Вирусный гепатит. 
Основы медицинских знаний

Вирусное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, поражением печени, желтухой и интоксикацией. Термин «вирусный гепатит» объединяет инфекционный гепатит (болезнь Боткина, или гепатит А), сывороточный гепатит (гепатит В), гепатиты С, D, Е, F и др.

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Возбудитель находится в крови и выделяется с калом.

Вирус, А попадает в организм оральным путем, через инфицированную пищу, воду, игрушки, грязные руки. Возможен и воздушно-капельный путь заражения.

Заражение вирусом В происходит парентерально при инъекциях, переливаниях крови и т. д., при коитусе и через плаценту от больной матери плоду, инфицированными околоплодными водами при родах.

Вирус С передается со всеми жидкостями человека: спермой, кровью, влагалищной жидкостью и даже со слезами.

Вирус, А выделяется из организма в основном с фекалиями. Основные пути заражения гепатитом С: половой, при введении наркотиков грязными шприцами. Вирус В находится в крови больных и сохраняется в ней, в ряде случаев — длительный срок после выздоровления (до 5 лет и более). В остром периоде вирус может обнаруживаться в кале и в слюне.

Заболеваемость гепатитом, А повышается в осенне-зимний период, при сывороточном гепатите сезонных подъемов нет.

Лица, перенесшие гепатит Д приобретают стойкий иммунитет, при гепатите В иммунитет длится около года. Перекрестного иммунитета между ними нет. В странах бывшего СНГ у 80% больных гепатитом С имеется и гепатит В.

Инкубационный период при гепатите, А — 15—45 дней, при сывороточном гепатите — до 11 месяцев. За это время идет проникновение и накопление вируса в печеночных клетках, их повреждение, которое сопровождается желтухой, так как печеночная клетка теряет способность выводить билирубин, и он накапливается в крови.

Как инфекционный, так и сывороточный гепатиты схожи в клиническом отношении. В клиническом течении гепатитов выделяют три периода: нреджелтушный период, желтушный период и период выздоровления. Гепатит, А может протекать с желтухой и без нее.

Симптоматика преджелтушного периода многообразна. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, ощущение горечи во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, тупую боль в правом подреберье, повышение температуры, расстройства сна и головные боли. Моча становится темной — цвета пива или крепко заваренного чая с желтой пеной, кал обесцвечивается и становится белым. Продолжительность преджелтушного периода — 3—14 дней.

На 5—7-й день заболевания печень больного гепатитом увеличивается в размерах.

При сывороточном гепатите преджелтушный период более продолжительный и характеризуется диспепсическими расстройствами, мышечной слабостью, болями в суставах, высыпаниями на коже.

В желтушный период при гепатите, А интоксикация усиливается. Наблюдаются общая слабость, головная боль, тошнота и рвота, отсутствие аппетита, чувство тяжести и переполнения желудка, повышение температуры. Постепенно у больного нарастает желтушность склер, мягкого неба, кожных покровов. Эти симптомы сопровождаются иногда зудом кожи. Желтушный период переходит постепенно в период выздоровления.

Течение сывороточного гепатита значительно тяжелее, чем инфекционного. Более выражена интоксикация, сопровождающаяся головокружениями, слабостью, тошнотой, рвотой, иногда возбуждением. Сывороточный гепатит, значительно чаще, в сравнении с инфекционным гепатитом, переходит в хроническую форму. У детей до года в большинстве случаев встречается сывороточный гепатит, и он протекает тяжелее, чем у взрослых. У детей старше года гепатит, А протекает легче, чем у взрослых, и чаще встречается безжелтушная форма. Клиническое течение гепатита С легче, чем других гепатитов. Чаще всего оно идет под маской ОРВИ, ревматизма, кишечной инфекции. Первыми симптомами могут быть ломота в суставах, небольшое повышение температуры, иногда боль в мышцах, насморк. Вскоре все симптомы исчезают, и спустя год или 5 лет обнаруживается сформировавшийся хронический гепатит, который потом может перейти в цирроз или рак печени.

Специфических лекарственных средств для лечения нет. Ранняя госпитализация и постельный режим являются обязательными для всех больных, независимо от возраста и тяжести болезни. Несоблюдение постельного режима может обусловить тяжелое течение болезни. Большое значение в лечение имеет диета. Пища должна быть легко усваиваемой и обогащенной витаминами. Рекомендуется обильное питье — до 2 литров в сутки в виде компотов, морсов, киселя, сладкого чая с лимоном, щелочных минеральных вод. Больным не разрешается употреблять в пищу следующие продукты — жиры, пряности, копчения, консервы, жареное мясо и жареную рыбу, какао, шоколад, алкоголь.

Общий срок госпитализации составляет 3—5 недель, в зависимости от формы заболевания. Физические нагрузки ограничиваются в течение б месяцев. Диспансеризация осуществляется в течение года.

Профилактика. Лица, которые были в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению не реже 1 раза в неделю в течение 50 дней, лабораторному обследованию при появлении симптомов, свойственных вирусному гепатиту.