кожи можно выполнить 1% раствором дегмина или 3% раствором дегмицида. Эффективным средством для этих целей является 1−3% раствор поверхностно-активных антисептиков капола и этония.

Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем. Вначале удаляют волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание кожи производят водным раствором фурацилина в разведении 1: 5000, дезинфекцию и дубление — спиртовым раствором фурацилина в концентрации 1: 1500.

Так же используются современные антисептики, такие как аятин, асептол 1%, йодонат 1%, раккал 1−1,5%, чеми спрей, асепур.

Каждый способ обработки операционного поля заканчивается его изоляцией от окружающих участков тела стерильными простынями (полотенцами), которые прикрепляют один к другому специальными клеммами, а к коже — цапками. Как правило, в центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствие с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.

При овариогистерэктомии у собаки применялась подготовка операционного поля по способу Филончикова.

Rp.: Kaliiiodide 5% - 50 ml

D. S. Наружное. Для механической очистки и обезжиривания операционного поля двукратно с интервалом 3 минуты.

5. Общая и местная анестезия животного при проведении операции

Для обезболивания у мелких животных применяется комбинированный наркоз: местная анестезия и общий наркоз. Общий наркоз — Золетил 0,75 мл. Для применения внутримышечно вводится 2% раствор ксилазина в виде Ксилы (Xyla) в дозе 0,75 мл, из расчета 0,1−0,15 мл на 1 кг живой массы.

Премедикация:

Препарат Xyla (Xylazinum) 2% внутривенно 2 мл для миорелаксации и анальгезии.

Rp: Sol. Xylazini 2% - 50 ml

D. S. Собаке, в/в2 мл.

Местное обезбаливание.

0,5% раствором новакаина в дозе 40 мл, по линии предполагаемого разреза. Для этого взяли одноразовый шприц объемом 20 мл, набрали в него 20 мл 0,5% раствора новокаина. Иглой прокалываем кожу и ведем иглу под кожей, инъецируя раствор в подкожной клетчатке. По мере продвижения иглы посылается раствор новокаина, т. е. раствор должен идти вперед иглы. Инфильтрация производится прямолинейно. Всего было введено 40 мл раствора.

Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 50 ml

D. S. Подкожно, для инфильтрационной анестезии.

Наркоз.

Для общей анестезии был введен внутривенно препарат Золетил (Zoletil) в дозе 0,7 мл перед оперативным вмешательством и затем еще 0,2 мл через 20 мин после начала операции.

Rp: Zoletil 50 — 5,0

D. t. d. № 1 in ampullis.

S. Собаке. Порошок растворить в 5 мл воды для инъенкций. Внутривенно, в дозе 0,7 мл.

6. Фиксация животного

Собака была зафиксирована на хирургическом столе в спинном положении.

Фиксация собаки — укрепление всего тела или отдельных частей его в определенном положении для обеспечения безопасности человека при обследовании и оказании ветеринарной помощи животным, а также при уходе за ними. Собак исследуют только после того, как на них наденут намордник или свяжут челюсти тесьмой. Для фиксации собак на операционном столе в спинном положении к предплечьям привязывают мягкие веревки или лучше тесьму, которую закрепляют под краем операционного стола на специальных крючках.

7. Техника операции (оперативный доступ, остановка кровотечения, оперативный прием, наложение швов на рану и повязки)

1). Разъединение кожи производят брюшистым скальпелем на 3 см выше 2-ой пары сосков и заканчивают на уровне 1-й пары сосков. Положение скальпеля в виде писчего пера. Кожу раздвигают с помощью анатомического пинцета.

2). Лапаротомия по белой линии прямыми тупоконечными хирургическими ножницами. Разрез по белой линии начинают на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной на расстоянии 2−3 пальца краниальнее переднего края лонной кости. Кровотечение останавливают. (См. приложения)

8. Оперативный прием

После вскрытия брюшной полости вводят 2 пальца в полость и нащупывают пальцем тело матки между мочевым пузырем и прямой кишкой перед входом в таз, но матка лежала у данной собаки несколько ближе к брюшной стенке. Затем пальцем прощупывают левый рог матки, захватывают его за переднюю треть и перемещают вперед. Левый рог с яичником выводит из полости наружу в рану.

Первую легатуру накладывают на левый мезоварий, в составе которого идет связка, брыжейка и яичниковая артерия и вена. Хирург правой рукой захватывает левый конец рога матки и отводит каудально прикрепленную в этом месте круглую и длинную маточную связку (Lig. teres uteri). Перемещает сумку яичника вперед под небольшим натяжением. Затем проводят рассасывающуюся нить (Кетгут) и с медиальной стороны связки на расстоянии около 1 см над местом прикрепления сумки яичника завязывают узел. На конец рога матки и широкую связку матки накладывают зажим. При этом важно пережать сосуды, идущие от матки, не захватывая круглую и длинную маточную связку. Затем брюшистым скальпелем рассекают мезоварий с каудальной стороны на расстоянии около 1 см дистальнее лигатуры и далее отделяют отрывом. Кровь сразу же удаляют марлевым тампоном.

Затем аналогично вытягивают правый рог матки с яичником. При этом сильнее вытягивают рог матки и мезоварий. Накладывают зажимы на рог матки. И затем на связку яичника накладывают лигатуру. После этого мезоаврий с яичником отделяют отрывом.

