Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины)

Согласно информации, поступающей из различных клиник мира гестоз относится к часто встречающейся патологии, осложняющей беременность: его распространенность составляет 7−22% с тенденцией к нарастанию в последние годы. В современном акушерстве под гестозом подразумевают синдром полиорганной функциональной недостаточности, который патогенетически связан с беременностью и характеризуется генерализованной вазоконстрикцией и перфузионными нарушениями в плаценте и жизненно важных органах (Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, 2007). Состояния, относящиеся к синдрому гестоза, включены в МКБ-10 в блок рубрик 010−016 класса XV.

В РФ гестоз составляет 12−15% среди причин материнской смертности (то есть каждый ее 7−8 случай) и занимает третью позицию в рейтинге ее структуры. А последствия гестоза, сказывающиеся на жизни и здоровье потомства, накладывают самый серьезный отпечаток, становятся одной из ведущих причин перинатальной смертности (2−3%) и патологии новорожденных (около 70%). Лечение гестоза представляет довольно сложную задачу. Поэтому совершенно не случайно долгие годы ведущие научные школы не оставляют попыток разработки методов первичной профилактики этого акушерского недуга, которые нередко вынужденно сдерживаются известными врачебно-этическими аспектами гестационного периода. В связи с этим (за единственным исключением, о котором пойдет речь в настоящем сообщении) многочисленные предложения по превентивной тактике не имеют требуемой доказательной базы, и поэтому из-за недоказанной эффективности и безопасности как для матери, так и для плода, они не могут рекомендоваться к широкому внедрению в акушерскую практику. кальций беременная гестационный гипертензия Десять лет назад (февраль 1998 г.) Кокрановским сообществом был впервые опубликован протокол накопления и обновления данных, а также их повторной обработки и анализа по оценке возможности применения препаратов кальция с целью предупреждения формирования гестационной артериальной гипертензии и ее осложнений в соответствии с жесткими требованиями доказательной медицины. За прошедшее десятилетие эта база постоянно и непрерывно обновлялась, что послужило основанием для издания уже трех экспертных отчетов (1998, 2003, 2006). В марте 2006 г. было добавлено крупнейшее исследование, которое удвоило фактическую базу данных, главным образом, расширив информацию о ситуации в сообществах с низким пищевым потреблением кальция (WHO 2006). Это стало поводом для существенной ревизии имевшихся ранее представлений и убедительным аргументом в пользу пропаганды данной технологии на уровне первичного звена здравоохранения.

Однозначные результаты этого проекта об эффективности и безопасности высоких доз кальция, адекватных существенной физиологической потребности беременных (1200−1500 мг в сутки) и вместе с тем не превышающих верхний предел его безопасного потребления (2500 мг), наиболее привлекательны для отечественного акушерства, поскольку особенности алиментарного поведения и пищевого статуса у беременных России определяют в современных реалиях ежедневную задолженность по данному минералу на уровне 70% от суточной нормы, что в абсолютных значениях составляет примерно 1000 мг элементарного кальция для удовлетворения запросов матери и плода (собственные данные, 2007;2008 гг.).