Классификация и клинические формы

Мигрень — пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли в одной из половин головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, или двусторонней локализации. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, фотои фонофобией. Характерны повторяемость и наследственная предрасположенность.

Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г. и пересмотрены в 2004 г. Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры (простая) и мигрень с аурой (ассоциированная). Последняя является наиболее частой формой, она наблюдается в 80% случаев. Для мигрени без ауры характерно наличие следующих симптомов:

приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 ч;

головная боль имеет по крайней мере две характеристики из следующих:

преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя;

пульсирующий характер;

средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);

усиление при физической нагрузке;

наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:

тошноты;

рвоты;

фонофобии;

фотофобии.

Для постановки диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Это наиболее частая форма, она наблюдается в 80% случаев.

При мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигренозная аура. Аурой называют комплекс фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Характер клинических неврологических проявлений зависит от вовлечения каротидного или вертебробазилярного сосудистого бассейна в патологический процесс.

Для мигрени с аурой характерны полная обратимость симптомов ауры; длительность ауры не более 60 мин; длительность светлого промежутка между аурой и головной болью должна быть также не более 60 мин. Для постановки диагноза мигрени с аурой пациент должен перенести не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям.

Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике мигренозной ауры с транзиторными ишемическими атаками. Важнейшее значение имеют повторяемость мигренозной ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигренозными головными болями и семейный анамнез по мигрени.

Мигрень с аурой встречается значительно реже мигрени без ауры (20%). В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм: офтальмическую, ретинальную, офтальмоплегическую, гемипаретическую, афатическую, мозжечковую, вестибулярную, базилярную или синкопальную. Чаще других возникает офтальмическая форма, для которой характерно мелькание ярких фотопсий в правом или левом поле зрения, возможно, с последующим их выпадением. В детском возрасте выделяют доброкачественные головокружения как эквивалент мигрени.

Для понимания адекватной терапевтической тактики в момент мигренозного пароксизма необходимо учитывать наличие трех фаз в его течении. Первая фаза — продромальная (у 50−70%) — встречается при всех формах мигрени в виде изменения эмоционального состояния, работоспособности и т. д. При мигрени с аурой проявления зависят от типа ауры, который связан с сосудистым бассейном. Вторая фаза — головная боль со всеми ее особенностями и сопровождающими симптомами. Третья фаза характеризуется уменьшением головной боли, вялостью, разбитостью, сонливостью. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.