Введение. 
Неотложные состояния в офтальмологии

Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Медицинский персонал должен проявлять особое внимание к жалобам, касающимся зрения.

Анамнез

В острой ситуации сбор анамнеза проводится параллельно с лечением. В любом случае предъявляемая жалоба и связанные с ней события должны быть задокументированы. При обследовании врач должен тщательно расспросить о возможных офтальмологических заболеваниях или осложнениях, предшествовавших данному событию, а также о врожденных дефектах зрения. При подозрении на наличие инородного тела в глазу в анамнезе должно иметь место указание на профессио-нальную (или иную) деятельность, связанную с обработкой металла и т. п.

Объективное исследование

Определение остроты зрения является первым шагом в любом исследовании глаз. Это исследование проводится ранее всех других процедур. Иногда пациент, имеющий существенно пониженное зрение, неспособен прочесть какой-либо печатный текст. В таком случае ему дается задание сосчитать пальцы на руке, заметить движение кисти или отметить появление света. Все это должно быть точно зафиксировано.

Осмотр роговицы должен быть произведен с увеличением; предпочти-тельным инструментом при этом является щелевая лампа. После началь-ного осмотра глаза можно инстиллировать небольшое количество флюо-ресцеина и осмотреть данную область. Участки поврежденного эпителия окрашиваются в желто-зеленый цвет, тогда как флюоресцеин обычно имеет оранжевую окраску.

Веки, роговица, передняя камера глаза, радужная оболочка и хрусталик осматриваются с помощью маленького фонарика. В это же время проверятся прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Движения глазного яблока оцениваются в шести позициях взгляда, при этом отмечается любой нистагм. Затем при офтальмоскопии исследуются диск зрительного нерва, сосуды, периферическая сетчатка глаза и стекловидное тело. При исследовании диска зрительного нерва определяется четкость его контуров. Для получения хорошего обзора периферических отделов сетчатой оболочки необходимо расширить зрачок. Венулы сетчатой оболочки несколько больше артериол; нормальное соотношение их размеров — примерно 3:2.

Поля зрения исследуются в случае подозрения на наличие дефекта поля. Неврит зрительного нерва, окклюзия ветви артерии, питающей сетчатку глаза, отслойка сетчатки и глаукома сопровождаются дефектами поля зрения. Врач садится напротив пациента на расстоянии примерно 1 м. Для проверки правого глаза левый глаз пациента и правый глаз обследующего должны быть закрыты. Пациенту предлагается посмотреть прямо на зрачок левого глаза врача. Врач показывает один или два пальца в каждом поле зрения, а пациент сообщает, сколько пальцев он видит; при этом отмечаются дефекты поля зрения. Аналогичное исследование проводится с левым глазом пациента. Внутриглазное давление измеряется с помощью тонометра после закапывания местного анестетика в каждый глаз. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к тонометру.