Идиопатические (непаразитарные) кисты и поликистоз печени

Непаразитарные кисты в большинстве случаев бывают врожденными (идиопатические, ретенционные, истинные), и их возникновение связано с нарушением внутриутробной дифференцировки зачатков желчных ходов. Основная особенность таких кист состоит в том, что стенку их изнутри выстилает эпителий. К ложным кистам относят остаточные полости, образующиеся после травм печени. Истинные кисты бывают одиночными (76%) и множественными (24%). При большем числе кист (а их иногда может быть несколько десятков) говорят о поликистозе печени, который также является врожденным и нередко сочетается с кистами в почках.

Частота непаразитарных кист по данным аутопсий доходит до 2,0%. В последние годы при жизни они стали выявляться чаще благодаря широкому распространению УЗИ.

Истинные кисты располагаются как в правой (60%), так и в левой (40%) долях печени. Они могут захватывать 2—3 сегмента. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до 15—20 см и даже более. В клиническом течении кисты могут возникнуть осложнения (кровоизлияния, нагноение, разрыв, прорыв в желчные пути, оалокачествление и др.) — При отсутствии осложнений кисты и поликистоз протекают бессимптомно, и только при увеличении их размеров может выявиться гепатомегалия и пальпироваться округлое образование обычно с гладкой поверхностью и плотноэластичной консистенции. Для выявления кист используется УЗИ, с которого нужно начинать диагностику. Точность распознавания кист с помощью УЗИ достигает 98,5%, т. е. так же, как и при компьютерной томографии. При поликистозе точность диагностики обоих методов приближается к 100%. Гепатосканирование, которое широко использовалось в предыдущие годы, не позволяет установить посегментную локализацию кист, их количество, распространенность, а также взаимоотношение с венозными стволами.

Лечение кист в последние годы претерпело значительные изменения и опятьтаки в связи с УЗИ, позволяющим не только выявлять кисту, следить за динамикой ее роста, но и обеспечивать точность пункции кистозных образований. При небольших кистах (диаметром до 3 см) хирургическое лечение не показано; в этих случаях проводится динамическое наблюдение и лишь при заметном увеличении кисты предпринимаются необходимые меры активного воздействия. При кистах диаметром 5—6 см проводится пункционное закрытое лечение. После пункции кисты и удаления ее содержимого в полость вводят склерозирующие вещества (например, 90% спирт в количестве ½ от объема удаленной жидкости). При кистах большого диаметра (6—10 см) прибегают к чрескожному дренированию кист с введением в полость ее на протяжении 8—10 дней склерозирующих препаратов. Успех достигается у 90,0% больных. При рецидивных больших и осложненных кистах используется оперативное лечение — резекция доли, атипичная краевая или секторальная резекция печени, гемигепатэктомия. При нагноении кисты выполняется наружное дренирование. У больных с поликистозом при небольших размерах кист оперативное лечение не показано, но иногда выполняется «фенестрация» поверхностно расположенных кист с деэпителизацией их полости с помощью термокоагуляции. Отдельные большие кисты у лиц с поликистозом лечатся по общепринятым принципам лечения одиночных кист.

печень хирургический лечение клинический.