Симптомы непроходимости кишечника

Заболевание начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе размытой интенсивности. Вторым важным признаком является тошнота и рвота. Чем выше уровень препятствия, тем сильнее рвота. В более поздние сроки появляется каловый запах в рвотных массах. Третий характерный признак — задержка отхождения стула и газов.

С учетом фактора времени в клиническом течении синдрома непроходимости кишечника выделяют следующие фазы:

Илеусного крика — 12−16 часов, острые, приступообразные боли, иногда вплоть до шока.

Фаза интоксикации — 12−36 часов. Боли становятся постоянными. Появляются вздутие и асимметрия живота. Ранее усиленная перистальтика исчезает. Появляется частая рвота. Пульс учащен, АД может быть в пределах нормы.

Терминальная — через 30−36 часов после начала заболевания. Живот резко вздут, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости — свободная жидкость. Язык сухой, обложен белокоричневым налетом. Может быть каловая рвота. АД снижается тахикардия. Происходят нарушения целого ряда систем и органов.

Синдром Э. Валя: а) асимметрия живота; б) видимая перистальтика кишки; в) при перкуссии живота — высокий тимпанит.

Симптом Склярова — шум жидкости в растянутой петле кишки, обнаруживаемый при легком сотрясении передней брюшной стенки.

В начале острой кишечной непроходимости выслушиваются различные кишечные шумы. В дальнейшем наступает мертвая тишина (в терминальной фазе).

Симптом Грекова — баллонообразное вздутие прямой кишки.

При своевременно нераспознанной непоходимости кишечника на 2—3-й сутки, когда прекращается перистальтика кишечника в результате истощения моторной функции или некроза кишки, боли исчезают или изменяется их характер. Поэтому прекращение боли при наличии клинической картины непроходимости кишечника служит плохим прогностическим признаком. Развивающийся в последующем перитонит обусловливает постоянные боли в животе, резко усиливающиеся при пальпации брюшной стенки.

При хронической непроходимости кишечника больной жалуется на периодические запоры, вздутие живота, нерезко выраженные схваткообразные боли, проходящие, как правило, после консервативного лечения. Частичная обтурационная Н.к. протекает с периодами ухудшения и улучшения состояния больного, что обусловлено восстановлением пассажа кишечного содержимого. При отхождении инородного тела такая форма непроходимости может закончиться выздоровлением. При частичной опухолевой обтурации период схваткообразных болей и вздутия живота может смениться периодом разрешения непроходимости кишечника, для которого характерен понос со зловонными жидкими испражнениями. Для динамической непроходимости кишечника характерны рвота, вздутие живота, неотхождение газов и кала; при этом боли и интоксикация выражены меньше, чем при механической непроходимости кишечника, а нередко могут отсутствовать.