На основании жалоб: острые постоянные интенсивные, колющего характера боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правую лопатку и поясницу, сопровождающиеся тошнотой и иногда рвотой, не приносящей облегчения; а также отмечает жалобы на: чувство горечи во рту, изжогу после еды;
На основании данных анамнеза болезни: считает себя больной с 1996 г, когда впервые появились тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникающие на фоне погрешности в диете (употребления жирной, жареной и острой пищи, алкоголя), проходящие самостоятельно, больная их ничем не купировала. В этом же году (1996 г.) на УЗИ были обнаружены конкременты в жёлчном пузыре. Последнее ухудшение состояния (16.05.06г.) у больной связано с ухудшением состояния: появлением более интенсивных болей и появлением частых приступов печеночной (желчной) колики.
На основании данных объективного исследования: при поверхностной пальпацииживот мягкий, слегка болезненный в области правого подреберья, язык у корня обложен белым налётом, На основании данных дополнительных методов исследования:
УЗИ желчевыводящих путей: наличие за желчным пузырем акустической тени от конкрементов, по заключению врача УЗИ: калькулезный холецистит, «отключенный желчный пузырь», диффузные изменения нормального желчного пузыря.
На основании проведенного дифференциальной диагностики: с такими заболеваниями как, панкреатит, язвенная болезнь 12 перстной кишки, хронический бескаменный холецистит.
На основании всего выше перечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз: желчно — каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.
