Π‘Π°ΠΊΠ°Π»Π°Π²Ρ€
Π”ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ курсовыС Π½Π° Π·Π°ΠΊΠ°Π·

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорог

Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈΠ£Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΠΌΠΎΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ противосудороТная тСрапия (Π΄ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌΠΎΠΌ, Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚Π°Π»ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π°Π»ΡŒΠΏΡ€ΠΎΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислотой) хотя ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорог, Π½ΠΎ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… дСйствий этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π° ΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ся. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ судороги Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 17%, Π΄Π²Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° Ρƒ 9% ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° — Ρƒ 6%; частота ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (50βˆ’65%) Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ эпизодом Π² Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°… Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Ρ‘ >

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорог (Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚, курсовая, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ)

Π’Ρ€Π°Ρ‡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ присутствуСт ΠΏΡ€ΠΈ простых Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорогах, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠΈ ΡƒΡΠΏΠ΅Π²Π°ΡŽΡ‚ Π·Π°ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ лишь Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ судороги. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ судороги ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ катастрофой, поэтому Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° — ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π² Π΄ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅.

Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° с Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ приступом слСдуСт ΡƒΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Π±ΠΎΠΊ, Π°ΠΊΠΊΡƒΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ отвСсти Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρƒ Π½Π°Π·Π°Π΄ для облСгчСния дыхания; насильно Ρ€Π°Π·ΠΌΡ‹ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Π»ΡŽΡΡ‚ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° опасности поврСТдСния Π·ΡƒΠ±ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΎΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ сохранСнии Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ вводят ΠΆΠ°Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅: ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΎΠ» (Ρ‚Π°ΠΉΠ»Π΅Π½ΠΎΠ», ΠΏΠ°Π½Π°Π΄ΠΎΠ», ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ», ΠΊΠ°Π»ΠΏΠΎΠ», эффСралган UPSA) (15 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³, ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности ввСсти Π΅Π³ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ — Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ Π»ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ смСсь (ΠΏΠΎ 0,5−1,0 ΠΌΠ» 2,5% растворов Π°ΠΌΠΈΠ½Π°Π·ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠΏΡ€Π°Π·ΠΈΠ½Π°) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ·ΠΎΠ» (Π±Π°Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠ½ М, спаздользин) (50%-Π½Ρ‹ΠΉ раствор ΠΏΠΎ 0,1 ΠΌΠ» Π½Π° Π³ΠΎΠ΄ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ). ΠŸΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‚ΠΈΡ€Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ½Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ судорогах ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ вводят:

  • Β· Π”ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌ (Ρ€Π΅Π»Π°Π½ΠΈΡƒΠΌ, сСдуксСн) 0,5% раствор Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎ 0,2−0,4 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π½Π΅ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€Π΅Π΅ 2 ΠΌΠ³/ΠΌΠΈΠ½) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ — 0,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 ΠΌΠ³; ΠΈΠ»ΠΈ *Π»ΠΎΡ€Π°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌ (ΠΌΠ΅Ρ€Π»ΠΈΡ‚, Π»ΠΎΡ€Π°Ρ„Π΅Π½) Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 0,05 — 0,1 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ (Π·Π° 2 — 5 ΠΌΠΈΠ½); ΠΈΠ»ΠΈ *ΠΌΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°ΠΌ (фулсСд, Π΄ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠΊΡƒΠΌ) 0,2 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ капСль Π² Π½ΠΎΡ.
  • Β· ДСтям Π΄ΠΎ 2 Π»Π΅Ρ‚ рСкомСндуСтся ввСсти Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ 100 ΠΌΠ³ пиридоксина. Π’ ΡΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ продолТСния судорог Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5 ΠΌΠΈΠ½ вводят: *ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π΄ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (максимум 0,6 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π·Π° 8 Ρ‡); ΠΈΠ»ΠΈ *Ρ„Π΅Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠΈΠ½ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ (Π² Ρ„израстворС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π² Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹) Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ насыщСния 20 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π½Π΅ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 25 ΠΌΠ³/ΠΌΠΈΠ½.
  • Β· ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ввСсти: *Π²Π°Π»ΡŒΠΏΡ€ΠΎΠ°Ρ‚ натрия Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ (апилСпсин, Π΄Π΅ΠΏΠ°ΠΊΠΈΠ½) (2 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ сразу, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ капСльно ΠΏΠΎ 6 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/Ρ‡; Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 400 ΠΌΠ³ Π² 500 ΠΌΠ» Ρ„израствора ΠΈΠ»ΠΈ 5 — 30% раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹); ΠΈΠ»ΠΈ *ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌ (ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ», Ρ€ΠΈΠ²ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ») Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ (0,25−0,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³; эту Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 4 Ρ€Π°Π·).
  • Β· ΠŸΡ€ΠΈ нСэффСктивности этих ΠΌΠ΅Ρ€ вводят Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ натрия оксибутират (Π“ΠžΠœΠš) 20% раствор (Π½Π° 5% растворС Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹) 100 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ противосудороТная тСрапия (Π΄ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΏΠ°ΠΌΠΎΠΌ, Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚Π°Π»ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π°Π»ΡŒΠΏΡ€ΠΎΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислотой) хотя ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорог, Π½ΠΎ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… дСйствий этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π° ΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ся [39]. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ судороги Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 17%, Π΄Π²Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° Ρƒ 9% ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° — Ρƒ 6%; частота ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (50−65%) Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ эпизодом Π² Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°, с Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ судорогами Π² ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠΌ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, с ΡΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ нСвысокой Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΈ Ρ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ. 50 — 75% ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… судорог Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π²ΡΠ΅ — Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 Π»Π΅Ρ‚ [40 — 45].

Π€Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ судороги ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ нСврологичСскиС послСдствия, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ психомоторного развития, успСваСмости ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ [44, 46]. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· развития Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ судороги, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, Π² Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅ 1−3 Π»Π΅Ρ‚, Π²ΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ мнСнию, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, Π·Π° ΡΡ‡Π΅Ρ‚ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ΠΉ памяти. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ судорогами риск развития эпилСпсии Π² Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅ 7 Π»Π΅Ρ‚ лишь Π½Π΅Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (1,1%), Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π±Π΅Π· Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорог (0,5%), ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ (9,2%) ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ развития Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ слоТных, особСнно Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… судорогах ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ»Π΅ΠΏΡΠΈΠΈ Ρƒ Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠ² сСмьи [47].

ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ вСсь тСкст
Π—Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