Предоперационная подготовка при гнойном перитоните. 
детоксикационная терапия перитонита

Предоперационная подготовка является необходимым компонентом комплексного лечения гнойного перитонита, преследующим цель снизить уровень интоксикации и стабилизировать основные параметры гомеостаза. Для этого назначают инфузионную терапию, объем которой определяется индивидуально, соответственно возрасту больно, его массе тела, степени гипогидратации и нарушения гемодинамики, уровню токсикоза. Контроль инфузионной терапии осуществляется по показателям гемодинамики, гематокритного числа, электролитов крови и диуреза.

Характер инфузионных сред и их соотношение зависят от вида и степени нарушения гомеостаза. При выраженной анемии (Нb > 90 г./л) проводят трансфузию свежей крови.

При неустойчивой гемодинамике, не корригирующейся интенсивной инфузионной терапией, токсическом шоке, выраженной энцефалопатии назначают кортикостероидные гормоны.

Метаболический ацидоз (при уровне стандартного гидрокарбоната плазмы ниже 15 ммоль/л и BE ниже 7 ммоль/л) устраняют внутривенным введением 5% раствора гидрокарбоната натрия (5−7 мл/кг массы тела) и 10% раствора хлорвда кальция (5 мл 10% хлорида кальция на 50 мл 5% гидрокарбоната натрия). При метаболическом алкалозе вводят диакарб с хлоридом калия.

В программу предоперационной подготовки входит антибактериальная терапия. Назначают комбинацию антибиотиков с максимальным спектром действия в сочетании с метронидазолом.

Нашими исследованиями установлено, что введение ряда иммунокорригирующих препаратов (гипериммунной плазмы, иммуноглобулинов, тимомиметиков) в предоперационном периоде значительно снижает риск оперативного вмешательства и положительно влияет на дальнейшее течение заболевания.

При предоперационной подготовке абсолютно показаны антигистаминные препараты, комплекс витаминов. Большое значение имеет симптоматическая терапия. При поступлении больного производят эвакуацию содержимого желудка и его промывание до чистых вод через зонд.

Продолжительность предоперационной подготовки составляет, как правило, 2−4 ч.

Основными задачами детоксикационной терапии являются:

Предотвращение попадания токсинов во внутреннюю среду организма;

Нейтрализация микробных токсинов и эндогенных токсичных продуктов (метаболитов воспаления, иммунных комплексов, продуктов деструкции тканей и др.);

Выведение токсичных продуктов из организма. Первая задача решается хирургическими методами лечения, зондовой декомпрессией и дренированием кишечника, борьбой с парезом кишечника, энтеросорбцией.

Нейтрализация эндогенных токсичных продуктов, являющихся метаболитами воспаления (биогенные амины, продукты активации калликреин-кининовой системы и перекисного окисления), осуществляется назначением антигистаминных препаратов, ингибиторов протеаз, антиоксидантов. С целью связывания циркулирующих токсинов применяют такие инфузионные среды, как гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин и др. (из расчета 10−15 мл/кг массы тела в сутки). Связыванию и нейтрализации токсинов в кишечнике способствует энтеросорбция, которую производят через интубационный зонд.

Для адекватного выведения токсичных веществ прежде всего проводят поддержание функции органов, осуществляющих естественную детоксикацию (печень, почки, кишечник, легкие). Функцию почек стимулируют диуретиками (чаще лазиксом). Активно применяют метод форсированного диуреза.

Уход за больными с перитонитом и другими гнойными заболеваниями. В послеоперационном периоде показана дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение большого количества жидкости, глюкозы, трансфузии крови, плазмы, гидролизатов, введение антибиотиков и новокаина в брюшную полость, через дренажи и внутримышечно. Проводят борьбу с легочными осложнениями, сердечнососудистыми расстройствами (банки, горчичники, дыхательная гимнастика, инъекции камфоры, кофеина, кордиамина и др.).

Больной находится в постели с приподнятым головным концом. Применяют холод на живот. Принимают меры против метеоризма.