Исходы реплантации сегментов конечности

Частота приживляемости реплантированных крупных сегментов конечностей в последние годы благодаря совершенствованию оперативной техники и методам лечения возросла и в настоящее время составляет от 70 до 95%. В наших наблюдениях из 159 реплантированных сегментов прижилось 130, т. е. благоприятный непосредственный результат операции отмечен в 81,8% случаев. В 25 случаях (15,7%) произведена реампутация конечности, из них в 4 случаях (2,5%) отмечен летальный исход.

Большинство осложнений и неблагоприятных непосредственных исходов реплантаций конечностей связано с тяжестью общих и местных проявлений травмы, неадекватной противошоковой и заместительной терапией, ошибками в методике выполнения операции. В наших наблюдениях основной причиной реампутации конечностей служили инфекционно-некротические раневые осложнения, большинство из которых возникли в результате неадекватного проведения первичной хирургической обработки ран и недостаточного укорочения конечности. По данным патологоанатомических исследований, ведущую роль в танатогенезе играет острое малокровие внутренних органов.

Для оценки отдаленных функциональных результатов реплантаций крупных сегментов конечностей разработана комплексная система оценок, основанная на анализе функции кисти по 5 основным параметрам: биомеханика, кровоснабжение, иннервация, трудовая характеристика, собственная оценка больного. Система включает 22 критерия, отражающих степень функционального восстановления кисти, из них 12 критериев характеризуют биомеханику кисти, 8 — иннервацию, 2 — кровоснабжение.

Для унификации полученных данных разработана единая схема-карта. Все показатели оцениваются по 4-балльной системе. Интегральный цифровой индекс, составленный суммированием оценок всех показателей, входящих в схему-карту, отражает общую функцию кисти и результат операции: 56−66 — отличный результат, 40−55 — хороший, 20 — 39 — удовлетворительный результат. Отмечены следующие результаты лечения: отличный — 8%, хороший — 22,7%, удовлетворительный — 38,6%, неудовлетворительный — 30,7%.

Функциональные результаты реплантаций крупных сегментов конечностей зависят в основном от характера и локализации травмы. Худшие результаты отмечаются при отрывах и сложных травмах и при локализации травмы на уровне плеча, лучшие — при резаном и рубленом механизме травмы и ее локализации на уровне нижней трети предплечья. Сроки аноксии не влияют на результат лечения. Уровень развития современной реконструктивной хирургии, в частности микрохирургии, позволяет добиться весьма высокой степени функциональной реабилитации пострадавших с отчленениями крупных сегментов конечностей. Мы наблюдали восстановление такой дифференцированной функции кисти, как оппоненция, при реплантациях верхних конечностей вплоть до уровня средней трети предплечья. Максимальные сроки аноксии составляли 11 ч.