Изменение интеллектуальных нагрузок врача поликлиники при внедрении института общеврачебной практики

Совершенствование организации выполнения работ в учреждениях здравоохранения требует дальнейшей разработки методологии определения норм времени на медицинские услуги, методик расчета норм нагрузки медицинского персонала, подходов к определению и планированию численности медицинского персонала [9].

Работа врача характеризуется постоянным присутствием существенной интеллектуальной и эмоциональной нагрузки, причина которой лежит в характере профессии подавляющего большинства медицинских работников [10]. Основным объектом труда медицинского работника является человек — пациент, и общение с ним составляет большую часть времени в производственной деятельности врача [11]. Психологические проблемы, возникающие при общении врача с пациентом (в условиях российского здравоохранения усугубленные социально-экономическими, техническими, медико-деонтологическими и другими причинами), определяют высокое нервно-психическое напряжение, являющееся одним из факторов риска развития у любого работника производственного стресса [12].

Труд терапевтов характеризуется сидячей малоподвижной работой с высоким нервно-психическим напряжением, высокой рабочей плотностью и отсутствием производственных перерывов. В среднем реальная продолжительность рабочего дня терапевтов составляет 9,5 часа (у терапевтов в поликлинике — 9,7 часа, в стационарах — 9,0 часов), что на 20,5% больше официальной смены. Недельная производственная нагрузка врача-терапевта, включая дополнительные виды труда, в среднем составляет 45,0 часов. [13].

Ведущим фактором риска в работе терапевта является общение с больным человеком и от его интенсивности зависят показатели психического и соматического здоровья врача-терапевта. Научно обоснована максимальная (2,5 человека в час) и оптимальная (2 пациента в час) плотность приема пациентов для врачей-терапевтов [14].

В среднем общая продолжительность рабочей недели у врачей-терапевтов составляла 45,0 часов, но по данным ассоциации терапевтов Казахстана не менее 25% врачей работают более 48 часов в неделю. Таким образом, с учетом объемов и характера дополнительных видов труда, терапевты проводят в условиях производственных отношений «Человек-Человек», т. е. «человеческий фактор» оказывает на ВОП более существенное воздействие. Согласно недавним исследованиям 71,6% ВОП отмечают высокое нервно-психическое напряжение в течении всей рабочей недели [15].

Частота приема больных (как показатель интенсивности действующего на врачей «человеческого фактора» и напряженности их труда) составила 3,2 человека в течение 1 часа работы (с затратами на общение непосредственно с пациентом в среднем 11,5 минут), 22,8 человека в день и 486,2 пациентов в месяц. [16].

Эти показатели практически не различались у врачей стационаров и поликлиник, но с интенсивностью почасового приема больных от 2,6 до 3,8 пациента в час работу вели лишь 30% терапевтов; от 2,5 и менее больных в час — 52% врачей и более 3,8 пациентов в час — лишь 18% из всех опрошенных.

Средняя рабочая" неделя врачей в стационарах длится 51,2 часа против 42,6 часа у коллег из поликлиник. Врачи поликлиник каждому из своих пациентов уделяют времени меньше, чем врачи стационаров — в среднем по 9,6 мин. против 12,1 мин. соответственно, но больше всех времени (в среднем 12,8 минут на пациента) уделяют больным поликлинические терапевты 3-й В [17,18].

По содержанию своего труда на общение работу с больным терапевты затрачивают 48,2% своего времени; еще 40,0% времени тратится на оформление различной документации, 9,2% - на общение с коллегами и 3,1% — на прочие нужды. По характеру рабочей позы 61,4% своего рабочего времени ВОП проводят, сидя за столом (работая с документацией или за компьютером), 9,7% времени — работают стоя и 29,4% - в движении в большинстве случаев добираясь до больного исключительно пешком. [19,20].

Умственный труд связан с восприятием и переработкой большого количества информации. Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и передачей информации, требующие активизации процессов мышления, внимания, памяти. Данный вид труда характеризуется значительным снижением двигательной активности. Основным показателем умственного труда является напряженность, отражающая нагрузку на центральную нервную систему [21].

Переход от самостоятельной терапевтической и педиатрической служб к общеврачебной практике требует других подходов в диагностике и лечении, других знаний и другой подготовки врачей. Также это требует изучения и систематизации трудового процесса ВОП.