После этого матку перемещают вперед настолько, чтобы ее можно было зафиксировать с помощью зажима. Краниальнее зажима в области влагалища накладывается лигатура. Накладываются узлы и после этого матку ампутируют. С культи матки хирургическими ножницами срезают слизистую оболочку — эндометрий и культю тушируют спиртовым раствором йода.

Кровотечение из сальниковых артерий тампонируют, а затем коагулируют троакаром.

Полость промывают от крови.

(См. приложения)

9. Соединение ткани

На ткани белой линии накладывают непрерывный скорняжный шов из рассасывающегося материала кетгута трехгранной изогнутой иглой и иглодержателя Гегара. На кожу накладывают прерывистый узловатый шов из шелка с помощью трехгранной изогнутой иглы и иглодержателя Гегара, стежки на расстоянии примерно 0,5 см.

Шов обработали 3% раствором перекиси водорода. А затем терамицином.

10. Послеоперационное содержание или курация животного 10−14 дней

Кожные швы снимают на 8−10 день, первые сутки животное лишают корма и воды, на вторые дают малыми порциями воду и мягкий влажный корм. На 5−6 день — мелкие кусочки мяса и воду без ограничения.

Сразу после операции животному одевают послеоперационную попону. Для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны швы обрабатывают антибактериальными препаратами (раствором хлоргексидина, мазью Левомеколь или аэрозолью Террамицин). Повязка меняется ежедневно до снятия швов, далее место снятия швов обрабатывается 1 раз в 4 дня тем же составом.

Назначают антибиотики Амоксицилин — антибиотик широкого спектра и Метронидазол — антибиотик против анаэробов.

Первые сутки животное остается в стационаре под наблюдением врачей, далее животное рекомендуют содержать в тепле (на теплой подстилке на полу), избегать сквозняков, во избежание переохлаждения, и не помещать животное на высокие предметы (кровать, диван, кресло), для профилактики травматизма.

Rp.: SolutionisAmoxicillini 15% - 100 ml

D. S. Подкожно в область холки 1 раз в день в течение 3−5 дней вводить по 0,3 мл.

Rp.: TabulettaeMetranidazoli — 0,125 N 10

D. S. По Ѕ таблетки 2 раза в день в течение 10 дней.

Rp.: AlmagelA

D. S. По чайной ложке 4 раза в день. в течение 10 дней.

График температуры, пульса, дыхания после операции эзофаготомии собаки суки, порода пудель, возраст 4 года, вес 5 кг.

Температура_____________ Пульс___________________ Частота дыхательных движений_______________

11.

Заключение

по операции

Часто животные с диагнозом «инородный предмет в просвете пищевода» попадают в клинику в критическом состоянии. Ярко выраженными клиническими признаками, сильным истощением и обезвоживанием. Данная операция является срочной. И жизнь животного. А также его здоровье зависят от профессионализма врача и его квалификации. Необходимы знания не только хирургии, но и топографической анатомии строения органа, фармакологии, клинической диагностики.

Во время подготовки и проведения операции необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, личной гигиены.

Перед операцией животному необходимо возместить потерю жидкости. Чтобы избежать осложнений при применении наркоза. Во время операции необходимо следить за состояние животного, его дыханием, сердечной деятельностью.

В послеоперационный период животному назначают курс интенсивной терапии, чтобы восстановить потерю жидкости и восстановить силы, для лучшей регенерации тканей. Применяют антибиотики, витаминные и гомеопатические препараты.

Хозяевам рекомендуют тщательно следить за состоянием питомца после операции и соблюдать рекомендации врача, а в дальнейшем профилактировать подобные случаи.

Данная операция у пуделя Дины прошла успешно, прогноз благоприятный.

12. Экономическая эффективность (стоимость препаратов, работы хирурга, операции, аренда)

Стоимость данной операции в данной клинике «0» без учета стоимости препаратов составляет 6000 рублей. Стоимость наркоза 800 рублей. Стоимость препаратов для терапии — 150 руб/сут. Снятие швов — 150 рублей. Один день пребывания животного в стационаре — 1000 рублей. Данная операция является оправданной и экономически эффективной, так как данная патология могла вызвать смерть животного в случае неоказания ветеринарной помощи.

1. Петраков К. А., Саленко П. Т., Панинский С. М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Издание 2-е. переработанное и дополненное. Москва «КолосС» 2008;

2. Семенов Б. С., Ермолаев В. А., Тимофеев С. В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. Москва «КососС» 2006;

3. Ковалев М. М., Петраков К. А. практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии. Минск. «Урожай» 1991.

4. Калашник И. А., Передера Б. Я., Русинов А. Ф. и др. практикум по общей и частной хирургии. (под редакцией Калашника И. А. Москва «Агропромиздат» 1988.

5. Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И. и др. Оперативная хирургия (под редакцией Магды И.И.) Москва «Агропромиздат» 1990.

6. Поваженко И. Е. и др. Частная ветеринарная хирургия. Киев «Высшая школа» 1994.

7. Семенов Б. С., Ермолаев В. А., Тимофеев С. В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних живонтых. Москва «КолосС» 2003